Bipoláris zavar tünetei és okai

Bipoláris zavar tünetei és okai

Részletesen

Ha gyermeke szélsőséges hangulati fázisokat él át – a kirobbanó energiától kezdve, hogy nem tud aludni vagy nyugodtan ülni, a bénító depresszióig, amely szomorúvá és visszahúzódóvá teszi -, akkor bipoláris zavarban szenvedhet.

Mi a bipoláris zavar?
A bipoláris zavar, amelyet mániás-depressziós betegségnek vagy bipoláris affektív zavarnak is neveznek, egy krónikus mentális egészségi állapot, amely:

• nevét az általa okozott szélsőséges hangulati mintázatokról kapta (a “magas csúcsok” és a “mélypontok” között váltakozva)
• rendkívül zavaró, súlyos érzelmi, viselkedési és időnként fizikai problémákat okoz
• napokig vagy hetekig tartó ciklusokban jelentkezik
• nincs egyértelműen meghatározott, egyetlen okot, de feltételezhetően biológiai és élettapasztalati tényezőkkel egyaránt összefügg
• idővel erősödhet és csökkenhet
• nincs állandó gyógymód, de bizonyítékokon alapuló beavatkozásokkal kezelhető

Tényleg lehetnek a gyerekek is bipolárisak?
Igen. Bár gyermekeknél közel sem olyan gyakori, mint a felnőtteknél, kutatások kimutatták, hogy a bipoláris zavar az összes gyermek 3 százalékát érinti, és a járóbeteg pszichiátriai ellátásban részesülő gyermekek akár 7 százalékát is. (A fekvőbeteg pszichiátriai kezelésre kórházba kerülő gyermekek esetében a számok még magasabbak.)

A bipoláris zavar már 5 éves korú gyermekeknél is diagnosztizálták. Amikor a kisgyermekeknél jelentkeznek a tünetek, ezt nevezik korai kezdetű bipoláris zavarnak.

Mik azok a hangulati epizódok?
A bipoláris zavarban szenvedő gyermek vagy serdülő mániás fázisokat (szokatlanul magas energiájú és aktivitású időszakok) és depressziós fázisokat (intenzív szomorúság, fáradtság, ingerlékenység vagy reménytelenség időszakai) egyaránt átél, amelyek napokig vagy akár hetekig tartanak, mielőtt lecsengenek. Ezeket az időszakokat hangulati epizódoknak nevezzük.

Előfordul, hogy a gyermek egyszerre tapasztal mániás és depressziós tüneteket. Ezt nevezzük vegyes hangulati epizódnak.
Míg minden gyermek, és különösen a serdülőkorúak, hangulatukban és energiaszintjükben hullámhegyeket és -völgyeket tapasztalnak, a bipoláris zavarban szenvedő személy hangulati epizódjai nagyon eltérőek:

• A tünetek a nap nagy részében, minden nap tartanak/

Hosszú ideig tartanak (egy hétig, több héten át, akár évekig is).

• Komoly zavarokat okoznak az evésben, alvásban, iskolai munkában, otthoni és társadalmi életben.
• Egy időre elmúlhatnak, de megfelelő kezelés nélkül szinte mindig visszatérnek.

Melyek a bipoláris zavar különböző típusai?
A bipoláris zavarnak három leírt fajtája van:

• Az I-es bipoláris, más néven “mániás-depressziós betegség” vagy “klasszikus” bipoláris zavar a legsúlyosabb forma. Az ebben a formában szenvedő gyerekek mániás epizódokat vagy vegyes epizódokat tapasztalnak, amelyek:
  • legalább egy hétig tartanak
  • olyan súlyosak, hogy a gyermek nem tud aludni vagy megfelelően működni
  • vagy közvetlenül egy két hétig vagy tovább tartó depressziós epizód előtt vagy után következnek be – vagy elég súlyosak ahhoz, hogy kórházi kezelést igényelnek

