Az endometriumrák diagnózisa és kezelése
A méhnyálkahártya daganatai a méhszövetben alakulnak ki. A Nemzeti Rákintézet becslése szerint évente körülbelül 52 000 új endometriumrákos esetet diagnosztizálnak, és évente körülbelül 8600 nő hal meg a betegségben. Ma Dr. Emma Rossival, az Indianapolisi Indiana Egyetem szülészet-nőgyógyászatának és nőgyógyászatának adjunktusával beszélgetünk az endometriumrák diagnózisáról és kezeléséről.
-Interjúalanya: Anna Azvolinsky, PhD
Cancer Network: Dr. Rossi, az endometriumrák olyan daganattípus, amelynek különálló tünetei vannak?
Dr. Rossi: Így van. A legtöbb endometriumrák, és ez alatt az endometriumrákban szenvedő nők 90%-át értem, rendellenes méhvérzéssel jelentkezik. Egy nőnél, akinek megszűnt a menstruációja, általában egy 50 éves vagy annál idősebb nőnél ez azt jelenti, hogy újonnan kezdődő vérzése van, ami már évek óta nem volt, és ha ez fiatalabb nőknél fordul elő, akkor általában azt jelenti, hogy a rendszeres menstruációjuk általában sokkal rendellenesebb, vagy erősebb, vagy a menstruációk között vérzik. Ez a klasszikus módja annak, hogy a rákot kezdetben jellemzően kóros méhvérzéssel vagy a menopauza utáni újonnan jelentkező vérzéssel diagnosztizálják. Nagyon-nagyon ritkán rutinszerű PAP-kenetben diagnosztizálják, de a PAP-kenetet a méhnyakrák kimutatására tervezték, és nem mutatja ki megbízhatóan a méh- vagy méhnyálkahártya rákot, bár alkalmanként a levetett méhrákos sejtek megjelenhetnek a PAP-kenetben.
Cancer Network: Vannak-e rendszeres szűrési módszerek kifejezetten az endometriumrákra? És a legtöbb nőnél korai stádiumban diagnosztizálják a betegséget?
Dr. Rossi: Igen. A nők körülbelül 70%-ánál diagnosztizálják a méhre korlátozódó rákot, ami az I. stádiumú rák, és ez jó prognózissal jár. Az ok, amiért a legtöbb nőt korai stádiumban diagnosztizálják, az az, hogy ez a fajta rák valóban tünetekkel jelentkezik a lefolyása korai szakaszában, és az a nő, aki rájön ezekre a tünetekre, jellemzően közli ezt az orvosával. Az endometriumrákra nincsenek specifikus szűrővizsgálatok, nem úgy, mint a méhnyakrák esetében a PAP-kenet. Klinikai orvosként azonban azt tanítjuk a nőknek, hogy ismerjék meg a testüket és a normális tüneteiket, különösen a menopauza előtti időszakban jelentkező rendellenes vérzést, és forduljanak orvoshoz, ha a vérzés új mintája – a két menstruáció közötti vérzés és az erősebb menstruációs vérzés kezdete – jelentkezik. Arra is megtanítjuk a nőket, hogy tájékoztassák orvosukat, ha menopauza utáni vérzésük van. Vannak olyan vizsgálatok, amelyeket megvizsgáltak, például ultrahangvizsgálat, de ezeknek belső ultrahangvizsgálatoknak kellene lenniük, vagy biopsziát kellene venni a méhnyálkahártyából, de ezek mindkettő meglehetősen invazív vizsgálatok, amelyekről nem gondoljuk, hogy hasznosak lennének az általános lakosság számára. Az ilyen típusú vizsgálatokat csak olyan nők számára tartjuk fenn, akiknél valóban magas a méh- vagy méhnyálkahártya rák kialakulásának kockázata.
