Csípőízületi diszplázia
Mi a csípőízületi diszplázia?
A “diszplázia” szó jelentése “fejlődési rendellenesség”. A csípőízületi diszplázia egy olyan kutyáknál előforduló genetikai állapot, amelyben a csípőizületi lazaság korai életkorban történő kialakulására való hajlam áll fenn. A csípődiszplázia nem veleszületett, mivel az érintett kutyák morfológiailag normális csípővel születnek. A lágyrészek (szalagok és ízületi tok), amelyek normális esetben stabilizálják a csípőízületet, az élet első néhány hetében meglazulnak. Ennek a lazaságnak az a következménye, hogy az általában nagyon egybeeső csípőízület sokkal kevésbé lesz egybeeső. A golyó ellaposodik és deformálódik, az ízületi tok pedig tányér alakúvá válik. Minden csípőízületi diszpláziában szenvedő kutyánál másodlagos ízületi gyulladás alakul ki az érintett ízületben. Az érintett kutyák túlnyomó többségének mindkét csípőízülete diszpláziás.
Mi a csípőízületi diszplázia oka?
Ez az állapot elsősorban genetikai eredetű, bár környezeti tényezők, például a kölyökkori elhízás befolyásolhatják, hogy a csípőízületi diszpláziát kódoló génekkel rendelkező állatnál kialakul-e klinikai probléma. A jelenlegi becslések szerint több mint száz gén kódolja a csípődiszpláziát. Fontos felismerni, hogy a környezeti tényezők nem képesek csípőízületi diszpláziát okozni, bár befolyásolhatják, hogy a csípőízületi diszpláziát kódoló génekkel rendelkező állatoknál kialakul-e klinikai probléma. Nincs bizonyíték arra, hogy a kölyökkorban végzett túlzott testmozgás hozzájárulhat a csípődiszplázia kialakulásához.
Hogyan állapíthatom meg, hogy a kutyámnak csípődiszpláziája van?
A csípődiszplázia a kutyák leggyakoribb ortopédiai betegsége. Leggyakrabban a nagytestű, gyorsan növekvő kutyákat érinti, bár a kistestű kutyák és macskák is érintettek lehetnek. A klinikai tünetek megjelenése változó, de a csípődiszpláziát leggyakrabban 6 és 12 hónapos kor között diagnosztizálják. A klinikai tünetek nagyon változatosak, és magukban foglalják a merevséget, a mozgásintoleranciát, a felkelési és lefekvési nehézségeket, a lépcsőmászási problémákat és a járási rendellenességeket, beleértve az egyik vagy mindkét hátsó láb sántítását. Ritkán fordul elő, hogy a kutyák otthon a fájdalom nyílt jeleit mutatják, bár a klinikailag érintett kutyák gyakran nagyon fájdalmasak, amikor a csípőjüket állatorvos nyújtja ki.
Mi történik az érintett ízületben?
A fájdalmat kezdetben a laza csípőstabilizátorok ismétlődő terheléses sérülései, valamint az egymáshoz súrlódó csont- és porcfelületek mikrotörése okozza. A porckopás előrehaladtával a fájdalom az osteoarthritis néven ismert globális ízületi betegség következménye.
Hogyan diagnosztizálják a csípődiszpláziát?
A csípődiszplázia diagnosztizálása a legtöbb esetben az Ön, az alapellátó állatorvos és egy ortopéd szakorvos közötti multimodális értékelési folyamatot követően történik.
Első esetben észrevehette, hogy kutyája az alábbi klinikai tünetek közül néhányat vagy mindegyiket mutatja;
- Keménység
- Fizikai intolerancia
- Nehézségek a felkelésben, ülés vagy fekvés
- Nehézségek a lépcsőmászásban vagy az autóba való be- és kiszállásban
- Kóros járás – Néha “billegő” járásként írják le járás közben
- Az egyik vagy mindkét hátsó végtagra való ráfekvés
- A csípőrégió védekezése ápolás vagy fürdetés közben
- Fájdalom – nem feltétlenül minden kutyánál
Az elsődleges ellátást végző állatorvos a rutinszerű egészségügyi ellenőrzések során vagy az Ön által felvetett aggodalmakat követően felismerhette a rendellenes járást vagy csípőfájdalmat észlelhetett a kutyájánál. Ha a háziorvosa csípődiszplázia gyanúját észleli, röntgenfelvételeket készíthet kutyája csípőízületeiről. A röntgenfelvételek az érintett kutyáknál általában mutatnak elváltozásokat, bár ez nem mindig van így. Gyakran előfordul, hogy kutyáját ortopéd szakorvossal való konzultációra utalják
A Fitzpatrick Referrals Ortopédiai Szolgálathoz való beutalást követően ortopéd klinikusaink egyikével tartanak konzultációt, amelynek során alapos ortopédiai vizsgálatot végeznek. Ez idő alatt a klinikus tájékoztathatja Önt az előzetes diagnózisról, és megvitathatja a lehetséges lépéseket. A meghozott döntéstől függően kutyáját felvehetik a kórházba, hogy a csípőízületek röntgenfelvételét nyugtatás vagy általános érzéstelenítés mellett elvégezhessék. Azt is javasolhatják, hogy kutyájának további diagnosztikai képalkotó vizsgálatot végezzenek, például CT- vagy MRI-vizsgálatot, amelyet fejlett képalkotó diagnosztikai csoportunk végez. Kutyája az egész folyamat során egyéni ápolásban részesül, amelyet az előkészítő ápolói csapatunk egyik ápolója végez, akik mindannyian magasan képzettek és tapasztaltak az altatásban és a nyugtatásban.
