2. fejezet Nemzetközi utazók felkészítése
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Yellow Fever) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malária)
A következő oldalakon a sárgaláz (YF) elleni vakcinára vonatkozó országspecifikus információk és ajánlások (2-06. táblázat), valamint a malária terjedésével kapcsolatos információk és profilaxisra vonatkozó ajánlások találhatók. Az információk értelmezésének megkönnyítése érdekében a malária terjedési területeinek országspecifikus térképeit, a sárgaláz elleni védőoltási ajánlásokat ábrázoló országspecifikus térképeket, valamint Kína referenciatérképét mellékeljük. Az információk a kiadás időpontjában pontosak voltak; ezek az információk azonban bármikor változhatnak a betegség terjedésében bekövetkező változások vagy – a sárgaláz esetében – a változó országos beutazási követelmények következtében. A kiadás óta bekövetkezett változásokat tükröző frissített információk megtalálhatók a könyv online változatában (www.cdc.gov/yellowbook) és a CDC Travelers’ Health weboldalán (www.cdc.gov/travel). Az utazást megelőző konzultáció során figyelembe veendő egyéb vakcinákra vonatkozó általános ajánlások megtalálhatók a CDC Travelers’ Health weboldalán (www.cdc.gov/travel).
SÁRGA LÁBOR
A CDC Sárga könyvének 2018-as kiadásának megjelenése óta 2017-ben és 2018-ban nagy YF-járványok törtek ki Kelet-Brazíliában, olyan államokat érintve, ahol korábban nem tekintették endémiásnak az YF-et. Figyelemre méltó, hogy az emberi YF-esetek São Paulo város nagyvárosi területén és Rio de Janeiro város nagyvárosi határaitól nem messze fordultak elő. Válaszul a brazil egészségügyi minisztérium tömeges oltási kampányokat folytatott az újonnan érintett területeken. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) földrajzi sárgalázkockázati térképezéssel foglalkozó tudományos és technikai tanácsadó csoportja, amelyben a CDC is részt vesz, a helyzet áttekintése alapján a Brazília keleti és délkeleti államaiba utazó nemzetközi utasok számára előzetes, kiterjesztett YF-oltási ajánlásokat fogalmaztak meg. Tekintettel arra, hogy a brazil egészségügyi minisztérium megkezdte azt a tervét, hogy 2019 közepére Brazília teljes lakosságát beoltja a sárgaláz ellen, ezeket a nemzetközi utazásokra vonatkozó előzetes oltási ajánlásokat a tanácsadó csoport valószínűleg állandóvá teszi.
A sárgaláz elleni újraoltást korábban egyes országok 10 éves időközönként írták elő, hogy megfeleljenek a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzatnak (IHR). 2014-ben az Egészségügyi Világközgyűlés (a WHO) elfogadta az IHR módosítására vonatkozó ajánlást a 10 éves emlékeztető adagolási kötelezettség eltörlésével, és 2 éves átmeneti időszakot írt elő erre a változásra. Következésképpen 2016. július 11-től a kitöltött nemzetközi oltási vagy profilaxis igazolás (ICVP) az oltott személy egész életére érvényes. Ezenkívül az országok nem követelhetik meg a sárgaláz elleni ismételt oltás (emlékeztető oltás) igazolását a belépés feltételeként, még akkor sem, ha az utolsó oltás >10 évvel korábban történt.
Az Egyesült Államokban az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága (ACIP) 2015-ben új ajánlást tett közzé, amely szerint 1 adag sárgaláz elleni vakcina hosszú távú védelmet nyújt, és a legtöbb utazó számára elegendő. Az ajánlás meghatározza az utazók meghatározott csoportjait is, akiknek további adagokat kell kapniuk, és másokat, akik esetében további adagok beadása megfontolandó. A részleteket lásd a Sárgaláz című 4. fejezetben. A sárgaláz elleni vakcina emlékeztető oltásokkal kapcsolatos legfrissebb információkért tekintse meg a CDC Travelers’ Health weboldalát vagy az ACIP weboldalán (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf) közzétett külön kiadványt.
A klinikusnak végső soron a klinikai orvos döntésénél, hogy beoltja-e az utazót vagy sem, figyelembe kell vennie az utazónak a sárgaláz vírussal való megfertőződésének kockázatát, az országba való belépés követelményeit, valamint a sárgaláz elleni védőoltást követő súlyos mellékhatások egyéni kockázati tényezőit (például életkor és immunállapot). Az YF alapos tárgyalását és az oltásra vonatkozó útmutatást lásd a 4. fejezetben, Sárgaláz.
MEGJEGYZÉS: Az IHR-nek az YF-oltás felerősítésére vonatkozó közelmúltbeli módosításai ellenére bizonytalan, hogy az YF-oltás beutazási követelményeivel rendelkező valamennyi ország teljes mértékben átveszi-e ezt a változtatást. Még ha az országok módosítják is hivatalos politikájukat annak érdekében, hogy az ICVP érvényességi idejét 10 évről az oltott személy élethosszáig meghosszabbítsák, nincs garancia arra, hogy minden nemzeti határőrizeti tisztviselő tisztában lesz ezzel a politikaváltozással, vagy képes lesz annak érvényesítésére. A CDC évente tájékozódik a WHO-tól az országok hivatalos beutazási követelményeiről. A WHO az éves kérdőívekben valószínűleg nem fogja megkérdezni az országokat az YF vakcina emlékeztető oltóanyagának beutazási követelményeiről, mivel feltételezi, hogy az országok betartják a módosított IHR-t. Ez a belátható jövőben hiányt hagyhat az YF-vakcina emlékeztető oltóanyagok beutazási követelményeire vonatkozó pontos, közzétett információkban egyes országok esetében. A múltbeli tapasztalatok azt mutatják, hogy a konzulátusok és nagykövetségek által az oltási követelményekről adott információk gyakran nem pontosak. Ezért a szolgáltatóknak és az utazóknak nem szabad kizárólag ezekre az információkra hagyatkozniuk az egyes célállomásokra vonatkozó aktuális YF-vakcinázási beutazási követelmények meghatározásakor. A fent leírt fenntartásokkal az olvasóknak a könyv online változatában (www.cdc.gov/yellowbook) és a CDC Travelers’ Health weboldalán (www.cdc.gov/travel) kell tájékozódniuk a jelen kiadás megjelenése óta az országok beutazási követelményeivel kapcsolatban bejelentett frissítésekről.