A fájdalomcsillapítás sötét oldala
A Food and Drug Administration tanácsadó bizottsága a múlt hónap végén ült össze, hogy áttekintse, milyen intézkedéseket tehetne a hivatal a véletlenszerű paracetamol-mérgezések csökkentése érdekében. A vény nélkül kapható megfázás elleni készítményekben és a fájdalomcsillapító vényköteles kedvencekben, a Vicodinban és a Percocetben is megtalálható gyógyszer az akut májelégtelenség leggyakoribb oka az Egyesült Államokban.
A heveny májelégtelenségben a szerv gyorsan, néha 48 óra alatt elpusztul, szemben a betegség vagy alkoholizmus okozta májelégtelenség szokásosabb formáival, amelyek kialakulásához évek telhetnek el.
A túl sok paracetamol fogyasztása nem mindig okoz májelégtelenséget. Az ügynökség ügyvezető igazgatója, Stuart Heard szerint 2008-ban a Kaliforniai Méregtelenítő Rendszer 16 352 esetet regisztrált paracetamol-túladagolás gyanújával. A legtöbb eset nem volt súlyos, de több mint 4000 ember került kórházba. Közülük 156-an szenvedtek súlyos orvosi beavatkozást, például májátültetést, és 14 ember meghalt.
A súlyos esetek egy része olyan embereknél fordult elő, akik vagy megpróbáltak kárt tenni magukban, vagy visszaéltek az acetaminofen-tartalmú gyógyszerekkel, hogy betépjenek. Más esetek azonban véletlenül történtek, például amikor egy gyermek felfedezte a gyógyszeres szekrényt. Véletlen túladagolás történhet vény nélkül kapható gyógyszerek, például Tylenol, megfázás elleni szer és altató kombinációjának szedésével, amelyek mind tartalmazhatnak paracetamolt.
A tavalyi kaliforniai közel 8000 tényleges paracetamol-túladagolási esetből 4368 volt véletlenszerű.
A paracetamol nagyon biztonságos gyógyszer, ha az ajánlott adagokban szedik. Sokan azonban nem ilyen adagokban szedik. A szer puszta mindenütt jelenléte miatt sok fogyasztó figyelmen kívül hagyja a veszélyeit.
Nézzük meg közelebbről a paracetamolt:
Hogyan károsítja a paracetamol a májat?
A máj feladata az idegen anyagok, például a gyógyszerek feldolgozása, lebontása és kiürítése a szervezetből.
Az acetaminofen két anyagcsere-útvonalon megy keresztül: Az egyikben a véráramban lévő gyógyszermolekulákat molekuláris címkékkel – cukrokkal vagy szulfátokkal – látják el, amelyek lehetővé teszik, hogy az epével könnyen eltávolíthatók legyenek a szervezetből, mondja Dr. Kennon Heard (nem rokona Stuart Heardnak), a coloradói Rocky Mountain Poison and Drug Center orvosa. A másik anyagcsere-folyamat a gyógyszert a Heard által “aktivált paracetamolnak” nevezett anyaggá alakítja át, ami mérgező a májsejtekre.
A paracetamol tipikus adagjainál a gyógyszer 90%-a az első, biztonságos útvonalon keresztül kerül feldolgozásra, és kevesebb mint 5%-a aktiválódik mérgezővé. (A paracetamol kb. 5%-a változatlan formában ürül ki a vizelettel.) Nagy dózisok esetén azonban a biztonságos útvonal nem tud lépést tartani, a máj végül több mérgező mellékterméket állít elő, és károsodás következik be.
A paracetamol ajánlott dózisban történő szedésekor nem következik be mérgezés, mert a szervezetünknek “jó védekező mechanizmusa van” az aktivált méreganyaggal szemben, mondja Kennon Heard. “De ha túladagoljuk, a védekező mechanizmus túlterhelődik, és a végén májkárosodás következik be.”
Melyek a túladagolás tünetei?
Az első 24 órában a betegek gyomorfájdalmat érezhetnek, émelyeghetnek és hányhatnak, mondja dr. Ronald Busuttil, a UCLA School of Medicine sebészeti osztályának elnöke, aki több mint 200 májátültetést hajtott végre paracetamol-túladagolásban szenvedő betegeken. “Hasi fájdalmaik vannak és hánynak” – mondja. 24 óra elteltével a túladagolt betegek jellemzően jobban érzik magukat, de sárgaságot kaphatnak, és a májfunkciós tesztek jelentős változásokat mutathatnak. Ha a máj nem tud magától helyreállni, körülbelül 72 órával egy harmadik fázis kezdődik, amely a májelégtelenség nyilvánvalóbb tüneteit, például szellemi zavartságot és álmosságot foglal magában – mondja Busuttil. “Ekkor általában májátültetésre van szükségük”. Ellenkező esetben a túlélés valószínűtlen.
Mi számít túladagolásnak?