A bipoláris II nagyon hasonló a bipoláris I-hez, csak valamivel enyhébb. Olyan mániás epizódokat okoz, amelyek szinte azonosnak tűnnek a Bipolar I mániájával, de csak legfeljebb négy napig tartanak, és valamivel kevésbé súlyos tüneteket okoznak. Ezeket az enyhébb mániás epizódokat hipomániának nevezzük.
Azért, hogy a Bipolar II-t diagnosztizálják, a gyermeknek legalább két hétig tartó depressziós epizódokat kell tapasztalnia a fent leírtak szerint egy határozott mániás időszak előtt vagy után. A Bipolar II önmagában is súlyos állapot, és ugyanúgy intenzív kezelést igényel, mint a Bipolar I.
A Bipolar Not Otherwise Specified (NOS) a bipoláris zavar egy még enyhébb formája, amelynek hangulati epizódjai nem tartanak olyan sokáig, és nem okoznak olyan súlyos tüneteket, mint a Bipolar I vagy II.
Noha a Bipolar NOS diagnózisnak felnőttek esetében vannak konkrét kritériumai, a gyermekek és serdülők esetében kevésbé egyértelműek. Ez azt jelenti, hogy a diagnózis felállítása nagyobb kihívást jelent.

Kezelhető a gyermekkori bipoláris zavar?
Igen. Sajnos a bipoláris zavarra nincs teljes gyógymód – de korai diagnózissal és gondos, többdimenziós kezeléssel a betegség általában kontrollálható, így a gyermekek és serdülők visszatérhetnek a normálisabb működéshez.

A következő oldalakon reméljük, hogy választ talál a bipoláris zavarral kapcsolatos legégetőbb kérdéseire. Amikor találkozik szakértőinkkel itt a bostoni gyermekkórházban, gondosan felmérjük, majd teljes körűen elmagyarázzuk gyermeke állapotát és a kezelési lehetőségeket.

Okok

Mi okozza a bipoláris zavarokat?
Senki sem tudja pontosan, miért alakul ki a bipoláris zavar. A jelenlegi kutatások kimutatták, hogy több biológiai és élettapasztalati tényező is növeli annak kockázatát, hogy egy gyermeknél kialakuljon a zavar:

• Genetikai tényezők: Tanulmányok kimutatták, hogy a genetikai tényezők akár 50 százalékkal is hozzájárulnak a bipoláris zavar kockázatához.
  Mindemellett fontos megjegyezni, hogy azoknak a gyerekeknek csak 6 százalékánál alakul ki a betegség, akiknek a szülője bipoláris zavarban szenved, szintén. A bipoláris betegséggel diagnosztizált szülők túlnyomó többségének gyermeke nem szenved a betegségben.
• Környezeti tényezők: Ismerünk bizonyos tényezőket, amelyek miatt egyes gyermekek nagyobb valószínűséggel válnak depresszióssá, ami aztán fokozott kockázatot jelent számukra a bipoláris zavar kialakulására. Ezek a kockázati tényezők közé tartozhatnak:
  • szegénység
  • folyamatos környezeti stressz, mint például:
    • mentálisan beteg vagy szerekkel visszaélő szülő
    • kemény vagy bántalmazó szülői nevelés
    • erőszak vagy más trauma

  drogokkal vagy alkohollal való visszaélés

depresszió a családban

agykémiai/fejlődési tényezők: Bár a pontos mechanizmusokat nem ismerjük, tudjuk, hogy mind a genetikai, mind a környezeti kockázati tényezők megváltoztathatják az agy kémiáját és fejlődését.
Az agyban speciális vegyi anyagok, az úgynevezett neurotranszmitterek vannak, amelyek üzeneteket közvetítenek oda-vissza, és az agy minden tevékenységét irányítják, beleértve az érzelmeket is. Úgy véljük, hogy a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin neurotranszmitterek játszanak a legnagyobb valószínűséggel szerepet a bipoláris zavar kialakulásában; következésképpen a zavar kezelésére használt gyógyszerek ezeket a kémiai egyensúlyhiányokat célozzák.

