Alkohol, áfonya és Coumadin
Barátom és kollégám, Bernadette (Bunny) Rodak az Indiana Egyetemről, a Rodak hematológiai szöveg főszerkesztője küldte ezt a kérdést.
Az alkohol vagy az áfonya termékek növelik vagy csökkentik a protime-ot? Ha bármelyik is emeli az INR-t, miért nem lehet az alkoholt vagy a tőzegáfonyát használni a protime szabályozására a warfarin szedése helyett?
Hi, Bunny. Köszönöm a kérdést.
A tankönyvekben és áttekintő cikkekben vannak olyan állítások, amelyek az alkoholfogyasztást akut vérzésekhez kötik warfarinterápia esetén. Ha azonban tanulmányokat vagy esetjelentéseket keresel, nem találsz semmi véglegeset. Gyanítom, de nem tudom bizonyítani, hogy egy warfarinos beteg alkoholmámorral súlyosbíthatja a gyomorfekélyt vagy a nyelőcső varixokat. A warfarin hozzájárulna a vérzéshez. Abban azonban nem vagyok biztos, hogy bizonyítani tudná az INR emelkedését.
A májbetegséggel járó krónikus alkoholfogyasztás emeli az INR-t, azonban egy májbetegség nélküli warfarin-használó által elfogyasztott nagy mennyiségű bor nem befolyásolja a PT-t, O’Reilly RA szerint. A koplalás és az antikoaguláns terápia során elfogyasztott dúsított bor hatásának hiánya. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
Ez elgondolkodtató, hogy mi számít tivornyának!
A tőzegáfonyával kapcsolatban van néhány esetjelentés olyan warfarinos betegekről, akik néhány héten keresztül nagy mennyiségű tőzegáfonyalevet ittak, és akiknek INR értéke 5,0 fölé emelkedett. Legalább egy esetben vérzés alakult ki. Ez arra engedett következtetni, hogy az áfonyában található flavanoidok elnyomják a CYP2C9-et, a citokróm P-450 útvonal enzimjét, amely metabolizálja a warfarint. Phan DQ, Pham AQ. Interakciós potenciál az áfonyalé és a warfarin között. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 egy áttekintés, amely szerint az enzimes kapcsolat nem bizonyított. Vonzó az a gondolat, hogy az alkoholos italok és az áfonyalé (azt hiszem, az áfonyalé és a vodka “Cape Codder”) rendszeres kombinációja helyettesítheti a warfarint. A baj az, hogy az alkohol hatása önmagában megkérdőjelezhető, és ha kiderül, hogy az áfonyalé elnyomja a CYP2C9-et, akkor is szükség lenne a warfarinra az INR emeléséhez. Geo