A jelenlegi ajánlások szerint a maximális egyszeri adag 1000 milligramm – ez a mennyiség két Extra Strength Tylenol tablettában van; a tanácsadó testület ennek a mennyiségnek a 625 milligrammra való csökkentését javasolta. A jelenlegi maximális napi összdózis 4 gramm; a testület ezt is csökkenteni javasolta, legfeljebb 3,25 grammra.
Az emberek reakciói eltérőek, ezért nehéz megmondani, hogy egy adott személy esetében mi számít túladagolásnak. A mérgezéselhárítás szakértői általában 10-12 grammot tartanak egyszerre túladagolásnak, de már 8 gramm is veszélyes lehet egy 120 kilós embernél, és 3 gramm is kockázatos lehet egy 40 kilós gyermeknél. Ráadásul azok az emberek, akik rendszeresen fogyasztanak napi három vagy több alkoholos italt, általában érzékenyebbek a paracetamol toxikus hatásaira, ami azt jelenti, hogy óvatosabban kell korlátozniuk az adagot.
Hogyan előzheti meg a túladagolást?
Nézze meg az összes vény nélkül kapható gyógyszer összetevőit, hogy mennyi paracetamolt tartalmaznak. A címkén fel van tüntetve az adott termék maximális napi adagja, de ha más paracetamol-tartalmú gyógyszert is szed, akkor számolnia kell.
Az Extra Strength Tylenol gélkapszula például 500 milligramm paracetamolt tartalmaz, és az ajánlott adag két tabletta. Ez 1000 milligrammot, azaz 1 grammot jelent. A címke arra figyelmeztet, hogy 24 óra alatt ne vegyünk be nyolc gélkapszulánál többet, ami a maximális napi 4 grammos adagnak felel meg.
A NyQuil megfázás és influenza elleni kombinált készítmény ajánlott adagja azonban további 1 gramm paracetamolt tartalmaz. Bár a címke figyelmeztet arra, hogy 24 órán belül ne lépjük túl a négy adagot, a Tylenol és a NyQuil maximális napi adagját szedő személy végül 8 gramm paracetamolt – az FDA jelenlegi ajánlásának kétszeresét – vehet be, ami potenciálisan mérgező dózis lehet.
Vegyük figyelembe, hogy sokan azt feltételezik, hogy “ha a kevés jó, a több még jobb”, és a rossz hatások lehetősége drámaian megnő. Például valaki, aki Vicodint használ hátfájásra, a nagyobb enyhülés érdekében Tylenolt adhat hozzá, és nem veszi észre, hogy ezzel megduplázza a paracetamol adagját. A “terápiás félrekezelésnek” nevezett viselkedés valahol a véletlen és a szándékos túladagolás között helyezkedik el, mondja Dr. Cyrus Rangan, a Los Angeles Megyei Közegészségügyi Hivatal Kaliforniai Méregtelenítő Rendszerének helyettes orvosi igazgatója.
Az olyan vényköteles fájdalomcsillapítók, mint a Vicodin és a Percocet, amelyek kábítószerek és paracetamol kombinációi, gyakran nem tüntetik fel a címkén az összetevők gyógyszereit. Sok ilyen felhasználó nem is tudja, hogy paracetamolt fogyaszt.
“Az embereknek tájékozódniuk kell mindenről, amit orvosi szempontból szednek, és konzultálniuk kell egészségügyi szolgáltatójukkal” – mondja Stuart Heard. “Mindennek következményei vannak.”
Hogyan kezelik a túladagolást?
Ha a túladagolást korán, a lenyelést követő első órákban észlelik, az orvos aktív szenet adhat, hogy a gyomorban és a belekben maradt paracetamol felszívódjon. A túladagolást követő 24 órán belül egy N-acetilcisztein nevű aminosav adható; ez a szervezet természetes méregtelenítőjének, a glutationnak a fokozásával hat.
Ha a laboratóriumi vizsgálatok a májkárosodás jeleit mutatják, az orvosok figyelik és kivárják, hogy a beteg képes-e metabolizálni és kiüríteni a gyógyszert, mielőtt a máj leáll. Ha a májfunkció jelei javulnak, minden rendben van. Ha a májfunkció jelei tovább romlanak, a betegeknek májátültetésre lehet szükségük.
Ha úgy gondolja, hogy valaki túladagolta a gyógyszert, hívja a kaliforniai mérgezéselhárító rendszert a (800) 222-1222-es számon, az állam bármely pontjáról.
Milyen intézkedéseket javasolt a tanácsadó testület?
A vény nélkül kapható gyógyszerekben lévő paracetamol egyszeri és napi adagjára vonatkozó ajánlások csökkentése mellett a tanácsadó testület azt szeretné, ha a folyékony készítmények egységesek lennének, hogy a paracetamol adagja minden termékben azonos legyen.
A testület azt is javasolta, hogy a paracetamol és a kábítószerek kombinációját tartalmazó vényköteles gyógyszereket szüntessék meg. Ha ezeket a gyógyszereket, a Vicodint és a Percocetet nem vonják ki a piacról, a testület szerint a címkén jól látható figyelmeztetést kell feltüntetni.
Nem világos, hogy az FDA mikor hoz döntést az ajánlásokról.