Allergia a helyi gyógyszerekre
Mi a helyi gyógyszer?
A helyi gyógyszerek közé tartozik minden balzsam, krém, gél, olaj, testápoló, tapasz, kenőcs vagy bármilyen más, gyógyhatású hatóanyagot tartalmazó készítmény, amelyet a bőrre visznek fel.
A helyi gyógyszer hatóanyagból és alapanyagból áll, amely tartalmazhat tartósítószert és illatanyagokat. Számos helyi készítmény vény nélkül kapható, és olyan termékeket tartalmaz, mint az antibakteriális és gombaellenes készítmények, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító készítmények, valamint tisztító és hidratáló szerek.
Hogyan jelentkezik a helyi gyógyszerekkel szembeni allergia?
A helyi gyógyszerekkel szembeni allergia különböző reakciókat válthat ki.
Kontakt csalánkiütés
- A kontakt csalánkiütés helyi égő érzést, bizsergést, viszketést eredményezhet, amely a bőrrel való érintkezés után percektől kb. 1 órán belül jelentkezhet.
- Elképzelhető duzzanat és bőrpír (hámlás és fellángolás).
- A kiütés általában a megjelenéstől számított 24 órán belül magától megszűnik.
Anaphylaxis
- Anaphylaxis légzési nehézséget, hányingert, hányást, akut csalánkiütést és angioödémát okoz
- Ritkán fordul elő, de végzetes lehet.
Irritáns kontakt dermatitis
- A kontakt dermatitis 80%-át teszi ki a kontakt dermatitis összes esetének.
- Mindenkinél előfordulhat, de az atópiás dermatitisben szenvedők hajlamosabbak az irritatív dermatitiszre.
- Az általában viszkető, pikkelyes bőrfoltokként vagy vörös kiütésként kezdődik, de váladékozó hólyagokká is alakulhat.
- Erős irritáló anyagok esetében a reakció az expozíciót követő perceken vagy órákon belül kialakulhat.
- A gyengébb irritáló anyagok esetében napok vagy hetek folyamatos expozíciója is szükséges lehet a tünetek megjelenéséhez.
Allergiás kontakt dermatitis
- Az allergiás kontakt dermatitisben csak akkor lép fel reakció, ha a személy immunrendszere érzékeny az allergénre (a személy allergiás egy adott összetevőre).
- A kiütés általában több mint 12 órával az allergénnel való érintkezés után alakul ki, és általában az expozíció után körülbelül 48 órával tetőzik.
- A tünetek közé tartozik a bőrpír, a duzzanat, az intenzív viszketés és a csalánkiütésszerű kitörés.
Fényérzékenység
- A fényérzékenységi kiütést a napfény és a termék valamely összetevőjének kölcsönhatása okozza.
Néhány embernél egy vagy több reakció is előfordulhat. Különösen az atópiás egyének (atópiás ekcémában, asztmában és/vagy náthában szenvedő betegek) hajlamosabbak az irritatív kontakt dermatitisre, ami viszont növeli az allergiás kontakt dermatitis valószínűségét, mivel bőrük barrier funkciója meggyengült és érzékenyebb az allergénre.
A helyi gyógyszerek által okozott kontakt dermatitisz
Milyen allergének vannak a helyi gyógyszerekben?
A helyi gyógyszerekben található allergének lehetnek a gyógyszer hatóanyaga vagy a hatóanyagot hordozó vivőanyag vagy alapanyag egyik összetevője.
A helyi készítményekben található olyan gyógyszerallergének, amelyek allergiás bőrreakciókat okozhatnak:
- Neomicin – antibiotikum, amelyet széles körben használnak helyi krémekben, kenőcsökben, krémekben, szemkészítményekben és szemcseppekben. Ezeket a vényköteles és vény nélkül kapható készítményeket különféle bőr-, szem- és külső fülbetegségek kezelésére használják. Más helyi antibiotikumok is okozhatnak kontaktallergiát, többek között a bacitracin.
