Az emphysematosus cholecystitis diagnózisához vezető pneumobilia képalkotó lelete
A bemutatott radiológiai és klinikai leletek több lehetséges diagnózisra is utalhatnak. A pneumobilia az epehólyagban vagy az epeutakban szabad levegő előfordulását jelenti. A pneumobilia számos oka lehet, beleértve a sebészileg létrehozott epeúti enterális fisztulát, az epevezeték endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiás műszerezését, az Oddi-féle inkompetens sphincter, a belső epeúti fisztula (IBF), az emphysematosus cholecystitis (EC), a pyogén cholangitis . A gáz az epeutakban ritkán fordul elő EC esetén . Betegünknél a bemutatott radiológiai és klinikai leletek alapján a kezdeti diagnózis spontán IBF volt. Ezek a sipolyok az extrahepatikus epeutak és számos szomszédos szerv között alakulnak ki . Fő gyanúnk egy choledochoduodenalis fisztula volt. A Yamashita és munkatársai által végzett vizsgálatban azt találták, hogy minden olyan betegnél, akinél bizonyítottan choledochoduodenalis fisztula volt, epekő volt az epehólyagban, és az IBF-es betegek 44%-ánál a CT-n pneumobilia jelei mutatkoztak. Betegünknél a műtét során intraoperatív cholangiográfiával kizárták a belső epeúti fisztulát. A hátsó falon gangrénás epehólyagot találtak tályoggal, és cholecystectomiát végeztek. A patohisztológiai lelet megerősítette a krónikus fibrines cholecystitis talaján kialakult akut ulcero-gangrenosus cholecystitist, szero-fibrines pericholecystitisszel együtt. Az EC az akut cholecystitis ritka és súlyos változata, amelyet az epehólyag falában és környékén történő gázképződés jellemez . Az ebben az állapotban szenvedő betegeknél gyakran azonosítottak gázképző organizmusokat, leggyakrabban Chlostridium welchi és Echerichia coli baktériumokat. Feltételezik, hogy az arteriopátiás betegeknél az epehólyag falának érrendszeri elégtelensége miatt kialakuló devitalizált szövetek anaerob légkörében fejlődnek . Welch és Flexner 1896-ban írta le először ezt az entitást. Hegner 1931-ben írta le először a kapcsolódó radiológiai tüneteket. A klinikai meghatározás alapja a levegő jelenléte az epehólyag lumenében, falában vagy a falat körülvevő szövetekben, a gyomor-bél traktussal való rendellenes kommunikáció hiányában . Az emphysematosus cholecystitis diagnózisához gyakran képalkotó eljárásokra van szükség. A radiológiai diagnózis az epehólyagban (1. stádium), az epehólyag falában (2. stádium), ami a mi betegünk esetében történt, vagy a pericholecisztás szövetekben (3. stádium) található gáz kimutatásán alapul. A CT-vizsgálatot tekintik az arany standardnak az emphysematosus cholecystitis kimutatására. A klinikai kép alattomos kezdete miatt azonban ennek a technikának az alkalmazása gyakran késik az első néhány órában . A publikáláshoz a betegek írásbeli, tájékozott beleegyezését beszereztük.