Cancer Network: Dr. Rossi: Természetesen. A méh- vagy endometriumrák első számú kockázati tényezője az elhízás. És ez egyre növekvő probléma az Egyesült Államokban és általában a nyugati világban. Ennek eredményeképpen az endometriumrák előfordulásának növekvő arányát látjuk. Az elhízás valóban okozhatja a méhrákot, mert összefügg a nők hormonjainak változásával. A zsírsejtek valójában olyan hormonális anyagot termelnek, amely stimulálja a méhnyálkahártya bélését, és ezeket a sejteket rákos sejtekké alakíthatja. Más egészségügyi állapotok, amelyek valamilyen módon, de nem minden esetben összefüggnek az elhízással, a cukorbetegség és a magas vérnyomás, amelyek a méhnyálkahártyarák megnövekedett kockázatát okozhatják. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek növelik a nők kockázatát, mint például az ösztrogénterápia progeszteronterápia nélkül, amely kiegyensúlyozó hatással van az ösztrogénterápiára. Az ösztrogénterápia önmagában növeli a kockázatot. Az olyan gyógyszerek, mint a tamoxifen, amely az emlőrák kezelésének gyakori gyógyszere, és a méhnyálkahártyát serkentő hatású profilaxis kezelés szintén a méhnyálkahártyarák fokozott kockázatát eredményezi.
A méhnyálkahártyarák első számú genetikai vagy öröklött kockázata a Lynch-szindrómának nevezett állapot. Az endometriumrákban szenvedő nők körülbelül 10-20%-a kapja meg ezt a rákot, mivel a rákra való hajlammal született. Ez a Lynch-szindróma férfiaknál és nőknél egyaránt előforduló állapot, amely férfiaknál a vastagbélrák, nőknél pedig az endometriumrák és a vastagbélrák, valamint néhány más rákfajta, például az emlő-, a petefészek- és a húgyúti rák fokozott kockázatát okozza. Ezeket a nőket nemcsak általában fiatalabb életkorban diagnosztizálják, hanem gyakran jelentős a kockázata annak is, hogy más szervtípusú rákot diagnosztizálnak náluk. Amikor olyan nőket látunk, akiknél nagyon fiatalon alakult ki méhnyálkahártya rák, és akiknél a családban erős vastagbél-, méhnyálkahártya-, emlő- vagy petefészekrák fordult elő, elkezdünk aggódni a Lynch-szindróma jelenléte miatt a családban. Gyakran teszteljük őket erre, és ezután tudjuk, hogy szorosan szűrnünk kell őket más rákos megbetegedésekre is.
Cancer Network: Dr. Rossi: Mik a jelenlegi módszerek az endometriumrák diagnosztizálására, és tudna beszélni az őrszemcsomó-biopszia szerepéről?
Dr. Rossi: A méhnyálkahártyából vett biopsziával diagnosztizálják jelenleg az endometriumrákot, ami általában egy klinikai rendelőben történik. Egy orvos végzi el a vizsgálatot, ami nagyon hasonlít a PAP-kenethez. Egy nagyon vékony csövet helyeznek a méh üregébe, és néhány sejtet vesznek belőle, köztük méhnyálkahártya-sejteket, amelyeket aztán laboratóriumban vizsgálnak meg. Ugyanezt a vizsgálatot műtőben is el lehet végezni, ha a nő nem bírja az irodai vizsgálatot. Ha az endometriumrákot diagnosztizálták, a rákot stádiumba kell helyezni, és meg kell határozni, hogy átterjedt-e más szervekre. Ezt kevésbé vizsgálatokkal végezzük (bár néhány betegnél CT-vizsgálattal megnézzük, hogy van-e nyilvánvaló rákterjedés), a rák terjedésének diagnosztizálására a legjobb és ajánlott módszer a műtőben van. A műtét során teljes méheltávolítást végzünk, eltávolítjuk a méhet, a petevezetékeket, a méhnyakat és a petefészkeket, és felmérjük a nyirokcsomókat, amelyekbe a méhnyálkahártya- vagy méhrák általában terjed. A nyirokcsomók felmérését korábban túlnyomórészt egy nagy nyitott hasi bemetszéssel végeztük, ami meglehetősen jelentős műtét utáni szövődményekkel jár, mivel a legtöbb endometriumrákos beteg elhízott, és az elhízás egy nagy nyitott műtéttel kombinálva különösen kockázatos a szövődmények, különösen a sebszövődmények kialakulása szempontjából.