- Kortikoszteroidok – számos állapot és betegség kezelésében alkalmazott gyulladáscsökkentő szerek. A helyi kortikoszteroidoknak sokféle típusa létezik, különböző hatáserősséggel és hatással. Antibakteriális és gombaellenes szerekkel kombinált készítményekben is gyakran megtalálhatók.
- Benzokain – széles körben használt, gyakran helyileg alkalmazott helyi érzéstelenítő. Az orvosok és a fogorvosok benzokainkészítményeket használnak, különösen a nyálkahártya felszínén, például a szájban, hogy előkészítsék vagy “elzsibbasszák” a beadás helyét. Az olyan helyi érzéstelenítők, mint a benzokain, megtalálhatók egyes vérzéscsillapító készítményekben is
- Szalicilát – a növényekben természetesen megtalálható vegyi anyag, és az aszpirin fájdalomcsillapító tabletta fő összetevője. Izomfájdalom elleni krémekben használják.
- Nem-szteroid gyulladáscsökkentők – ezeket helyileg alkalmazható gélekben és krémekben használják izom- és ízületi fájdalmak kezelésére.
A helyileg alkalmazható gyógyszerek alapanyagában található allergéncsoportok, amelyek leggyakrabban allergiát okoznak, az illatanyagok és a tartósítószerek.
Allergiás vagyok-e a helyi gyógyszerekre?
A helyi gyógyszerekkel szembeni allergiát speciális allergiatesztek, úgynevezett tapaszpróbák elvégzésével diagnosztizálják. A diagnózis magában foglalhatja a hatóanyaggal vagy az alapanyag valamely összetevőjével szembeni tesztelést. Lásd az egyes kontaktallergénekre vonatkozó tapaszvizsgálati ajánlásokat.
Úgy tűnik, hogy a helyi gyógyszerekkel szembeni allergia gyakoribb az idősebb betegeknél. Egy sheffieldi kórházban 9 éven keresztül végzett, az összes paxtesztelt betegre kiterjedő vizsgálat megerősítette, hogy a helyi gyógyszerekkel szembeni kontakt allergia gyakoribb a 70 évnél idősebbeknél, mint a fiatalabb korcsoportoknál.
Egyes, már meglévő bőrbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb lehet a kockázata a helyileg alkalmazott gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók kialakulásának.
- A vénás stasis dermatitisben szenvedő egyéneknél nagy a kockázata annak, hogy az érintett területre alkalmazott szerekre allergia alakul ki. A helyi neomicin az allergiás kontakt dermatitis fontos oka ezeknél a betegeknél, mivel gyakran alkalmazzák annak ellenére, hogy a sztázisfekélyek kezelésében nem dokumentálták a hatékonyságát.
- A külső középfülgyulladásban szenvedő betegek gyakran allergiásak a helyi neomicinre és a helyi kortikoszteroidokra.
Mi a helyi gyógyszerallergia kezelése?
A kontakt dermatitisnek gyorsan meg kell szűnnie, amint a bántó allergént eltávolítják. Azokban az esetekben, amikor az allergén nem helyi kortikoszteroid, vény nélkül kapható enyhe helyi szteroidok, például 0,5-2,5% hidrokortizon használható a viszketés, duzzanat és bőrpír ellenőrzésére. Súlyosabb esetekben vényköteles szteroidkrémre lehet szükség, valamint antibiotikumos gyógyszeres kezelésre, ha a bőr hólyagosodik és fertőződik (impetiginizálódik).
Az idősebb ekcémás betegeknek felírt helyi gyógyszeres kezelésnél óvatosan kell eljárni, különösen a parfümöket, lanolinokat (gyapjúalkoholokat) és helyi érzéstelenítőket tartalmazó készítmények esetében, mivel ezek a leggyakrabban allergiás bőrreakciókat okozó allergének ebben a betegcsoportban.