Allergiás nátha:
A szezonális allergiás rhinitis (SAR), amely tavasszal, nyáron és kora ősszel jelentkezik, a levegőben szálló pollenekre (fák, füvek vagy gyomok) vagy penészspórákra való allergiás érzékenység okozza.1,2 Az évelő allergiás rhinitis (PAR) jellemzően egész évben tüneteket okoz az olyan allergénekkel szembeni túlérzékenység miatt, mint a poratka, állati szőr, csótányok és penészspórák.1-4
A farmakológiai terápia megkezdése előtt alaposan fel kell mérni a beteg orvosi és gyógyszeres anamnézisét, a lehetséges allergéneket és a tüneteket (beleértve a súlyosságot is). Fel kell mérni a beteg által preferált kezelést, annak lehetséges mellékhatásait, költségeit és adagolási gyakoriságát. Általában az AR tünetei a 2 évesnél idősebb betegeknél jelentkeznek, és különösen gyakoriak a 18-64 éves betegeknél (1. táblázat).1
Az AR számos szövődménnyel jár, beleértve a középfülgyulladást, az arcüreggyulladást, a visszatérő torokfájást, a köhögést, a fejfájást, az alvási szokások zavarát, az alvási apnoét, a depressziót, a fáradtságot, a szorongást, az ingerlékenységet, a rossz iskolai vagy munkahelyi teljesítményt és a károsodott kognitív funkciókat.1-3. Fontos megjegyezni, hogy az American Academy of Allergy, Asthma & Immunology szerint a náthás egyének becslések szerint 33%-ának nincs allergiája.5 Ezeket a betegeket nem-AR-nak minősítik, és a tünetek okai között szerepelnek hormonális változások (pl. terhesség, pubertás, pajzsmirigybetegségek), strukturális hibák (pl. szeptumeltérés, adenoid hipertrófia) és elváltozások (pl. orrpolipok és daganatok).1-3,6
A gyógyszerészek kulcsfontosságú helyzetben vannak, hogy tanácsot adjanak a betegeknek a farmakológiai szerekről (pl. béta-blokkolók, orális fogamzásgátlók, klonidin, angiotenzin-konvertáló enzim gátlók, acetilszalicilsav és más nem-szteroid gyulladáscsökkentők, helyi dekongesztánsok), amelyek növelhetik a rhinitis kockázatát, és a gyógyszerészek ajánlásokat tehetnek e hatás kezelésére.1-3,6
Vény nélkül kapható kezelések
Az AR tüneteinek kezelésére vagy csökkentésére számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre.1 A SAR és a PAR kezelése általában azonos; azonban a PAR-ban szenvedő egyének képesek lehetnek a tünetek enyhítésére vagy csökkentésére a környezet ellenőrzésével (pl. a poratka, a penész vagy a háziállatok szőrének eltávolítása). Bár az AR kezelésének ideális lehetősége az allergiát kiváltó tényezők elkerülése, ez nem mindig gyakorlatias megközelítés; ezért 1 vagy több farmakológiai szer alkalmazására lehet szükség az AR tüneteinek csökkentéséhez vagy megelőzéséhez.
Az AR kezelése magában foglalhatja a környezeti ellenőrző intézkedések és az allergének elkerülése, a farmakológiai terápia és az immunterápia kombinációját.3,6 A betegeknek több terápiás lehetőséget is ki kell próbálniuk, beleértve a terápiák kombinációját is, mielőtt megtalálják a hatékony kezelést. Az AR tüneteinek önkezeléséhez számos vény nélkül kapható termék áll rendelkezésre. Ezek a termékek közé tartoznak az orális és szemészeti antihisztaminok; orális, orr- és szemészeti dekongesztánsok; és hízósejt-stabilizátorok.1 A felnőtt és gyermek betegpopulációk igényeinek kielégítésére egy- és több összetevőből álló termékek állnak rendelkezésre különböző adagolási formákban, beleértve az azonnali és tartós hatóanyag-leadású készítményeket, tablettákat, kapszulákat, szájban széteső és rágó tablettákat, valamint ízesített folyadékokat.
