Dialízisfolyadék
Dializátumkészítés
A dializátumot elektrolitkoncentrátum melegített és légtelenített vízhez történő hozzáadásával állítják elő. A nyomás- és hőmérsékletváltozások hatására a víz vagy a dializátum a gép folyadékpályáján elgázosodhat. A gáztalanítás során képződő légbuborékok veszélyeztethetik az ultraszűrést szabályozó rendszerek működését, és a hatékony membránfelület csökkenéséhez vezethetnek, ha a levegő felhalmozódik a dializátorban. Ezért az oldott levegőt a vízmelegítő után elhelyezett légtelenítő kamrában részleges vákuum alkalmazásával távolítják el a bejövő vízből.
Lényegében minden dialízist bikarbonát-tartalmú dializáttal végeznek. Mivel a karbonátsók a koncentrált bikarbonátoldatokból kalcium- és magnéziumionok jelenlétében kicsapódnak, két külön koncentrátumot kell használni a bikarbonát-tartalmú dializát előállításához. Az egyik koncentrátum (a bikarbonátkoncentrátum) nátrium-bikarbonátot és bizonyos esetekben némi nátrium-kloridot tartalmaz. A másik koncentrátum (a savkoncentrátum) tartalmazza az összes többi dializátum-összetevőt, beleértve a végső dializátumban a bikarbonát-pufferrendszer kialakításához szükséges kis mennyiségű savat.
A sav általában ecetsav, bár citromsavat tartalmazó koncentrátumok is kaphatók. A dializát előállításához kétféle adagolórendszert használnak. Az első típusú adagolórendszer fix lökettérfogatú szivattyúkat használ a koncentrátum és a víz összekeverésére a végső dializátum kialakításához (10.2a. ábra). Két szivattyú adagolja a sav- és a bikarbonátkoncentrátumot. Egy harmadik szivattyú mérheti a vizet, ahogy a 10.2a. ábrán látható, vagy a végső dializátumot. Ez a fajta adagolórendszer a ma leggyakrabban használt típus. A végső dializátum összetételének ellenőrzésére egy vezetőképesség-érzékelőt használnak. A második típusú adagoló rendszer vezetőképesség-monitorokkal összekapcsolt perisztaltikus szivattyúkat használ a vízzel kevert koncentrátum mennyiségének beállítására, hogy egy előre beállított vezetőképességet kapjunk (10.2b. ábra).
Mivel a vezetőképességet a koncentrátumszivattyú vezérlésére használják, ezek a rendszerek egy második vezetőképesség-érzékelőt is tartalmaznak a biztonsági felügyelet érdekében. A dinamikus adagolás egyik változata folyadék helyett porbetétet használ a bikarbonátkoncentrátumhoz (10.2c. ábra). A felmelegített, légtelenített víz egy részét átvezetik egy nátrium-bikarbonátport tartalmazó patronon. Az így kapott bikarbonát-koncentrátum keveredését a vízzel és a savkoncentrátummal egy vezetőképesség-monitor ellenőrzi. Ez a rendszer csökkenti a folyékony koncentrátumokat tartalmazó tartályok kezelését a dializáló egység személyzete által, valamint a folyékony bikarbonát-koncentrátummal kapcsolatos bakteriális szennyeződés kockázatát.
A bikarbonát-tartalmú dializát előállításának különböző megközelítései a koncentrátum és a víz különböző arányú arányait eredményezték. A koncentrátum és a víz általánosan használt arányai a következők: 1:1,225:32,775, 1:1,83:34 és 1:1,72:42,28 (savas koncentrátum:bikarbonát koncentrátum:víz). Minden arányszámhoz sajátos sav- és bikarbonátkoncentrátumra van szükség. Egyes gépeket egyetlen adagolási arány használatára terveztek, míg más gépek különböző adagolási arányok használatára állíthatók be. Mivel a gépek a dializátum összetételét a vezetőképesség alapján ellenőrzik, a nem megfelelő koncentrátumok használata megfelelő vezetőképességű, de rossz összetételű dializátumot eredményezhet. Ezért a helyes gépbeállítás vagy a megfelelő koncentrátumok használatának elmulasztása egy adott gépnél a beteg sérüléséhez vezethet.
A hipernátriás dializátum használata a dialízis kezdetén csökkentheti a hipotenzió és más intradialitikus szövődmények előfordulását azáltal, hogy minimalizálja az ozmotikus egyensúlyhiány kialakulását, mivel a karbamidot gyorsan eltávolítják. Ezért az egybetéti gépek lehetővé teszik a dializátum nátriumkoncentrációjának változtatását valamilyen előre kiválasztott profil szerint. A fix térfogatú szivattyúkat használó arányosító rendszerek a dializátum nátriumkoncentrációját a savkoncentrátum-szivattyú löketszámának változtatásával változtatják. A dinamikus adagolórendszerek a dializátum nátriumkoncentrációját a dializátum vezetőképesség-szabályozó rendszerben lévő vezetőképesség-érzékelő beállítási pontjának változtatásával változtatják. Egyes egybetéti gépek lehetővé teszik a dializátum bikarbonátkoncentrációjának változtatását is.
Egyre több bizonyíték van arra, hogy a dializátumban lévő alacsony szintű mikrobiológiai szennyeződések hozzájárulnak a hemodializált betegek hosszú távú megbetegedéséhez. Az ilyen szennyeződések minimalizálása érdekében a legtöbb jelenlegi egybetéti gép lehetővé teszi a felhasználó számára, hogy a dializátvezetékbe közvetlenül a dializátum dializátorba való belépése előtt ultraszűrőt építsen be. Az ultraszűrőt, amely eltávolítja a baktériumokat és az endotoxint a dializátumból, a gép fertőtlenítésekor fertőtlenítik (lásd a következő anyagot), és teljesítményét egy adott időre vagy kezelések számára validálják.
.