Anterior vs. poszterior csípőprotézisek
A teljes csípőprotézisek anterior megközelítése az elmúlt tíz évben egyre népszerűbbé vált az Egyesült Államokban. Ezt a technikát a betegek több okból is keresik. Általában úgy érzik, hogy ez egy kevésbé fájdalmas technika, lehetővé teszi a korábbi rehabilitációt, és kevesebb korlátozással jár, mint a hagyományos hátsó megközelítés. Az interneten számos anekdotikus tapasztalatot közölnek a betegek, amelyek alátámasztják ezt a véleményt.
A tudományos vizsgálatokkal bizonyított tény, hogy bár az elülső megközelítéssel gyorsabb a kezdeti felépülés, három hónap elteltével nincs különbség az elülső megközelítéssel végzett, jól elhelyezett teljes csípőprotézisek és a hátsó megközelítés között. A kulcskifejezés itt a “jól elhelyezett”. Én a hátsó megközelítést használtam az összes csípőprotézisnél, amelyet 1983-tól 2013 végéig végeztem. Ettől kezdve a csípőprotéziseknél szinte kizárólag az elülső megközelítést használtam az elsődleges csípőprotéziseknél, és még a szelektív revíziós műtéteknél is ezt alkalmaztam. A hátsó megközelítéssel kapcsolatos frusztrációm a jól elhelyezett komponensek, különösen az acetabularis komponensek következetes elhelyezése volt. (Az acetabulum a medence homorú felülete. A combcsont feje az acetabulumban találkozik a medencével, kialakítva a csípőízületet). A teljes csípőprotézis komponenseinek megfelelő elhelyezése az egyik legfontosabb tényezője annak, hogy a teljes csípőprotézissel kiváló hosszú távú eredményeket érjünk el. A kezemben úgy érzem, hogy a komponensek megfelelő elhelyezése sokkal következetesebb az elülső megközelítéssel.
A bármely megközelítéssel végzett teljes csípőprotézis céljai a következők:
1. Egy fájdalommentes, jól működő ízület.
2. A szövődmények kiküszöbölése- A teljes csípőprotézis beültetés néhány fő szövődménye: fertőzés, az alkatrészek elmozdulása, mélyvénás trombózis (vérrög), tüdőembólia (olyan állapot, amikor a tüdő egy vagy több artériáját elzárja egy vérrög), az alkatrészek meglazulása, műtéten belüli törések, lábhossz-egyenlőtlenség és altatási szövődmények, beleértve a halált is.
3. Csökkenti a vérátömlesztés arányát.
4. Csökkenti a kórházi tartózkodás hosszát.
Hogyan befolyásolja tehát a sebészeti megközelítés mindezen célokat és szövődményeket? Van-e olyan sebészeti megközelítés, amely mindig jobb, mint bármelyik másik?
A válasz nem annyira fekete-fehér, hanem inkább a szürke árnyalatai.
A teljes csípőprotézist ebben az országban az esetek 2/3-ában a hátsó megközelítéssel végzik. Az elülső megközelítést az esetek kb. 25%-ában alkalmazzák, a maradékot pedig egyéb megközelítések teszik ki. A hátsó megközelítést tanítják a legtöbb ortopédiai képzési programban országszerte, mivel sokoldalú, és a legtöbb csípőízületi probléma a hátsó megközelítéssel kezelhető. Ide tartoznak a combnyaktörések és az ízületi betegségek miatt végzett csípőprotézisek. Az elülső megközelítés nem új megközelítés, és a 20. század eleje óta létezik. Széleskörű alkalmazása nem történt meg, mivel szó szerint 180 fokban eltér a hátsó megközelítéstől a tekintetben, ahogyan a sebész a csípő anatómiáját szemléli. Őszintén szólva ez egy olyan megközelítés, amely ijesztő lehet, amíg a sebész hozzá nem szokik, és meg nem tanulja a benne rejlő erősségeket és gyengeségeket. Miért váltana tehát valaki, aki nagyon jól ismerte a hátsó megközelítést, az elülső megközelítésre? Dióhéjban azért, mert úgy érzem, hogy a betegeim jobb eredményeket és kevesebb szövődményt kapnak. Erre nincs más tudományos bizonyítékom, mint amit a saját pácienseimnél nap mint nap tapasztaltam.
Úgy érzem, hogy a ficamok aránya lényegesen alacsonyabb, az alkatrészek elhelyezése az esetek 95%-ában ott történik, ahol szeretném, a transzfúzió aránya alacsonyabb, a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia előfordulása alacsonyabb, a kórházi tartózkodás hossza alacsonyabb, a lábhossz-egyenlőtlenség előfordulása szinte nem is létezik, a narkotikumok használata csökken, a vérveszteség csökken, és ami a legfontosabb, a betegeim sokkal boldogabbak.
Az elülső csípőprotézist úgy végzik, hogy a beteg a hátán fekszik egy speciális asztalon, amely lehetővé teszi az érintett láb pontos pozicionálását. A fluoroszkópiás készülék használata lehetővé teszi a csípő valós idejű képalkotását a beavatkozás során. Ez lehetővé teszi a megfelelő méretű alkatrészek pontos elhelyezését. Ez lehetővé teszi a lábhossz pontos kiegyenlítését is, ami a betegek egyik fő panasza, amikor a lábuk hossza nem egyenlő. Mivel az alsó végtag nem helyezi a combvénát hosszabb időre csavart helyzetbe, úgy tűnik, hogy a mélyvénás trombózis előfordulása csökken az elülső megközelítést alkalmazó betegeknél. Az elülső megközelítés az izomsíkok között halad, ahelyett, hogy átvágná az izmot, mint a hátsó megközelítésnél. Ez kevésbé fájdalmas, és kevesebb vérveszteség fordul elő.
A lényeg az, hogy az elülső megközelítés az én kezemben nekem és betegeimnek jobb eredményt hozott mind rövid, mind hosszú távon. Ez egy kevésbé invazív, kevésbé fájdalmas megközelítés, amely rövid távon igen észrevehető a fájdalom, a kórházi tartózkodás hossza és a járóképesség tekintetében a megtett távolság és a segédeszközök, például a járókeret vagy a bot használata tekintetében. Lehetővé teszi az alkatrészek pontos elhelyezését, ami a legfontosabb a betegek hosszú távú teljesítménye szempontjából. Ami engem illet, ez a preferált megközelítés az elsődleges csípőműtéteknél. A revíziós csípőprotéziseknél is egyre inkább ezt a megközelítést részesítem előnyben. Országos szinten az elülső teljes csípőprotézis továbbra is egyre népszerűbb a betegek és a sebészek körében. Véleményem szerint az elülső megközelítés továbbra is népszerűségre fog szert tenni az érdemei alapján, nem pedig azért, mert ez egy hóbort.
Dr. W. Cooper Beazley a TOA Clarksville-i telephelyén fogadja a betegeket.