A közelmúltban számos új termék vált elérhetővé, köztük a Mucinex Allergy (Reckitt Benckiser), amely az antihisztamin fexofenadint tartalmazza napi egyszeri adagolású készítményben. Ezenkívül a triamcinolon acetonid orrspray, amely eddig csak vényköteles formában volt kapható, Nasacort Allergy 24HR (Chattem) néven kapta meg az FDA jóváhagyását, így ez az első kortikoszteroid, amely OTC jóváhagyást kapott.7,8,8 A készítményt 2 éves és idősebb betegek számára engedélyezték az orrdugulás, tüsszögés, nátha és orrviszketés enyhítésére.8 2014 márciusában a McNeil bejelentette a Zyrtec új, víz nélkül is bevehető, oldódó tablettás formuláját.9
Az antihisztaminok
Az antihisztaminok az AR tüneti enyhítésének standard terápiája, és a viszketés, tüsszögés és náthás tünetek enyhítésére javallottak.1 Az első generációs antihisztaminok, mint például a difenhidramin, gyakran álmossággal/szedációval, csökkent szellemi éberséggel és antikolinerg hatással járnak, ezért a betegeket óvatosságra kell inteni e készítmények szedésekor.1
A vény nélkül kapható, második generációs, vény nélkül kapható antihisztaminok (nem szedáló antihisztaminok) közé tartozik a loratadin, a cetirizin és a fexofenadin.1 A második generációs antihisztaminokat széles körben használják és előnyben részesítik, mivel jellemzően nem okoznak jelentős álmosságot és szájon át történő beadást követően gyorsan felszívódnak, a plazma csúcskoncentrációja 1-3 óra elteltével jelentkezik.1 1
Decongesztánsok
Mivel az AR betegek gyakran tapasztalnak orrdugulást, egyes betegek az antihisztaminokkal kombinálva olyan vény nélkül kapható dekongesztánsokat választanak, mint a pszeudoefedrin és a fenilefrin.1 Ezek a szerek az orr és az eustachiai cső torlódásának, valamint a posztnazális csepegéssel járó köhögés átmeneti enyhítésére javallottak.1 Az álmatlanság, az idegesség és a tachycardia példák az orális dekongesztánsok leggyakoribb mellékhatásaira. Emellett súlyosbíthatják az adrenerg stimulációra érzékeny egészségügyi állapotokat, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a koszorúér-betegség, a prosztata hipertrófia és az emelkedett szemnyomás.1
Mivel a helyi dekongesztánsok 3-5 napnál hosszabb ideig történő alkalmazása rhinitis medicamentosa (visszaeső torlódás) kialakulásához vezethet, a betegeknek azt kell tanácsolni, hogy ezeket a készítményeket csak az ajánlott időtartamig használják.1 Mivel egyes kombinált allergiagyógyszerek antihisztamint és dekongesztánst tartalmaznak, a betegeknek azt kell tanácsolni, hogy csak indokolt esetben használjanak kombinált készítményeket, a felesleges gyógyszerhasználat elkerülése érdekében. A gyógyszerészek kritikus helyzetben vannak, hogy azonosítsák azokat a személyeket, akiknél fennállhat a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások kockázata, vagy akiknek ellenjavallt az antihisztaminok és dekongesztánsok alkalmazása.