Az ortopéd klinikus egy speciális manipulatív értékelést is végez kutyája csípőjén, az úgynevezett “Ortolani” vizsgálatot. Ezt a vizsgálatot erősen szedálva vagy általános érzéstelenítésben végzik, és a csípőízület lazaságának felmérésére szolgál.
Ortolani vizsgálat 1. lépés
Ortolani vizsgálat 2. lépés
Ortolani teszt 3. lépés
Ortolani teszt 4. lépés
A képalkotó diagnosztika és a teljes klinikai vizsgálat után, a klinikusa tanácsot tud adni az Ön kutyájának megfelelő kezelési lehetőségekről.
Hogyan kezelik a csípődiszpláziát?
A csípődiszplázia legjobb kezelése számos tényezőtől függ, de a legfontosabb a klinikai probléma súlyossága. Egyes kutyáknál a klinikai probléma enyhe, és egyes esetekben a csípőízületi diszplázia diagnózisa véletlenszerűen, egy szűrővizsgálat részeként (pl. egy tenyészállatnak szánt kutya esetében) került megállapításra. Más kutyáknál a klinikai tünetek sokkal nyilvánvalóbbak, és a kezelések nemcsak a jelenlegi problémát célozzák, hanem azokat a potenciális problémákat is, amelyekkel az egyed valószínűleg az élet későbbi szakaszában szembesülni fog.
A csípődiszplázia nem sebészeti kezelése
A csípődiszpláziával véletlen leletként diagnosztizált kutyáknál nem sebészeti kezelés javasolt. A klinikailag érintett kutyák esetében a nem sebészeti kezelésre való jó válasz valószínűsége attól függ, hogy mennyire súlyos a csípőfájdalom. A nem műtéti kezelés sarokkövei a testsúlyszabályozás, a fizioterápia, a testmozgás módosítása és a gyógyszeres kezelés (gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók). Rövid távon a legtöbb kutya javulást ér el, ha megfelelően kezelik őket. Sajnos a javulás hosszú távon ritkán marad fenn. A későbbi életkorig követett kutyák többségének folyamatos mozgáskorlátozottsága van, és gyógyszeres kezelésre szorul. Tíz kutyából kilencnek fájdalmas a csípője, amikor állatorvos vizsgálja meg.
A Fitzpatrick Referralsnál képesek vagyunk Önnek és kutyájának rehabilitációs tervet készíteni a csípődiszplázia kezelésére. Ezt a rehabilitációs szolgálatunk koordinálja, ahol egy okleveles fizioterapeutákból és hidroterapeutákból álló csapatunk van, akik mindannyian nagy tapasztalattal rendelkeznek a csípőízületi diszplázia kezelésében. Az ortopéd klinikusa egyeztet egy időpontot az egyik okleveles gyógytornászunkkal, ahol alapos klinikai vizsgálatot végeznek, és egy rehabilitációs tervet dolgoznak ki egyedileg az Ön kutyája számára, beleértve egy otthoni edzéstervet is, amelyet Ön otthon követhet. A legtöbb találkozóra ambulánsan kerül sor, és a szakképzett fizioterapeuta rendszeresen értékeli kutyája fejlődését, és szükség szerint módosítja az otthoni edzéstervet.
