Distalis fibula fractura (alap)

Distalis fibula fractura (alap)

Ez egy alapcikk orvostanhallgatóknak és más nem radiológusoknak

A distalis fibula fractura a leggyakoribb típus a bokánál, és általában inverziós sérülés eredménye, rotációval vagy anélkül. Ezek az oldalsó oldalszalag-sérülés kiterjesztése.

Háttér

Patofiziológia

A legtöbb bokasérülés inverziós sérülés miatt következik be. A tisztán inverziós sérülés az oldalsó boka támasztó lágyszöveteinek, különösen az oldalsó oldalszalagnak a feszülését eredményezi. Ez vagy tiszta szalagsérülést (teljes vagy részleges szakadást), vagy a szárkapocscsont csúcsának (az oldalsó bokacsontnak) a kitörését eredményezi. Az avulziós sérülések nem érintik a syndesmosist, és a boka stabil marad.

Egyes esetekben a rotációval párosuló inverzió összetettebb sérüléshez vezet. Ezek általában a fibulán feljebb elhelyezkedő töréseket okoznak, és a sérülés rotációs komponense szindezmózis szakadást okozhat.

Releváns anatómia

A boka egy pszeudo golyó- és tokízület; a talus a golyó, a distalis sípcsont és a fibula pedig a tok szerepét tölti be. Ez az aljzat csak azért működőképes, mert a sípcsontot (medialis és posterior malleolus) és a szárkapocscsontot (lateralis malleolus) a syndesmosis szorosan összetartja. A syndesmosis egy erős szalag, amely a sípcsontot és a szárkapocscsontot közvetlenül a disztális tibiofibuláris ízület felett húzza össze.

Etiológia

A bokatörés a sérülések széles skálájának eredménye lehet, amely az inverziós sérüléstől a komplex, nagy traumát okozó sportsérülésig terjed. A dohányzás és a magas BMI egyaránt a bokatörések kockázati tényezője.

Epidemiológia

A bokasérülések, mint sok más törés, bimodális eloszlásúak. A fiatal betegek viszonylag nagy energiájú trauma (pl. gépjárműbaleset, sportsérülés), míg az idősebb betegek kisebb trauma (pl. egyszerű esés) után jelentkeznek.

Klinikai jellemzők

Ellenállás

A legtöbb beteg traumát követően bokafájdalommal, érzékenységgel és teherbírási képtelenséggel jelentkezik.

Diagnózis

Az Ottawa bokaszabályok lehetővé teszik a bizonyítékokon alapuló döntéshozatalt a bokasérüléses betegeknél a síkfilmezés szükségességéről.

A betegeknek síkfilmet kell készíteniük, ha malleoláris érzékenység és:

• érzékenység a distalis fibula hátsó felszíne mentén
• VAGY érzékenység a distalis tibia hátsó felszíne mentén
• VAGY teherbírási képtelenség a trauma után és a vizsgálat során

A boka röntgenfelvétele (AP és laterális nézet) általában elegendő a diagnózis felállításához.

Kezelés

A kezelés a distalis fibula törés típusától függ, amely a törés súlyosságát és a környező szalagstruktúrákat tükrözi.

A sérülések többsége viszonylag egyszerű, a fibula pólusáról leváló sérülés, és csak gipsszel történő immobilizációt igényel. A súlyosabb, szalagsérüléssel és boka instabilitással járó sérülések azonban műtéti reponálást és belső rögzítést igényelhetnek.

Röntgenfelvételek

A legtöbb esetben csak egy bokaröntgenfelvételre van szükség a diagnózishoz és a nyomon követéshez. Érdemes megjegyezni, hogy a törések egy vetítésen láthatatlanok lehetnek.

Klasszifikáció

A distalis fibula törések osztályozása megpróbálja a töréseket súlyosság szerint csoportokra osztani. A legelterjedtebb osztályozás a Weber-osztályozás, amely a törésnek a syndesmosishoz viszonyított helyzetét használja a törések csoportosítására:

• Weber A: a syndesmosis alatt (stabil)
• Weber B: a syndesmosisnál (lehet instabil)
• Weber C: a syndesmosis felett (instabil)

A Weber B és C töréseknél a syndesmosis (részben vagy teljesen) elszakadhatott. Ez a distalis tibiofibularis ízület kiszélesedését és az ízületi tok integritásának elvesztését eredményezi.

Röntgenfelvétel jellemzői

A boka röntgenfelvételének AP és laterális nézetei szinte mindig lehetővé teszik az oldalsó malleoláris törés kimutatását. Ha az oldalsó malleolus felett nagy lágyrészduzzanat van, de nincs törés, akkor szalagsérülés történt. Ne feledje, hogy az avulziós sérülések lehetnek kicsik, és csak a malleolus csúcsát vagy belső felületét érinthetik.

Ha már látta a törést, ne felejtse el leírni:

• melyik csont érintett (fibula)
• hol van a törés a csontban (a syndesmosishoz képest)
• milyen típusú törés (keresztirányú, ferde, spirális, csonttörés)
• van-e elmozdulás (áthelyeződés, szögelés, rotáció)
• van-e más törés (medialis malleolus, talus)

A talus körüli ízületi távolságoknak végig azonosnak kell lenniük. Ha nem így van, és a talus dóm nem párhuzamos a sípcsont plafondjával, akkor a syndesmosis elszakadt. Ezt taláris elmozdulásnak nevezzük, és a bokaízület instabil.