Kromolin-nátrium
A kromolin-nátrium orrspray-t 5 éves és idősebb betegek számára engedélyezték, és az AR-hez kapcsolódó tünetek megelőzésére és kezelésére javallott.1 Az intranazális kromolinhoz nem társul semmilyen ismert gyógyszerkölcsönhatás.1,10 A kromolin-nátriumot mindkét orrlyukba napi 3-6 alkalommal 1 spray formájában kell beadni, és a kezelés hatékonyabb, ha legalább egy héttel a szezonális tünetek megjelenése előtt megkezdik.1 A tünetek enyhülése általában 3-7 napon belül jelentkezik, és a terápiát legalább 2-4 hétig kell folytatni az optimális hatás eléréséhez.1 A leggyakoribb mellékhatás a tüsszögés, és egyéb mellékhatások lehetnek égő és szúró érzés az orr területén.1,10
Szemallergia
Ha a beteg allergiából adódóan vizenyős és viszkető szemmel küzd, a szemészeti antihisztamin készítmények, mint például a feniramin-maleát és az antazolin-foszfát, a dekongesztáns nafazolinnal kombinálva állnak rendelkezésre.11 A szemészeti antihisztaminokkal kapcsolatos leggyakoribb mellékhatások közé tartozik az égő, szúró és kellemetlen érzés a beadáskor.11
A ketotifen 0,025% az egyetlen vény nélkül kapható antihisztamin szemészeti készítmény a piacon, amely a szemviszketés enyhítésére szolgál dekongesztáns alkalmazása nélkül.12,13 A ketotifent nem kompetitív hisztamin1-receptor antagonistának és hízósejt stabilizátornak minősítik, amely gátolja a mediátorok felszabadulását a túlérzékenységi reakciókban részt vevő sejtekből, és 3 éves és idősebb betegeknél engedélyezett a parlagfű, pollen, fű, állatszőr és korpa okozta szemviszketés átmeneti enyhítésére.12,13 Az ajánlott adagolás 1 csepp az érintett szem(ek)be 8-12 óránként, de legfeljebb naponta kétszer.12,13 A készítmény a C terhességi kategóriába tartozik.11 Gyakori mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a szemszárazság és a nátha.12,13 A ketotifen nem javallott kontaktlencsével kapcsolatos gyulladás kezelésére, és a kontaktlencsét viselő személyeket arra kell utasítani, hogy a ketotifen beadása után legalább 10 percet várjanak a lencsék behelyezésével.12,13
Betegtanácsadás
A tanácsadás során a betegeket mindig fel kell hívni arra, hogy tartsák be a gyártó utasításait és az ajánlott adagokat, és legyenek tisztában a lehetséges mellékhatásokkal (2. táblázat). Azoknak a betegeknek, akik az önkezelés után nem tapasztalnak enyhülést, azt kell tanácsolni, hogy keressenek további orvosi értékelést az elsődleges egészségügyi szolgáltatójuknál, hogy megbeszéljék az egyéb kezelési lehetőségeket. A betegek gyógyszerekkel kapcsolatos tájékoztatásán túl a gyógyszerészek különböző nem farmakológiai intézkedéseket javasolhatnak, például orrspray oldatok használatát az orr irritációjának és szárazságának enyhítésére, vagy nem gyógyszeres orrcsíkok használatát a torlódás enyhítésére.3,4.
2. táblázat: Betegtanácsadási tippek
- A tünetek ellenőrzéséhez elengedhetetlen a betegek adherenciája, ezért fontos, hogy betartsák a kiválasztott készítmény ajánlott adagolását.
- Az allergiás tünetek visszatérése vagy súlyosbodása esetén mindig konzultáljon elsődleges egészségügyi szolgáltatójával a kezelési lehetőségekről.
- A tünetek megelőzése vagy ellenőrzése érdekében az allergiás gyógyszereket a tünetek jelentkezésekor vagy az ismert allergénnel való érintkezés előtt azonnal vegye be.
- Az allergiás nátha kezelésére szolgáló bármely vény nélkül kapható készítmény alkalmazása előtt terhes vagy szoptató nőknek, a már fennálló betegségben szenvedő betegeknek (pl. magas vérnyomás, cukorbetegség, emelkedett szemnyomás, krónikus hörghurut, prosztata hipertrófia) vagy más gyógyszereket (pl. monoamino-oxidáz gátlók, központi idegrendszeri depresszánsok) szedő egyéneknek tanácsot kell kérniük elsődleges egészségügyi szolgáltatójuktól.