A gyanú szerint a bipoláris zavarban szenvedő gyermekek agya másképp nő és fejlődik, mint más gyermekeké. Reményeink szerint a jelenlegi kezelési módszerek – beleértve mind a gyógyszeres, mind a beszélgetéses terápiát – idővel visszaállíthatják az agy kémiai egyensúlyának és fejlődésének bizonyos fokú normalitását.

Jelek és tünetek

Milyen tünetei vannak a bipoláris zavarnak?
Egy gyermek vagy serdülő bipoláris zavarban szenvedhet, ha:

• mániás, hipomániás vagy vegyes epizódokat tapasztal, amelyeket depressziós epizód(ok) kísér(nek)

mániás tüneteket tapasztal, amelyek a nap nagy részében, minden nap tartanak, I-es bipoláris zavar esetén legalább egy hétig (vagy II-es bipoláris zavar esetén legalább négy napig)

• depressziós epizódokat tapasztal, amelyek legalább két hétig tartanak (és gyakran sokkal tovább tartanak)
• a tünetek ciklikusan jelentkeznek, az idő múlásával erősödnek és gyengülnek

Melyek a mániás epizód tünetei?
A mániás tünetek közé tartozhat az alábbiak közül egy vagy több:

• úgy érzi és viselkedik, mintha “elszállt volna”
• túlzottan élénk és aktív viselkedés

nagyon gyorsan beszél hirtelen/többször témát vált egy beszélgetés során

• intenzív hevesség vagy “ugrikészség”

teljesen elmerül egy vagy több új, időigényes, hajtott projektbe

• nem akar aludni
• képtelen aludni
• szokatlan/nem reális mértékű önbizalom kifejezése (pl., “Olyan vagyok, mint egy isten” vagy “érinthetetlen vagyok – semmi sem árthat nekem” kijelentése)
• a kockázatos helyzetek és viselkedések figyelmen kívül hagyása vagy fel nem ismerése
• erősen impulzív döntések és cselekedetek meghozatala, különösen a szexuális aktivitással, pénzköltéssel és drog- vagy alkoholfogyasztással kapcsolatban

Melyek a depressziós epizód tünetei?
A depressziós tünetek közé tartozhatnak:

• szomorúnak, fáradtnak és “üresnek”
• nem okoz örömet semmi, még a kedvenc tevékenységek és érdeklődési körök sem
• memória- és koncentrációs nehézségek
• nyugtalanság és ingerlékenység
• túl sok vagy kevés alvás

étvágytalanság, vagy túlfogyasztás a jobb közérzet érdekében

• öngyilkosságra gondol, arról beszél vagy azzal fenyeget

Melyek a vegyes epizód tünetei?
Ha egy gyermek vegyes epizódon megy keresztül, előfordulhat, hogy:

• izgatott lehet
• könnyen vagy minden látható ok nélkül felhúzza magát
• nehezen tud elaludni vagy aludni maradni
• elveszíti az étvágyát, vagy túlzásba viszi a zabálást
• gondolhat, öngyilkosságot említ vagy azzal fenyeget
• a mánia és a depresszió fent említett tüneteinek bármely kombinációját tapasztalja

Ha azt gyanítja, hogy gyermeke öngyilkosságot fontolgat, mindig azonnal forduljon segítségért – ne várjon. Hívja a 911-et, vagy vigye gyermekét a legközelebbi sürgősségi osztályra.

GYIK

K: Mennyire gyakori a bipoláris zavar gyermekeknél?
A: Becslések szerint a gyermekek és serdülők több mint 3 százaléka szenved a bipoláris zavar valamilyen formájában, ami körülbelül fele a felnőttek előfordulásának.

A bipoláris zavar legsúlyosabb formája, a bipoláris I. a gyermekek 0,5 százalékát érinti. Sokkal gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akik vagy ambuláns pszichiátriai kezelésben részesülnek, vagy akiket mentálhigiénés kezelés céljából kórházban kezelnek.