Az idő múlásával tehát egy sor olyan minimálisan invazív műtéti technikát fejlesztettek ki, amelyekről nagy, randomizált vizsgálatokban kimutatták, hogy egyenértékűek a nagy nyitott műtéttel abból a szempontból, hogy képesek eltávolítani a releváns szöveteket és diagnosztizálni a rák terjedését, de sokkal kevesebb műtéti szövődménnyel járnak – különösen a műtét után jobb és gyorsabb felépülés, jobb életminőség, kevesebb fertőzés és kisebb vérveszteség. Ezeket a műtéteket kis kulcslyuk bemetszéseken keresztül vagy laproszkópiásan végezzük, robotikus segítséggel vagy anélkül – ez a két legelterjedtebb módja az Egyesült Államokban az ilyen műtétek elvégzésének. A betegek általában egy éjszakát töltenek a kórházban, és jól gyógyulnak. Csökkentjük a műtétek toxicitását, és a szövetek eltávolítását is csökkentjük. Hagyományosan az összes olyan nyirokszövetet eltávolítjuk a testben, amely potenciálisan elvezetheti a rákot, és ezeket mikroszkóp alatt megvizsgáljuk, tudva, hogy a betegek legalább 70%-a negatív eredményt kap.
Most megpróbáljuk rétegezni a nyirokcsomóbetegség szempontjából leginkább veszélyeztetett betegeket, és csak ezeket a betegeket tesszük ki nyirokcsomóeltávolításnak, vagy alternatívaként az őrszemcsomó-biopsziának nevezett technikának. Ennek során festékanyagot fecskendezünk a méhnyakba vagy a méhbe, miután a beteg érzéstelenítést kapott, így nem érzi az injekciót, majd a műtét során láthatjuk a nyirokfolyadék áramlását a méhből, a rákból oda, ahová a rákos sejtek mentek volna, ha a nyirokcsomókba terjedtek volna. Látni tudjuk, hogy mely egyes nyirokcsomókban van a legnagyobb valószínűséggel rákos elvezetés, és azokat egyenként eltávolíthatjuk, ahelyett, hogy az összes olyan nyirokcsomószövetet eltávolítanánk, amely potenciálisan érintett lehet a rákos elvezetésben. Ezt a technikát ma már rutinszerűen alkalmazzák a korai stádiumú emlőráknál, és most vizsgálják a méh- és méhnyakrák esetében is. És az előzetes vizsgálatok alapján úgy tűnik, hogy ez egy nagyon pontos technika a rák terjedésének diagnosztizálásában anélkül, hogy bármi fontosat kihagyna, és potenciálisan csökkentheti a műtéttel járó toxicitásokat és szövődményeket.
Cancer Network: Dr. Rossi: A szokásos beavatkozás a korai stádiumú endometriumrákban szenvedő nők esetében a biopsziával felállított diagnózis lenne, jellemzően a klinikai rendelőben. Ekkor a klinikus dönthet úgy, hogy valamilyen preoperatív értékelést végez. A betegtől és a biopszia eredményétől függően ez lehet CT-vizsgálat vagy vérvizsgálat. Végül, ha úgy tűnik, hogy a rák a méhre korlátozódik, akkor a betegnek általában műtétre van szüksége a diagnózis megerősítéséhez és a rákos szerv eltávolításához. A beteget műtétre tervezik, ami ma már jellemzően egy minimálisan invazív méheltávolítás és a nyirokcsomók kiértékelése.
Cancer Network: Dr. Rossi: Nagyon köszönjük, hogy csatlakozott hozzánk ma, Dr. Rossi.
Dr. Rossi: Nagyon szívesen. Köszönöm.