- A lehetséges nyugtató hatás miatt a betegeknek antihisztamin készítmények szedése során kerülniük kell az alkohol fogyasztását.
- Az allergiás tünetek csökkentése érdekében a környezetvédelem érdekében hetente mossa ki az ágyneműt forró vízben, rendszeresen porszívózza ki a szőnyegeket és kárpitokat, használjon allergia elleni huzatot a párnákon és matracokon, tartsa a relatív páratartalmat 40% és 50% között a lakásban a penészedés csökkentése érdekében, tartsa zárva az autó és a lakás ablakait (különösen, ha a pollen- és penészszint megemelkedett), és rendszeresen ellenőrizze a helyi pollen- és penészszámot.
- Ahol lehetséges, a szabadtéri tevékenységeket olyan napszakokra tervezze, amelyek nem a pollentermelés csúcsidőszakára esnek, ami reggel 5:00 és 10:00 között van.
Az 1. és 14-16. hivatkozásból átvéve.
Ms. Terrie klinikai gyógyszerészeti szakíró Haymarketben (Virginia).
- Scolaro K. Disorders related to colds and allergy. In: Krinsky D, Berardi R, Ferreri S, et al, eds. A vény nélkül kapható gyógyszerek kézikönyve. 17. kiadás. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2012.
- Allergiás nátha (szénanátha). American Academy of Allergy, Asthma & Immunology website. www.acaai.org/public/advice/rhin.htm. Hozzáférés 2014. március 3.
- Lambert M. Practice parameters for managing allergic rhinitis. Am Fam Physician. 2009;80(1).
- Allergiás rhinitis. Medline Plus weboldal. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000813.htm. Hozzáférés 2014. március 3.
- Rhinitis. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology website. www.aaaai.org/conditions-and-treatments/allergies/rhinitis.aspx. Hozzáférés 2014. március 3.
- Sheikh J, Najib U. Rhinitis, allergic. eMedicine website. http://emedicine.medscape.com/article/134825-overview. Hozzáférés: 2014. március 3.
- Nasacort allergia spray going OTC. Medpage Today weboldal. www.medpagetoday.com/AllergyImmunology/Allergy/42235. Hozzáférés: 2014. március 3.
- Nasacort allergia 24HR. Chattem weboldal. http://nasacort.com. Hozzáférés: 2014. március 5.
- McNeil adds Zyrtec Dissolve Tabs to best-selling allergy brand. Drug Store News weboldal. http://drugstorenews.com/article/mcneil-adds-zyrtec-dissolve-tabs-best-selling-allergy-medicine. Hozzáférés: 2014. március 6.
- NasalCrom. Prestige Brands weboldal. http://nasalcrom.com. Hozzáférés: 2014. március 1.
- Fiscella R, Jensen M. Ophthalmic disorders. In: Krinsky D, Berardi R, Ferreri S, et al, eds. A vény nélkül kapható gyógyszerek kézikönyve. 17. kiadás. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2012.
- Zaditor. Novartis weboldal. www.zaditor.com/info/answers/drug-facts.shtml. Hozzáférés 2014. március 2.
- Alaway. Bausch & Lomb honlapja. http://alaway.com/index.html. Hozzáférés 2014. március 1.
- Claritin. MSD Consumer Care weboldal. www.claritin.com/claritin/en/manage/tips.jspa. Hozzáférés: 2014. március 1.
- Alavert. Pfizer weboldal. www.alavert.com/allergy_info.asp. Hozzáférés: 2014. március 1.
- Allergiás nátha. United States National Library of Medicine website. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001816/. Hozzáférés: 2014. március 1.