Alacsony anionhézag
Klasszikusan azt tanítják, hogy metabolikus acidózisban szenvedő betegeknél figyeljünk az emelkedett anionhézagra. Bár sokkal ritkábban fordul elő, az alacsony anionhézag is hasznos jel lehet, és ennek számos oka lehet. A leggyakoribb ok a laboratóriumi hiba, különösen a szérum nátrium mérése során. Amint azt korábban tárgyaltuk, a magas szérumlipid- vagy szérumfehérje-tartalom hamisan alacsony szérumnátrium-méréshez vezethet, így megváltoztatva az AG-t. A súlyos hipernátrémia szintén a nátriumkoncentráció mérésének hibájához vezethet (általában alulbecsülve a valós eredményt), és csökkenti az AG értéket. Hasonlóképpen, a klorid vagy a HCO3 mérésének hibái megváltoztatják az észlelt AG-t. A bikarbonátot általában közvetett módon mérik, és ha a mintát a sejtek szétválasztása nélkül hagyják állni, az a CO2 fokozott termelődéséhez vezethet, és így csökkentheti az AG értéket. A laboratóriumi hibákon kívül az alacsony AG leggyakoribb oka a szérumfehérje szintjének változása. Az AG nagy része a keringő fehérjék, elsősorban az albumin negatív töltésének köszönhető, így ha az albumin koncentrációja csökken, az AG is csökken. Általánosan elfogadott, hogy a szérumalbumin minden 1 g/dl-es csökkenése esetén az AG-t 2,5 értékkel felfelé kell korrigálni. Ez az emelkedett szérumalbuminszintű betegek esetében is érvényes; ebben az esetben az AG-t lefelé kell korrigálni. Bár általában nem járulnak hozzá jelentősen az AG-hoz, az immunglobulinok fontosak lehetnek a paraproteinémiás betegeknél. Az IgG általában kationos, míg az IgA anionos. Így az IgG paraproteinémiás és nagy tumorterhelésű betegeknél az AG alacsony vagy akár negatív is lehet. Ezzel szemben az IgA paraproteinaemiás betegeknél az AG értéke emelkedett. A kalcium és a magnézium elméletileg csökkentheti az AG-t, ha jelentősen emelkedett. A gyakorlatban azonban a hiperkalcémia általában nem okoz alacsonyabb AG-t, hacsak nem hyperparathyreosis miatt. A hiperkalcémia egyéb okai nem járnak az AG változásával. Nem tudni, hogy ez miért van így. A hipermagnezémia általában nem befolyásolja az AG-t, mert általában szulfátok kísérik, és mivel ezek nem mérhető anionok, kiegyenlítik egymást. Számos gyógyszer összefüggésbe hozható az AG csökkenésével. Amint azt Nate már említette, a bromidmérgezés a negatív anionhézag ritka oka. Ennek elsőre nem látszik értelme; a bromid egy anion, hasonlóan a kloridhoz. Ennek eredményeképpen az emelkedett bromidszintnek az AG növekedését kellene okoznia. A bromid azonban zavarja a kloridanalizátort – minden 1 mEq bromidszint-növekedés 3 mEq kloridszint-növekedést eredményez. Így a bromidmérgezésben szenvedő betegek AG értéke rendkívül negatív lehet. A jodid szintén zavarhatja a kloridvizsgálatot, és negatív AG-t eredményezhet. A lítium egy kation, ugyanabba a családba tartozik, mint a nátrium, és így a lítiummérgezés az AG csökkenéséhez vezet, bár általában csak akkor, ha a szint 4 fölött van. Ez lítium-túladagolásra utaló jel lehet egy olyan mérgezésre gyanús betegnél, akinél a lítiumszint nem áll rendelkezésre. Ajánlom figyelmébe a CJASN 2007-es számában megjelent, az anionhézag alkalmazásáról szóló kiváló áttekintést, amely mindezekkel részletesen foglalkozik.