A csípődiszplázia sebészeti kezelése
A sebészeti kezelések a csípő anatómiáját módosító eljárásokra és a megmentő műtétnek minősülő eljárásokra oszthatók. Ha többet szeretne megtudni ezekről az eljárásokról, kérjük, látogasson el az ezekre a technikákra vonatkozó információs oldalakra:
Juvenilis pubic symphysiodesis (JPS)
Ez a műtét a medence egy részének indukált idő előtti összenövését jelenti, hogy a növekedést úgy módosítsák, hogy a “gömbcsont” csípőízület golyós részének elhelyezkedése javuljon. Ez egy egyszerű műtét, amely a szeméremcsont egy részének (a medence alsó részén) elektromos égetésével jár. Ahhoz, hogy eredményes legyen, a kutyáknak legfeljebb 5 hónaposnak kell lenniük, és a manipulatív és röntgenvizsgálatokkal igazolt enyhe vagy közepes lazasággal kell rendelkezniük. Mivel a legtöbb kutyánál legalább 6 hónapos korig nem jelentkeznek klinikai tünetek, a JPS általában profilaktikus műtét. Minden JPS-sel kezelt kutyát egyidejűleg ivartalanítani kell.
Triple pelvic osteotomy (TPO)
Ez a műtét a meglévő csípőízület sebészi módosítását jelenti, hogy a golyó jobban rögzüljön a meglévő tokban. Három vágást ejtenek a csésze körüli csontokon, és az így létrehozott szabad szegmenst olyan pontra forgatják, amely lehetővé teszi a csípő optimális befogását. A csontszegmenseket egyedi lemez és csavarok segítségével rögzítik új helyzetükben. A csont gyógyulása körülbelül 4-6 hetet vesz igénybe. A TPO csak olyan kutyáknál hatásos, amelyek csípője lax, és nincs másodlagos csontátalakulás vagy későbbi osteoarthritis. A TPO értékelése manipulatív vizsgálatok és röntgenfelvételek speciális sorozatát igényli, amelyet tapasztalt ortopéd sebészek és fejlett diagnosztikai képalkotók végeznek. Az alkalmas kutyák legtöbbször klinikailag éretlenek, és az ízület artroszkópos vizsgálata ajánlott a porckoponya károsodásának ellenőrzése céljából, mielőtt a műtétet elvégeznék. Nemrégiben kifejlesztettek egy olyan technikát, amellyel a medencét esetleg csak két helyen kell átvágni, amit kettős medence-osteotómiának neveznek.
Teljes csípőprotézis (THR)
A teljes csípőprotézis egy fejlett műtéti eljárás, és csak tapasztalt ortopéd sebész végezheti. A beteg csípőízület teljes kivágásával jár. A “golyót” fém implantátummal, a “tokot” pedig műanyag és fém implantátummal helyettesítik. Az implantátumokat csontcement segítségével rögzíthetik a csonthoz, vagy porózus bevonattal is rendelkezhetnek, amelybe a csont belenőhet. A Fitzpatrick Referralsnál mindkét rendszer rendelkezésre áll, hogy az egyes betegek számára a lehető legjobb kezelési lehetőségeket kínálhassuk. Bár az általunk THR-rel kezelt kutyák többsége nagyobb testű kutya, képesek vagyunk kistestű kutyáknál is elvégezni a műtétet, és számos macskánál is végeztünk már THR-t, néha olyan esetekben, amikor más műtéti kezelések kudarcot vallottak. Bár néhány betegnél mindkét csípőn el kell végezni a műtétet, soha nem operálnánk mindkét csípőt egyszerre, mivel ez növelheti az esetleges szövődmények kockázatát. A THR sikerességi aránya körülbelül 90-95%, és a legtöbb kutya a műtétet követő néhány napon belül jobban érzi magát. Sok beteg visszatér a teljes aktivitáshoz.
Femorális fej és nyak kimetszése (FHNE)
Ez a műtét egy mentőeljárás, amelyet általában csak olyan esetekben mérlegelnek, amikor a THR nem végezhető el (pl. anyagi okokból vagy az egyéni anatómiai eltérések miatt, amelyek kizárhatják a THR-t). Ennél a technikánál a combcsont fejét és nyakát (az ízület “golyós” részét) teljesen eltávolítják, lehetővé téve egy “hamis ízület” kialakulását. A golyó és az ízületi tok széle közötti csontos érintkezés megszüntetésével a fájdalom enyhül, de az így kialakult “hamis ízület” funkciója általában korlátozott, így a klinikai eredmény kiszámíthatatlan lehet, különösen nagyobb testű kutyák esetében. Az FHNE után kötelező az intenzív fizikoterápia, azonban okleveles gyógytornászaink képesek lesznek az Ön kutyájának megfelelő rehabilitációs tervet kidolgozni, hogy maximalizálják a mozgásfunkció visszatérését.
Röntgenfelvétel a combfej és a combnyak kimetszését szemlélteti egy kutyánál
A blogon
A referáló állatorvos útmutatója a csípődiszpláziáról
By Sarah Girling