Can I Get My Insurance To Pay For An IUD Removal?
Q. Egészségbiztosításom van a férjem szakszervezetén keresztül. El kell távolítani és ki kell cserélni a spirálomat, és ezt nem fedezi a biztosítás. Az önköltséges ár több mint 1000 dollár. Tehetek valamit ez ügyben?
A. Fellebbezhet a fedezet elutasítása ellen az egészségbiztosítónál. Az egészségügyi törvény értelmében a betegeknek általában nem kell zsebből fizetniük semmit a megelőzőnek minősülő orvosi ellátásért, és a fogamzásgátlók is beletartoznak ebbe a meghatározásba.
Tovább ebből a sorozatból Az egészségbiztosítás
A prevenciós lefedettségi követelmény alól csak azok a tervek élveznek széles körű mentességet, amelyek a törvény értelmében már meglévőnek minősülnek, mivel a 2010-ben elfogadott törvény óta nem változtatták meg jelentősen az ellátásokat vagy a fogyasztói költségeket. Emellett egyes vallási szervezetek mentesülnek a költségmegosztás nélküli születésszabályozási szolgáltatások nyújtásának kötelezettsége alól.
Hacsak az Ön tervezete nem mentesül a szabályok alól a fenti okok valamelyike miatt, jó eséllyel nem kell semmit sem fizetnie az IUD cseréjéért.
A törvény értelmében az egészségügyi tervezeteknek fedezniük kell az FDA által jóváhagyott fogamzásgátló módszerek teljes körét, beleértve a méhen belüli eszközöket is, “ha … az egészségügyi szolgáltatója által a nő számára felírták, ésszerű orvosi kezelés mellett”. Ezenkívül az Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériumának iránymutatása kifejezetten kimondja, hogy az IUD eltávolítását költségmegosztás nélkül kell fedezni.
Amint fentebb említettük, a biztosítók a törvény alkalmazása során alkalmazhatják az “ésszerű orvosi irányítást”. Így például egy biztosító megpróbálhatja korlátozni, hogy egy év alatt hány spirált kaphat valaki – mondja Adam Sonfield, a Guttmacher Intézet vezető közpolitikai munkatársa, aki a törvény szerinti fogamzásgátló fedezeti követelmények végrehajtását vizsgáló jelentés szerzője.
De ha feltételezzük, hogy egyszerűen csak azért van szüksége egy új spirálra, mert eljött a csere ideje, “ha nem egy grandfathered tervben van, akkor számomra biztosan úgy hangzik, hogy ez egy jogsértés” – mondja Sonfield.