A szívinfarktus kezelése

A szívinfarktus kezelése

A szívinfarktus kezelése

A szívinfarktussal diagnosztizáltak kezelése érthetően összetett lehet. De ez a szívroham kezeléséről szóló rész segít Önnek beszélgetni orvosával és egészségügyi szolgáltatóival.

Amint megtudja a kezelési tervét, ne féljen kérdéseket feltenni. Ne felejtsen el hangot adni minden aggodalmának.

A szívroham gyakori típusai és kezelései

A szívroham (más néven szívinfarktus vagy MI) típusa, amelyet átélt, meghatározza az orvosi team által javasolt kezeléseket. Szívroham akkor következik be, amikor egy vagy több koszorúér elzáródása csökkenti vagy leállítja a szív vérellátását, ami a szívizom egy részét oxigénhiányos állapotba hozza.

Az elzáródás lehet teljes vagy részleges:

• A koszorúér teljes elzáródása azt jelenti, hogy Ön “STEMI” szívrohamot vagy ST-elevációs szívinfarktust szenvedett.
• A részleges elzáródás “NSTEMI” szívrohamot vagy nem ST-elevációs szívinfarktust jelent

A STEMI és az NSTEMI szívroham kezelése eltérő, bár bizonyos átfedések lehetnek.

A kórházakban általában olyan technikákat alkalmaznak, amelyekkel helyreállítják a szívinfarktus során károsodott szívizomzat egy részének vérellátását:

• Egyszerre kaphat vérrögoldó gyógyszereket (trombolízis), ballonos angioplasztikát (PCI), műtétet vagy a kezelések kombinációját.
• Az Egyesült Államok kórházainak mintegy 36%-a rendelkezik a perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) nevű eljárás alkalmazására, amely a szívinfarktus kezelésének egyik mechanikus eszköze.

A PCI elvégzésére felszerelt kórházban Önt valószínűleg egy szívkatéterezésre szakosodott osztályra küldik, amelyet néha “katéterlabornak” neveznek. Ott egy diagnosztikai angiográfiával megvizsgálhatják a szívébe áramló véráramlást, és kiderül, hogy a szíve mennyire jól pumpál. Ennek az eljárásnak az eredményétől függően háromféle kezelés egyikére irányíthatják Önt: csak gyógyszeres kezelés, PCI vagy koszorúér-bypassműtét (CABG).

Egy olyan kórház, amely nincs felkészülve a PCI elvégzésére, átszállíthatja Önt egy olyanba, amelyik igen. Vagy az Ön orvosi csapata dönthet úgy, hogy a véráramlás helyreállítása érdekében fibrinolitikus szerekként ismert gyógyszereket ad be. Lehet, hogy angiográfiát végeznek Önnél (egy képalkotó eljárás, amellyel belelátnak az artériákba, vénákba és szívkamrákba), amelyet esetleg egy revaszkularizációnak nevezett invazív eljárás követ, hogy helyreállítsák a vérkeringést a szívében.

Ha a kórház megállapítja, hogy NSTEMI szívrohamot kapott, az orvosok általában két kezelési stratégia egyikét alkalmazzák. Mindkettő magában foglalhat egy szívkatéterezésnek nevezett vizsgálatot, amellyel megvizsgálják a szíve belsejét:

• Az iszkémiát irányító stratégia különböző gyógyszereket (trombocitaellenes szereket és véralvadásgátlókat) használ a vérrögképződés gátlására.
• A korai invazív stratégia különböző gyógyszerek (trombocitaellenes szerek és véralvadásgátlók) alkalmazásával kezdődik a vérrögképződés gátlására, de folytatódhat gyógyszeres terápia, stenteléssel járó PCI vagy koszorúér-bypass-beültetés (CABG) is, amelyet bizonyos típusú kórházi utógondozás követ.

A kezelőorvosa és az egészségügyi személyzet más tagjai elmagyarázhatják a szívinfarktus kezelésének megközelítését. Válaszolni tudnak az esetlegesen felmerülő konkrét kérdéseire.