K: Mennyire súlyos a bipoláris zavar?
A: Ha nem kezelik, vagy ha nem megfelelően kezelik, a bipoláris zavar rendkívül zavaró lehet, és a következőkhöz vezethet:

• kudarc az iskolában és/vagy a munkahelyen
• sérült személyközi kapcsolatok
• erőszakban való részvétel (akár áldozatként, akár elkövetőként)
• pénzügyi és jogi problémák
• bűnözés
• kábítószerrel való visszaélés

öngyilkossági kísérlet vagy annak befejezése

Mindezek miatt, a szakképzett klinikus azonnali és folyamatos gondozása elengedhetetlen.

K: Hogyan állapíthatom meg, hogy gyermekem vagy serdülőm a bipoláris zavar tüneteit mutatja-e, vagy csak egy “tipikus hangulatingadozáson” megy keresztül?
A: Szinte minden gyermek, és különösen a serdülők, átesik “hangulatingadozásokon”. A bipoláris zavarban szenvedő gyermek vagy tinédzser azonban rendkívüli magas hangulatú és aktivitású időszakokat, úgynevezett mániát tapasztal, amelyeket (a mánia előtt, után vagy alatt) szokatlanul alacsony hangulatú és aktivitású időszakok kísérnek.
Ezek az időszakok ciklusokban jelentkeznek, és a mániás fázisban legalább néhány napig vagy egy hétig, a depressziós fázisban pedig legalább két hétig kell tartaniuk.

K: A bipoláris zavar többszörös személyiséget okoz?
A: Nem. Az emberek néha összekeverik a bipoláris zavart a disszociatív identitászavarral (más néven “többszörös személyiségzavar”). Ez azonban két különálló állapot, nagyon különböző tünetekkel.

K: Ha a gyermekem bipoláris zavarban szenved, az azt jelenti, hogy a testvérei is veszélyeztetettek?
V: Igen, bizonyos fokú kockázatnak vannak kitéve – de ne feledje, hogy a testvérek többségénél nem alakul ki bipoláris zavar.
Egyértelmű bizonyítékok vannak arra, hogy a bipoláris zavarnak valóban van genetikai kapcsolata, és az előfordulása különösen magas (50 százalék) az egypetéjű ikrek körében. Ha gyermekének van olyan testvére, akinél a bipoláris zavar lehetséges jelei mutatkoznak, kérjen kiértékelést egy képzett mentálhigiénés szakembertől.

K: Tehetek-e valamit annak érdekében, hogy gyermekemnél ne alakuljon ki bipoláris zavar?
V: Mivel még mindig nem értjük pontosan, hogyan és miért alakul ki a bipoláris zavar – és mivel sok kutató szerint a génhiba is szerepet játszik -, nincs mód a betegség teljes megelőzésére.
A szülők azonban, akiknél maguknál bipoláris zavart diagnosztizáltak (és/vagy akik más mentális betegséggel vagy kábítószerrel való visszaéléssel küzdenek), lépéseket tehetnek annak érdekében, hogy csökkentsék annak valószínűségét, hogy gyermeküknél kialakuljon a betegség, ha azonnal kezeltetik magukat engedéllyel rendelkező mentális egészségügyi szakemberrel.
K: Lehet a gyermekemnek a bipoláris zavar mellett más mentális betegsége is?
A: Ez lehetséges, mivel a bipoláris zavar, mint sok mentális betegség, gyakran egy másik betegséggel együtt jelentkezik. A bipoláris zavar kísérője lehet:

• figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar (ADHD)
• szorongásos zavarok, például kényszerbetegség és szociális szorongásos zavar
• poszttraumás stressz zavar (PTSD)
• kábítószerrel való visszaélés

Ha gyermekénél egy másik betegséget diagnosztizálnak, elengedhetetlen, hogy mindkét betegséget egyidejűleg kezeljék. Kezelőorvosa tervet dolgoz ki mindkét állapot kezelésére és gyermeke összes egyéni szükségletének kielégítésére.

