American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

admin 0 Comments Articles

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

A szerkesztőhöz:

Érdeklődéssel olvastuk Aaron és munkatársai elemzését a Lung Health Study Cohort és a Canadian Cohort of Obstructive Lung Disease vizsgálatáról (1). Cikkükben a szerzők hat lehetséges FEV1/FVC pályát írnak le, és ezek alapján logisztikus regressziós technikával előrejelzik a diagnosztikus instabilitást, ha a FEV1/FVC idővel változik, és a diagnosztikus visszaesést, ha a kezdeti FEV1/FVC <0,7-ről >0,7-re változik a követés végére. Gratulálunk nekik erőfeszítéseikhez. Ahogy mi is tettük a Lovelace dohányosok kohorszának közelmúltbeli értékelésében (2), Aaron és munkatársai is bizonyítékot találtak arra, hogy a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) nem egyenletesen progresszív, és hogy egyetlen spirometriai értékelés nem feltétlenül megbízható a diagnózis felállításához. Szeretnénk megemlíteni elemzésük egy fontos értelmezési korlátját is.

A FEV1/FVC emelkedése a “normális” értékre – cikkükben 0,7-nél nagyobb értékre vagy a normális alsó határértékére – két különböző mechanizmuson keresztül történhet: a FEV1 növekedése vagy az FVC csökkenése. A csökkent FVC-vel és FEV1-gyel, de megőrzött FEV1/FVC-vel rendelkező betegek második csoportját általában a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Unclassified (GOLD-U) vagy Preserved Ratio Impaired Spirometry (3) elnevezéssel illetik. Ezt a mintát alternatívaként osztályozatlan, nem specifikus vagy restriktív spirometriának is nevezik. E levél további részében GOLD-U-ként hivatkozunk rá. A GOLD-U jelenléte összefüggésbe hozható a csökkent funkcionális kapacitással (4) és a megnövekedett mortalitással (5). Továbbá, a Lovelace dohányosok kohorszának elemzésében, ahol a COPD diagnosztikai instabilitását egy Markov-szerű statisztikai modellben az átmenet valószínűségeivel kezeltük, a GOLD-U-s betegek egészségi állapota rosszabb volt (pl., magasabb St. George’s Respiratory Questionnaire teljes és alskála pontszámai), mint az egészséges dohányosok (normál FEV1/FVC és FEV1 >80%) és a COPD GOLD I. stádiumú betegei. Az egyének a GOLD-U-ból a COPD GOLD I. és II+ stádiumába mentek át, ami a GOLD-U stádiumból való összes átmenet 31%-át teszi ki (2). Hasonlóképpen, a COPD GOLD I. és II+ stádiumú betegei is átmehetnek a GOLD-U stádiumba, ami a GOLD-U stádiumba való összes átmenet 50%-át teszi ki. Vizsgálatunk azt mutatta, hogy a COPD GOLD I. stádiumából a GOLD-U stádiumba való átmenet (az Aaron és munkatársai által a diagnosztikus visszafordítás definíciójának része) nem jelentett előnyös átmenetet, mivel az egészségi állapot az utóbbi kategóriában alacsonyabb volt. Összefoglalva, a GOLD-U betegek különböznek az egészséges dohányosoktól, annak ellenére, hogy mindkét kategória normális arányszámmal rendelkezik, és Aaron és munkatársai a diagnosztikus megfordítás definíciójában szerepeltek. Véleményünk szerint cikküknek jót tenne, ha tisztáznák a diagnosztikus megforduláshoz való viszonylagos hozzájárulásukat és a prediktorokban bekövetkezett változásokat.