Az orális glutamin enyhítheti a fertőzés utáni IBS-D-t
Az étrendi glutamin-kiegészítés terápiás lehetőség lehet a hasmenés által dominált irritábilis bél szindrómában (IBS-D) és fokozott béláteresztő képességben szenvedő betegek kezelésében, jelentették kutatók.
A kettős vak, placebo-kontrollált vizsgálatban a betegek 8 héten át napi háromszor 5 g glutamint (n=54) vagy placebót (n=52) kaptak. Az elsődleges végpont az Irritábilis bél szindróma súlyossági pontozási rendszer (IBS-SS) ≥50 pontjának csökkenése volt, írja G. Nicholas Verne, MD, a New Orleans-i Tulane Egyetem orvosi karáról és munkatársai.
A 8 hét után az elsődleges végpontot 43 beteg (79,6%) érte el a glutamin csoportban és három (5,8%) a placebocsoportban, ami 14-szeres különbséget jelent, írták a Gut-ban.
Az aminosav-kiegészítő hasznosnak bizonyulhat az akut bélfertőzéseket követő krónikus GI-tünetek megelőzésében is, jegyezték meg a szerzők.
“Eredményeink és mások arra utalnak, hogy a glutamin hatásmechanizmusa a normál bélpermeabilitás helyreállítása lehet, ami a gasztrointesztinális tünetek javulásához vezet” – írták, hozzátéve, hogy korábbi kutatások szerint a glutamin közvetlenül modulálja a bélpermeabilitást az IBS-D-s betegeknél.
A 2011-2015 között végzett 106 vizsgálati résztvevőnek IBS-D-s permeabilitása volt. Az átlagéletkoruk 31,7 év volt, körülbelül 70%-uk nő volt, és 80%-uk fehér bőrű. A megnövekedett székletgyakoriság és a Bristoli székletskála hasmenéses székletformája mellett minden betegnél bélrendszeri hiperáteresztőképesség volt, amelyet ≥0,07 (0,11±0,04) emelkedett vizelet-laktulóz/mannit arányként definiáltak. A klinikai tünetek és tünetek összhangban voltak a korábbi bélfertőzést követő IBS-D-vel.
A vizsgálat másodlagos végpontjai közé tartoztak a nyers IBS-SS-pontszámok, a napi székletürítési gyakoriság, a székletforma (Bristol székletskála) és a bélpermeabilitás változásai.
A glutaminterápia szintén csökkentette az összes másodlagos végpontot. Az IBS-SS-pontszámok 8 hét után a glutamin- és a placebocsoportban 181,39 vs. 296,06 (P<0,0001), míg a napi székletürítési gyakoriság 2,91 vs. 5,26 (P<0,0001) volt. A Bristoli székletskála eredményei 3,9 versus 6,5 (P<0,0001), a bélpermeabilitás pedig 0,05 versus 0,10 (P<0,0001) volt, a glutamin-csoportban normalizálódott, a kontrollcsoportban nem. A glutaminnal kapcsolatos megszakítások és mellékhatások aránya mindkét csoportban 3,8% volt, és nem fordult elő neurológiai vagy egyéb súlyos mellékhatás.
“Ez egy érdekes tanulmány, amelynek potenciálisan fontos következményei lehetnek az IBS-betegek számára” – mondta Dr. William Chey, az Ann Arbor-i Michigani Egyetemről a MedPage Todaynek. Míg a kezelések hagyományosan a jellegzetes tünetek javítására összpontosítanak, kevés olyan patofiziológiai tényezőt céloztak meg, amelyekről ismert, hogy kórosak az IBS-ben, folytatta.
Újabb mikrobiom-célzott, diszbiózis elleni megközelítések jelentek meg azonban, amelyek nem felszívódó antibiotikumokat, probiotikumokat, széklettranszplantációkat és diétás terápiákat foglalnak magukban, és a Zhou-tanulmány ezek közül néhányat egyesít, jelentette ki.
“Egészen e tanulmányig gyakorlatilag nem voltak olyan adatok klinikai vizsgálatokból, amelyek összekötötték volna a pontokat a megváltozott permeabilitás és az IBS tünetei között. Ez az egyik első olyan vizsgálat, amely az IBS kezelésére nem eliminációs diétát, hanem táplálékkiegészítőt alkalmaz, és így a funkcionális élelmiszerek korát, mint az IBS-betegek újszerű kezelési megközelítését vezeti be” – mondta Chey.
A hatásmechanizmusok tekintetében a szerzők kifejtették, hogy a fertőzés utáni IBS-ben a krónikus bélgyulladás növeli a nyálkahártya proinflammatorikus citokinjeit, a T-limfocitákat és a hízósejteket, amelyek a bélfertőzés megszűnése után is fennmaradnak.
A betegek egy részhalmazában ezek a helyi gyulladásos mediátorok fokozott bélpermeabilitáshoz vezetnek, ami lehetővé teszi a baktériumok és toxikus anyagok átjutását a bél nyálkahártya rétegén, aktiválva a nyálkahártya immunválaszait, és hasi fájdalmat és hasmenést okozva. Mivel a glutamin a bél gyorsan osztódó hámsejtjeinek fő energiaforrása, bármilyen kimerülés a hámsejtek és a tight-junction fehérjék sorvadásához vezethet, ami aztán hyperpermeabilitással jár.”
“Most kutatásra van szükség a terápia legjobb időtartamának és a glutamin dózisának meghatározásához, mivel vizsgálatunkban a terápiát 8 héten keresztül 15 glutamin/napra korlátoztuk” – írta Verne csoportja.
“Érdemes spekulálni e stratégia lehetséges előnyeiről az IBS-betegek általánosabb populációjában is” – mondta Chey.”
A tanulmány korlátai közé tartozott az IBS-SS változó pontosságának lehetősége a különböző súlyosságú betegek esetében. Ezenkívül az eredmények nem biztos, hogy általánosíthatók más populációkra, például a normális béláteresztőképességű IBS-D-re vagy a székrekedés domináns IBS-re.
A vizsgálatból kizárták továbbá az emelkedett aminotranszferáz- vagy kreatininszintű betegeket, valamint a bakteriális túlszaporodásban vagy cöliákia sprue-ban szenvedő betegeket. Végül, a placebo-karban alkalmazott tejből származó tejsavófehérje esetleg önmagában is kiválthatta az IBS tüneteit, bár ebben a karban nem észlelték a tünetek súlyosbodását.
Feltárások
A vizsgálatot a National Center for Complementary and Integrative Health, a National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, a Department of Veterans Affairs és a National Institute of General Medical Sciences támogatta.
Verne és a társszerzők nem hoztak nyilvánosságra releváns kapcsolatot az iparral.
Primary Source
Gut
Source Reference: Zhou QQ, et al “Randomised placebo-controlled trial of dietary glutamine supplements for post infectious irritable bowel syndrome” Gut 2018; DOI:10.1136/gutjnl-2017-315136.