Az alveoláris gázegyenlet
Ez a fejezet leginkább a 2017-es CICM alapfokú tanterv F9(iv) szakaszához kapcsolódik, amely elvárja, hogy a vizsgázók képesek legyenek “megérteni az általános légzési egyenleteket”. Bár nincsenek olyan konkrét CICM alapvizsga- vagy ösztöndíjvizsga-kérdések, amelyek közvetlenül erre az egyenletre kérdeznének rá, gyakorlatilag minden ABG-kérdés megköveteli, hogy a jelölt figyelembe vegye az A-a gradienst, így az alveoláris gázegyenlet nélkülözhetetlen.
Röviden, ez az egyenlet leírja a gázok koncentrációját az alveolusban, és így lehetővé teszi, hogy megalapozott becsléseket tegyünk a gázcsere hatékonyságára vonatkozóan. Ennek segítségével kiszámíthatjuk az oxigenizáció feszültségen alapuló mutatóit, például az A-a gradienst vagy az a/A arányt (amelyet százalékban fejezünk ki). Az ABG-gép gyakran elvégzi ezt a munkát Ön helyett, feltéve, hogy megadta a FiO2-t, és megadta, hogy a minta “artériás”. Az eredményt általában pO2(a/A)-ként adják meg.
Alveoláris gázegyenlet
Az egyenlet történetét feltáró kiváló cikk Fehn, Rahn és Otis eredeti, 1946-os tanulmányát tárgyalja. Az egyenlet modern formája a következő:
A szobai levegőn és tengerszinten tehát feltételezhetünk bizonyos állandókat.
PAO2 = (0,21 x (760 – 47)) – (PaCO2 x 1.25)
Így:
PAO2 = (149 – (PaCO2 x 1,25)
Így a viszonylag normális PaCO2-vel (mondjuk 40) rendelkező beteg :
PAO2 = (149 – 50)
Egy normális ember PAO2-jének tehát 99 mmHg körül kell lennie.
Vagy egy normális PaCO2-vel és megnövekedett FiO2-vel rendelkező beteg esetében:
PAO2 = (FiO2 x 713) – 50
Az is lehetséges persze, hogy furcsa légzési hányadosa van, de ehhez meg kellene mérnünk a teljes test VO2 és VCO2 értékét, amit csak indirekt kalorimetriával lehet elérni.
Szóval, mekkora legyen a PAO2 értéke egy adott FiO2 mellett? mmHg-ban kifejezve az értékek a következők:
| FiO2 21% | 100 |
| FiO2 30% | 164 |
| FiO2 40% | 235 |
| FiO2 50% | 307 |
| FiO2 60% | 378 |
| FiO2 70% | 449 |
| FiO2 80% | 520 |
| FiO2 90% | 592 |
| FiO2 100% | 662 |
Dióhéjban, azt mondhatjuk, hogy a FiO2 minden 10%-os növekedése esetén a PAO2 körülbelül 71-72 mmHg-rel emelkedik.
A légköri gázkeverék
Ez persze nem lenne helyes, ha nem tennénk fel a kérdést: miért titrálja a Föld a FiO2-t 21%-ra (pontosabban 20,9%-ra)?
Hála Istennek, nem ez lenne az első nevetséges kitérő az élettanban. John F. Nunn például írt egy fejezetet (a Nunn’s Respiratory Physiology 1. fejezete) a légkörről. Ebben hálát ad azért, hogy az üvegházhatású gázok lehetővé tették a felszíni víz létezését az elmúlt 4000 millió évben, és azon kesereg, hogy a Nap “könyörtelenül halad afelé, hogy vörös óriássá váljon, amely végül beborítja a belső bolygókat”. Sajnos a tankönyv többi része józanul egyenes és kiszámítható úton halad.”
A témába valószínűleg jobb bevezetést nyújtana Heinrich D. Holland A légkör és az óceánok kémiai fejlődése című műve. A szerző a 2. oldalon bevallja, hogy “a könyvben tárgyalt témák köre kényelmetlenül nagy”, és hogy az információk tömege miatt “a káosz folyamatos fenyegetést jelentett” a kézirat összeállítása során. Mindenesetre egy 1968 és 1981 között írt monográfiához képest ez egy remek munka. Figyelmet érdemel mindazoktól, akik befejezték a CICM érettségi vizsgáikat, és még mindig van bennük némi lelkesedés az írott szó iránt.