K: Milyenek a gyermekem hosszú távú kilátásai?
V: A bipoláris zavar leggyakrabban krónikus (hosszan tartó) mentális egészségi állapot, amely gondos megfigyelést és folyamatos gondozást igényel, gyakran hosszú távú gyógyszeres kezelést is beleértve.
Felnőtteknél, ahol több adatot gyűjtöttek, a gyógyszeres kezelést és “beszédterápiát” kombináló hosszú távú kezelés nagyon hatékonynak bizonyult a betegség megfékezésében és ellenőrzésében. Sajnos még mindig nem áll rendelkezésünkre az összes szükséges adat ahhoz, hogy világos képet adjunk a gyermekkori bipoláris zavar hosszú távú kilátásairól.
Azt azonban tudjuk, hogy – bár a gyermekkori bipoláris zavarra nincs gyógymód – amíg gyermeke követi a kezelési tervet, felnőve egészséges, boldog és produktív lehet a betegség kihívásai ellenére is.

Kérdések, amelyeket feltehet orvosának

Ön és családja alapvető szerepet játszik gyermeke bipoláris zavarának kezelésében. Fontos, hogy megossza észrevételeit és elképzeléseit gyermeke kezelőorvosával, és hogy minden olyan információval rendelkezzen, amely a kezelőcsoport magyarázatainak és ajánlásainak teljes megértéséhez szükséges.

Valószínűleg sok kérdés jutott már eszébe, amit gyermeke állapotával és prognózisával kapcsolatban feltehet. Gyakran nagyon hasznos, ha gondolatait és kérdéseit előre feljegyzi, és egy jegyzetfüzettel együtt magával viszi gyermeke rendelésére. Így minden kérdése ott lesz Ön előtt, amikor találkozik gyermeke kezelőorvosával, és jegyzeteket készíthet, amelyeket hazavihet magával. (Ha gyermeke elég idős, bátoríthatja, hogy ő is írja le a kérdéseket.)
A kezelőorvosának feltett kezdeti kérdések közé tartozhat:

• Milyen kritériumok alapján állította fel ezt a diagnózist?
• Lehetséges, hogy ezek a tünetek más betegségre (például más mentális zavarra) utalnak?
• Milyen típusú bipoláris zavarban szenved a gyermekem (bipoláris I, bipoláris II vagy bipoláris NOS)?
• Mik a kezelési célok a gyermekemmel kapcsolatban?
• Hogyan bátoríthatom a gyermekemet, hogy beszéljen velem és tegyen fel kérdéseket a bipoláris zavarával és a kezeléssel kapcsolatban?
• Milyen szerepet kell játszanom gyermekem kezelésében?
• Mik a figyelmeztető jelek arra, hogy gyermekem mániás vagy depressziós epizódba kerülhet?
• Hogyan reagáljak, ha gyermekem mániás epizód közepén van?
• Mi a helyzet a depressziós epizóddal?
• Várhatóan mennyi ideig lesz szüksége gyermekemnek terápiára?
• Honnan tudom megállapítani, hogy gyermekem fejlődik-e?
• Hogyan vonjam be gyermekem iskoláját a kezelésbe?
• Hogyan magyarázzam el gyermekem állapotát a család többi tagjának?
• Milyen gyógyszer(eke)t ír fel gyermekemnek?
• Milyen lehetséges mellékhatásai lehetnek a gyógyszereknek?
• Hogyan támogathatjuk a családommal a legjobban gyermekemet a kezelés során?
• Meg kell-e változtatni valamit a gyermekem mindennapi rutinjában?
• Mennyi időbe telik, amíg a gyermekem elkezdi újra “normálisnak” érezni magát?
• Milyen más forrásokat tud nekem ajánlani további információkért?