Autonomic neuropathy: its diagnosis and prognosis
Az autonóm neuropathia ma már jól ismert, mint a diabetes mellitus viszonylag gyakori és jelentős szövődménye. Jelentősége az elmúlt években tisztázódott, amelyek során a testfunkciók valamennyi területe feletti autonóm kontroll mértékét meghatározták. Egyszerű kardiovaszkuláris reflexvizsgálatokkal az autonóm rendellenességek megfelelő tünetek nélkül is kimutathatók. A diabéteszes autonóm neuropátia “foltos” érintettségének gyakran hangoztatott koncepcióját ma már el kell vetni, ahogyan azt a nézetet is, hogy az autonóm neuropátia egyetlen vizsgálati eredmény alapján “jelen van” vagy “nincs”. Amikor az általános és túlnyomórészt metabolikus zavarok, mint a cukorbetegségben, károsodott idegműködést eredményeznek, az ideg autonóm és szomatikus összetevői egyaránt érintettek. Súlyos károsodás esetén ez a tüneteket okozó autonóm neuropátia jellegzetes, virágzó képéhez vezet, amely különösen rossz prognózissal jár. Egy elfoglalt klinikán dolgozó orvos számára a vegetatív neuropátia elméleti és kísérleti alapjainak nagy része nem tűnik közvetlenül relevánsnak. Most azonban tisztában kell lennie a cukorbetegek autonóm károsodásának klinikai következményeivel. Ennek különös jelentősége lehet a diabéteszes láb ellátásában (lásd a 10. fejezetet), a vegetatív károsodással járó számos homályos tünet felismerésében, az olyan fogyatékosságot okozó tünetek kezelésében, mint a testtartási szédülés és az éjszakai hasmenés, valamint a tüneteket okozó vegetatív neuropathia rossz prognózisának tudatosításában. Figyelemmel kell lennie az ilyen betegek esetében az általános érzéstelenítés veszélyeire és a hirtelen, váratlan halálozás lehetőségére is. A diabéteszes autonóm neuropátia széles körű rendellenességeket okoz, amelyek közül néhány klinikailag nyilvánvaló, néhány érzékeny tesztekkel kimutatható, és vannak olyanok, amelyeket még nem fedeztek fel. A neuropeptidek és más hormonok bevonása a vegetatív szabályozás körébe egy teljesen új kutatási területet nyitott meg, számos bonyolult összefüggéssel, amelyeket még fel kell tárni. Ez a diabéteszes idegek károsodását okozó patofiziológiai folyamatok jobb megértéséhez vezethet. A jobb glikémiás szabályozásra és az aldóz-reduktáz gátlókra (lásd a 8. fejezetet) irányuló sok kutatási erőfeszítéssel végül talán visszafordítható vagy megelőzhető lesz a cukorbetegségnek ez a potenciálisan fogyatékosságot okozó és halálos szövődménye.