A sérülés fel nem ismerésének veszélye a nyaki gerinc röntgenfelvételénél trauma esetén Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

admin 0 Comments Articles

A sérülés fel nem ismerésének veszélye a nyaki gerinc röntgenfelvételénél trauma esetén Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

ESETISMERTETÉS

Év : 2016 | Volume : 14 | Issue : 2 | Page : 38-41

A sérülés fel nem ismerésének veszélye a nyaki gerinc röntgenfelvételén trauma esetén
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Department of Neurosurgery, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Levelezési cím:
Biodun Ogungbo
Department of Neurosurgery, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

Check

DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Egy nőt mutatunk be a nyaki gerinc akut traumás törési diszlokációjával. Kétoldali facetalis ficamot szenvedett a C7/T1 csomópontban neurológiai deficit nélkül. Ezt a nyaki gerinc kezdeti röntgenfelvételein nem diagnosztizálták. Rávilágítunk ennek a mulasztásnak a veszélyére és a dinamikus röntgenvizsgálat elvégzésére ilyen helyzetben. A beteg 4 hónap múlva jelentkezett, és biztonságosan megműtötték, a törés helyén keresztben elülső/hátsó rögzítéssel. Neurológiailag továbbra is sértetlen.

Kulcsszavak: A törést követően a törés nem történt meg: Cervicalis, discus prolapse, nyaki fájdalom, gerinc trauma, spondylosis, gerinc, műtét

A cikk idézése:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. A sérülés fel nem ismerésének veszélye a nyaki gerinc traumás röntgenfelvételénél. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

How to cite this URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. A sérülés fel nem ismerésének veszélye a nyaki gerinc traumás röntgenfelvételénél. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Available from: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Bevezetés

A nyaki gerinc traumás sérülését szenvedett betegeket gondosan kell értékelni. A kezdeti radiológiai vizsgálatnak teljes nyaki gerinc röntgenfelvételnek kell lennie, és nem szabad elfogadni a hiányos képalkotást. Ez az eset rávilágít a veszélyekre, ha ezt a szabályt nem tartják be.

Esetjelentés

A 43 éves nőt súlyos nyaki fájdalommal vették fel, és 4 hónappal korábban közúti közlekedési balesetben szenvedett nyaksérülést. A nő motorkerékpárral közlekedett, amely egy gépjárműnek ütközött. Leesett a motorról, és nyaki fájdalmakra panaszkodva távozott a balesetből. A helyi kórházban elvégzett első nyaki gerinc röntgenfelvételen “degeneratív elváltozást” állapítottak meg, és lágy nyaki gallérral hazaengedték. Visszatérve tartósan erős nyaki fájdalmakra panaszkodott, és a diagnózis szerint “sokkos állapotban” volt, a sérülés “utóhatásaitól szenvedett.”

1. ábra: Az augusztusban készült kezdeti oldalsó röntgenfelvétel, amely a jelentés szerint “normális” volt, nyaki degeneratív elváltozásokkal. A röntgenfelvétel hiányos, mivel nem mutatta a C7/T1 találkozását, de valójában a C7-es spinous processus törését mutatja. A nyakának elülső-hátsó nézete nem járult hozzá Click here to view

Egy másik kórházba ment, ahol további képalkotó vizsgálatokat végeztek komputertomográfiával (CT), mágneses rezonancia vizsgálatot (MRI), valamint a nyaki gerinc flexiós és extenziós nézeteit és . A további röntgenfelvételek ezt követően törési diszlokációt mutattak ki a C7/T1 találkozásánál, amit az MRI- és CT-vizsgálatok is megerősítettek. Az MRI akut porckorongprolapsust is mutatott a C7/T1 találkozásánál, jelentős kyphosisszal .

2. ábra: Dinamikus flexiós röntgenfelvétel, amely a ficam súlyosságát, a C7-es csigolya és a spinous processus törésének megerősítését mutatja, a teljes gerincvelő sérülés és a quadriplógia fenyegető veszélyével Kattintson ide a megtekintéshez

3. ábra : A nyaki gerinc dinamikus röntgenfelvétele nyújtásban Kattintson ide a

4. ábra: A nyak sagittális T2 mágneses rezonancia felvételén akut porckorongprolapsus, a gerincvelő kompressziója és kyphosis a C7/T1 találkozásánál Kattintson ide a megtekintéshez

Műtéti beavatkozás nélkül kezelték, amíg 4 hónappal később egy klinikán nem láttuk. Jelentős nyaki fájdalmai voltak, a vizuális analóg fájdalom pontszáma 6/10 volt. Nem volt neurológiai deficit, amikor belépett a rendelőbe.
Egyetért a műtéthez, és a műtét előtti röntgenfelvételei a . Elülső nyaki disztektómiát és fúziót végeztek rajta a C7/T1 szinten, valamint hátsó nyaki drótozást C6-tól T2-ig. Jól gyógyult, és 3 nappal később fájdalom nélkül, kemény nyaki gallérban hazaengedték. A műtét utáni kép a következő képen látható.