Gyakori szívinfarktus kezelések

Az itt felsoroltak között számos gyakori szívinfarktus kezelést talál. E kezelések részletesebb magyarázatát a szívgyógyászati eljárásoknak szentelt oldalunkon találja.

• Angioplasztika: Egy speciális csövet, amelyhez egy leeresztett ballont csatlakoztatnak, felvezetnek a koszorúerekhez.
• Angioplasztika, lézer: Hasonló az angioplasztikához, kivéve, hogy a katéteren lézerhegy van, amely megnyitja az elzáródott artériát.
• Mesterséges szívbillentyű műtét: A rendellenes vagy beteg szívbillentyűt egészségesre cseréli.
• Atherectomia: Hasonló az angioplasztikához, kivéve, hogy a katéter hegyén egy forgó borotva van, amely levágja a plakkot az artériából.
• Bypassműtét: Az elzáródott szívartériákat úgy kezeli, hogy új átjárókat hoz létre, hogy a vér a szívizomhoz áramolhasson.
• Kardiomioplasztika: Kísérleti eljárás, amelynek során vázizmot vesznek a beteg hátából vagy hasából.
• Szívátültetés: A beteg szívet eltávolítja és egy adományozott egészséges emberi szívvel helyettesíti.
• Minimálisan invazív szívműtét: A hagyományos bypassműtét alternatívája.
• Rádiófrekvenciás abláció: Egy katétert egy elektródával a hegyénél a vénákon keresztül a szívizomhoz vezetnek, hogy egy nagyon kis területen gondosan kiválasztott szívizomsejteket pusztítsanak el.
• Stent-eljárás: A stent egy dróthálós cső, amelyet angioplasztika során az artéria megnyitására használnak.
• Transmyocardialis revaszkularizáció (TMR): Lézerrel egy sor lyukat fúrnak a szív külső oldaláról a szív pumpakamrájába.

A fenti kezeléseken kívül hallhat arról is, hogy bizonyos szívinfarktusok kezelésére beültethető orvosi eszközöket használnak.

A gyógyszerek fajtái

A szívinfarktus kezelésére különböző gyógyszereket használnak. Az alábbi lista gyors áttekintést nyújt a leggyakoribb típusokról. A szívgyógyszerekről részletesebben is tájékozódhat.

A kezelőorvosa az Ön helyzetének legmegfelelőbb szívroham-gyógyszer-kombinációt fogja javasolni.

• Véralvadásgátló: Bizonyos ér-, szív- és tüdőbetegségek kezelésére használják.
• Trombocitaellenes szer: Megakadályozza a vérrögök kialakulását azáltal, hogy megakadályozza a vérlemezkék összetapadását.
• Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátló: Az angiotenzin II szintjének csökkentésével tágítja az ereket és csökkenti az ellenállást. Könnyebben áramlik a vér, és megkönnyíti vagy hatékonyabbá teszi a szív munkáját.
• Angiotenzin II receptor blokkoló: Ahelyett, hogy csökkentenék az angiotenzin II szintjét (mint az ACE-gátlók), az angiotenzin II receptor blokkolók megakadályozzák, hogy ez a vegyi anyag bármilyen hatást gyakoroljon a szívre és az erekre. Ez megakadályozza a vérnyomás emelkedését.
• Angiotenzin receptor neprilizin gátló: A neprilizin egy olyan enzim, amely lebontja a szervezetben lévő természetes anyagokat, amelyek megnyitják a szűkült artériákat. A neprilizin gátlásával ezek a természetes anyagok kifejthetik normális hatásukat. Ez javítja az artériák nyitottságát és a véráramlást, csökkenti a nátrium (só) visszatartását és csökkenti a szív terhelését.
• Béta-blokkoló: Csökkenti a szívfrekvenciát és a szívteljesítményt, ami csökkenti a vérnyomást és lassabban, kisebb erővel veri a szívet.
• Kombinált alfa- és béta-blokkoló: Kombinált alfa- és béta-blokkolókat használnak infúziós cseppként azoknál a betegeknél, akiknél hipertóniás krízis alakul ki. Felírhatók ambuláns magas vérnyomás kezelésére, ha a betegnél fennáll a szívelégtelenség kockázata.
• Kalciumcsatorna-blokkoló: Megszakítja a kalcium mozgását a szív és az erek sejtjeibe. Csökkentheti a szív pumpáló erejét és ellazíthatja az ereket.
• Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek: Különböző gyógyszerek csökkenthetik a vér koleszterinszintjét, de a sztatinok a legjobb első lépést jelentik. Ha a sztatinok hatástalannak bizonyulnak, vagy ha a beteg a sztatinterápia súlyos mellékhatásait tapasztalja, más gyógyszerek ajánlhatók.
• Digitalis készítmény: Növeli a szív összehúzódásainak erejét, ami szívelégtelenségben és szabálytalan szívverés esetén előnyös lehet.
• Diuretikumok: Arra késztetik a szervezetet, hogy vizeléssel megszabaduljon a felesleges folyadéktól és nátriumtól. Segítenek tehermentesíteni a szívet. A vízhajtók csökkentik a folyadék felhalmozódását a tüdőben és más testrészekben, például a bokában és a lábakban. A különböző vízhajtók különböző sebességgel és különböző módszerekkel távolítják el a folyadékot.
• Vazodilatátor: Ellazítja az ereket, és növeli a szív vér- és oxigénellátását, miközben csökkenti a szív munkaterhelését. Lenyelendő tabletta, rágótabletta és helyi alkalmazás (krém) formájában kapható.