5. ábra: A nyaki gerinc műtét előtti képe 4 hónappal a sérülést követően, színes megjegyzésekkel Kattintson ide a megtekintéshez

6. ábra: A posztoperatív X-A nyaki gerinc utóvizsgálata a törés rögzítése lemezzel és csavarokkal elöl (C7/T1) és hátsó nyaki drótozással (C6-tól T2-ig) Kattintson ide a

megtekintéséhez.

Megbeszélés

A kétoldali facet ficam leggyakoribb okai közé tartoznak a gépjármű balesetek és a közvetlen fej-terheléses sérülések a nyak hyperflexiós sérülése miatt. , A teljes töréses ficam a cervicothoracalis csomópontban általában súlyos neurológiai sérüléssel jár. A teljes gerincvelő sérülése és a quadriplégia 50-84%-ban fordul elő. ,
Páciensünk a balesetet követően jelentős sérülést szenvedett. A sérülés arra utal, hogy akut hyperflexiós sérülést szenvedett a C7 törésével és bifacetális ficamával. Neurológiai deficitje nem volt, és a balesetet megúszta.”
A nyaki gerinc traumát követő tisztázása nagyon komoly és fontos feladat. A nyaki gerinc oldalsó röntgenfelvételét kezdeti traumasorozat röntgenfelvételeként készítik. Az instabil nyaki gerincsérülések az esetek 80%-ában kimutathatók ezzel az egyetlen nézettel. Más nézetek, beleértve az elülső-hátsó nézetet, a nyitott száj és az úszók nézetét, további információk nyújtására szolgálnak.

Megjegyzendő, hogy néhány instabil sérülés nem látható a rutin röntgenfelvételeken, ezért a gerinc immobilizálása szükséges minden olyan esetben, amikor jelentős erőhatás okozhatott sérülést, és azt a kezdeti újraélesztést követő teljes értékelésig fenn kell tartani. A nyaki gerinc egyszerű röntgenfelvételei nem megfelelőek a nyaki gerinc teljes körű értékelésére tompa trauma után, és általában kiegészítő CT-re van szükség. A teljes nyaki gerinc CT elérhető, hatékony és pontos.
A sérülés radiográfiai tisztázását pontosan kell elvégezni. Az elhanyagolt gerincsérülések olyan sérülések, amelyeket nem kezelnek időben ARE későn derül ki, amikor a lehetőségek korlátozottak. Diagnosztizálatlanul maradhatnak, ha a röntgenfelvételek nem állnak rendelkezésre, hiányosak vagy félreolvasottak, ha a röntgenfelvétel nem mutatja megfelelően az elváltozást, vagy ha a betegnek több traumája volt, vagy eszméletlen és részeg.
Ez az eset szokatlan, mert olyan szélsőséges szubluxáció esetén, mint amilyet a mi betegünk bemutatott, rendkívül káros hatások, például quadriplegia várható. A beteg a fenyegető és küszöbön álló neurológiai sérülés jeleivel jelentkezett. A kemény nyaki gallér levételekor testszerte nehézségi érzést írt le. Fizioterápiás gyakorlatokat is végzett a törött nyakával. Valójában nem kezelték megfelelően a törés szigorú immobilizálásával.
Ez egy potenciálisan végzetes döntés volt, mivel könnyen jelentős gerincvelő-sérülést szenvedhetett volna. A nyaki-torakális problémákkal küzdő betegek kezelése során gondos klinikai és radiológiai felmérést kell végezni, hogy elkerüljük az elmulasztott vagy késleltetett diagnózisokat. ,
A nyaki gerinc trauma esetén készített kezdeti oldalsó röntgenfelvétel hiányos, hacsak nem mutatja a C7/T1-csúcsot. Ennél a betegnél nem ez volt a helyzet. Az a tény, hogy a beteg még mindig jelentős nyaki fájdalomra panaszkodva tért vissza, meg kellett volna kongatni a vészharangokat, és a nyak CT-vizsgálatát kellett volna kérni a nyaki gerinc végleges értékelésére.
A nyaki gerinc flexiós és extenziós felvételeit nem szabad instabil nyaki gerinctöréses betegeken elvégezni. Flexiós és extenziós röntgenfelvételeket csak olyan betegeknél rendelnek el, akiknél nincs nyilvánvaló törés vagy ficam, hogy kiszűrjék az esetleges szalagsérülésekkel rendelkező betegeket. Az MRI és a CT rendelkezésre állása azt jelenti, hogy a dinamikus nyaki gerinc röntgenfelvételeknek kevés haszna van. A nyaki CT-vizsgálat a leghatékonyabb képalkotó eszköz a csontvázsérülések kimutatásában, mivel 100%-os érzékenységet mutat.