Kettős trombocitaellenes terápia (DAPT)

Egyes szívinfarktusos betegeket, akiknek a koszorúereikbe stentet helyeznek, vagy akiket koszorúér-bypassműtétnek (CABG) vetnek alá, egyszerre kétféle trombocitaellenes szerrel kezelnek a véralvadás megelőzése érdekében. Ezt nevezik kettős trombocitaellenes terápiának (DAPT).

Az egyik trombocitaellenes szer az aszpirin. Szinte mindenkit, akinek koszorúér-betegsége van, beleértve azokat is, akiknek szívrohamuk, stentjük vagy CABG-jük volt, életük végéig aszpirinnel kezelnek. Az aszpirinterápia mellett általában hónapokra vagy évekre felírnak egy második típusú trombocitaellenes szert, az úgynevezett P2Y12-gátlót.

A gyógyszer típusa és a kezelés időtartama az Ön állapotától és egyéb kockázati tényezőitől függően változik. A DAPT kockázatait és előnyeit meg kell beszélnie kezelőorvosával.

Ha szívinfarktusa volt és koszorúér-stentet helyeztek be, vagy gyógyszeres kezelés alatt áll (stent, vérrögoldó vagy műtét nélkül), az aszpirin mellett 6-12 hónapig P2Y12-gátlót is kell kapnia. Bizonyos esetekben célszerű lehet a DAPT-t hosszabb ideig szedni. Ezt meg kell beszélnie egészségügyi szolgáltatójával. A jelenleg rendelkezésre álló három P2Y12-gátló, amelyet fel lehet írni, a klopidogrél, a prasugrel és a ticagrelor. Tanulmányok kimutatták, hogy e gyógyszerek közül kettő (ticagrelor, prasugrel) “erősebb”, mint a klopidogrél, és valamivel jobban csökkenti a vérrögképződés szövődményeit. Ez a két erősebb szer azonban kissé növeli a vérzést. E gyógyszerek egyikét (prasugrel) nem szabad olyan betegeknél alkalmazni, akiknek már volt stroke-ja vagy átmeneti ischaemiás rohama (TIA). Önnek a vérrögképződés és a vérzés kockázata alapján az Ön számára legmegfelelőbb gyógyszert fogják felírni. Az FDA szerint(link új ablakban nyílik meg) például a klopidogrél csökkenti a stroke és az MI kockázatát, de nem változtatja meg a halálozás kockázatát bizonyos betegek esetében. Azt, hogy milyen típusú gyógyszert válasszon, a gyógyszer költségét és a kezelés időtartamát az Ön egészségügyi szolgáltatójával folytatott megbeszélések során határozzák meg.