A korábbi szerzők olyan esetekről számoltak be, amikor a mellkasi törés kizökkent, és neurológiailag ép maradt, és 11 másik, korábban publikált, jól dokumentált esetet tárgyaltak. Azokban az esetekben, amikor a kétoldali pediculáris törések jelentős mellkasi szubluxáció és/vagy transzlokáció helyén következnek be, a gerinccsatorna és a gerincvelő neurológiai funkciójának megőrzése ritkán fordulhat elő.
A középső és alsó nyaki gerincszakaszon bekövetkezett törési diszlokáció kezelésére számos különböző műtéti eljárást alkalmaztak. Az egy- és kétoldali facettatörés-subluxációk műtétileg stabilizálhatók elülső nyaki discectomiával, fúzióval és lemezeléssel, hátsó műszerezéssel vagy mindkettővel. , A műtéti kezelés első lépése az elülső nyaki discectomia és allograft fúzió lemezeléssel. Szükség esetén belső rögzítés végezhető a deformitás némi vagy semmilyen csökkentésével, különösen akkor, ha az anatómiai csökkentéshez olyan erőkre van szükség, amelyek veszélyeztetik a neurológiai funkciókat.
Az ilyen betegeknél meg kell említenünk az esetleges nehézkes intubáció miatti kockázatot is. A nyak manipulálása további neurológiai sérülésekhez vezethet. A kiutat ezekben a helyzetekben a nyak in-line stabilizálásával és az intubálás során óvatos extenzióval történő intubálás jelenti. Fejlett kiút a száloptikás intubációs eszköz használata is, amely lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy elkerülje a nyak manipulációját.

Következtetés

A nyaki gerinc a súlyos traumás betegek 3%-ánál sérül, és ez a sérülés a morbiditás egyik fő okát jelenti. , Ezért a neurológiai deficit hiánya ritka, és csak ritkán számolnak be róla. Ez egy ilyen állapotról szóló beszámoló Nigériából.
A nyaki gerinc röntgenfelvételei anteroposterior, laterális és nyitott szájüregi nézetek, és tapasztalt radiológusnak kell felülvizsgálnia. Az elmulasztott “jelentős” sérülés következményei pusztítóak lehetnek a beteg számára, és potenciális orvosi-jogi következményekkel járhatnak az érintett orvosok számára. A nyaki gerinc CT-vizsgálatának szerepét a jelentős traumás esetekben nem lehet eléggé hangsúlyozni.
Pénzügyi támogatás és szponzorálás
Nincs.
Érdekütközések
Nincsenek érdekellentétek.

	Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Simpson AK, Yue JJ, Panjabi MM. A nyaki gerincvelő sérülésének mechanizmusa a kétoldali fazettaficam során. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:2467-73.
	Kim SW, Ciccarelli JM, Fedder IL. Kétoldali nyaki facettaficam neurológiai károsodás nélkül. Orthopedics 2004;27:1297-8.
	Chakravarthy V, Mullin JP, Abbott EE, Anderson J, Benzel EC. Neurológiailag ép beteg kétoldali facetalis ficamot követően: Esetjelentés és irodalmi áttekintés. Ochsner J 2014;14:108-11.
	Shapiro S, Abel T, Rodgers RB. Traumatikus mellkasi gerinctörés ficam minimális vagy gerincvelő sérüléssel vagy anélkül. Négy eset beszámolója és az irodalom áttekintése. J Neurosurg 2002;96 3 Suppl: 333-7.
	Platzer P, Jaindl M, Thalhammer G, Dittrich S, Wieland T, Vecsei V, et al. A nyaki gerinc tisztítása súlyosan sérült betegeknél: Átfogó C-gerinc protokoll a diagnózis szükségtelen késedelmének elkerülésére. Eur Spine J 2006;15:1801-10.
	Mirvis SE, Shanmuganathan K. Trauma radiológia: V. rész: Az akut nyaki gerinc trauma képalkotása. J Intensive Care Med 1995;10:15-33.
	Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW. A sima röntgenvizsgálat hatástalansága a nyaki gerinc értékelésére tompa trauma után. J Trauma 2005;59:1121-5.
	Song KJ, Lee KB. Hátsó reponálás/fúzió, majd elülső dekompresszió/fúzió a nem redukált kétoldali facettatörés-diszlokáció alsó nyaki traumában. Neurosurg Q 2008;18:109-14.
	Baker RP, Grubb RL Jr. A nyaki gerinc teljes törése-ferdülése maradandó neurológiai következmények nélkül. Esetjelentés. J Neurosurg 1983;58:760-2.
	Menku A, Kurtsoy A, Tucer B, Oktem IS, Akdemir H. A traumás C6-C7-es spondyloptosis sebészi kezelése neurológiai deficit nélküli betegnél. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:242-4.

Ábrák

, , , , ,