Egy otthon távol az otthontól
A 19. századig az elmebetegeket családtagok gondozták, akik vidéken csendben gondoskodtak szükségleteikről. Az ipari korszak hajnalán és az ezzel együtt járó zsúfolt városok növekedésével azonban sokan attól tartottak, hogy az elmebetegek veszélyt jelentenek a közbiztonságra.
Ez a vélt veszély adta a lökést a pszichiátriai betegek elzárására szolgáló elmegyógyintézetek létrehozásához. Következésképpen a század második felére számos államban nyíltak állami pszichiátriai elmegyógyintézetek. Ezek a szentélyek végül a szegények kórházai lettek, mivel a tehetősebb betegek a magán filantróp intézetekbe menekülhettek, például a massachusettsi McLean kórházba, ahol a betegeknek saját maguknak kellett fizetniük.
A 19. század utolsó évtizedeiben újabb változás következett be az elmebetegek ellátásában: Az állami kórházak romló állapotaira válaszul számos orvos nyitott saját otthonában kis magánotthonokat a pszichiátriai betegek számára. A tehetős betegek számára a kórházi elhelyezés egy orvos rezidenciáján – egy “otthontól távol” – kétségtelenül üdvözlendő alternatívája volt az állami ellátásnak.
A kis magánotthonok bizonyos mértékig hasonlítottak a 19. század eleji kórházakra, amelyeket két európai reformer, Phillipe Pinel (1745-1826) és William Tuke (1732-1822) támogatott. Pinel és Tuke, akik kritizálták az elmebetegekkel szembeni kemény bánásmódot Európában abban az időben, a rendszeres rutin és a kellemes környezet – vagy ahogyan ezt nevezték, az erkölcsi terápia – alkalmazása mellett érveltek a mentális betegségek kezelésének eszközeiként. A nagy közkórházak, amelyeknek pénzügyi korlátokkal és növekvő betegszámmal kellett szembenézniük, egyszerűen nem tudták ezt a fajta figyelmet nyújtani a betegeknek.
A pszichoterápia megjelenése
A magánmenhelyek többnyire az akkoriban népszerű kezeléseket kínálták. A 19. század végén és a 20. század elején a legtöbb orvos a mentális betegségek szomatikus felfogását vallotta, és azt feltételezte, hogy a mentális problémák mögött az idegrendszer hibája áll. A hibás idegrendszer kijavítása érdekében az elmegyógyintézeti orvosok különböző kezeléseket alkalmaztak a betegek testén, leggyakrabban hidroterápiát, elektromos stimulációt és pihenést.
1890 és 1918 között azonban, amikor a magánkórházak népszerűségük csúcsán voltak, az elmebetegségek etiológiájáról szóló orvosi gondolkodás is változni kezdett. Az orvosok egy kis része felhagyott a mentális betegségek szomatikus szemléletével, és a betegség pszichológiai felfogását fogadta el. Közéjük tartozott Boris Sidis (1867-1923). Mielőtt orvosi diplomát szerzett volna, Sidis a Harvard Egyetemen doktorált William James (1842-1910) irányítása alatt. Sidis pszichológiai képzése megkülönböztette őt más elmegyógyintézeti orvosoktól. Azt állította, hogy a pszichológia “adatai” nem az idegrendszer, hanem maga a tudatosság. Sidis hitt a tudatalattiban is. Kezelése során Sidis hipnotizálta a betegeket, hogy hozzáférjen a tudatalattijukban eltemetett emlékekhez. Miután felébresztette a pácienseket a hipnotikus transzból, Sidis leírta nekik az emlékeiket. A betegek rejtett emlékeik tudatosítása Sidis szerint megszüntette valamennyi tünetüket.
1910-ben Sidis egy gazdag New England-i lakos Portsmouth-i (N.H.) birtokán megnyitotta a Sidis Pszichoterápiás Intézet nevű magánintézetét. A pszichológia iránt érdeklődő kollégák beutalóinak reményében a Psychological Bulletinben jelentette be a kórház megnyitását, és az általa alapított Journal of Abnormal Psychology című folyóiratban hirdette meg. A hirdetésben megjegyezte, hogy a betegeket “speciális pszichopatológiai és klinikai vizsgálati, megfigyelési és kezelési módszereinek alkalmazásával fogja kezelni.”
Sidis még a pszichoterápia elérhetőségénél is jobban hirdette az elmegyógyintézet szálláshelyeinek és környezetének luxusát. “Gyönyörű parkok, magánparkok, ritka fák, üvegházak, napozótermek, palotaszobák, fényűzően berendezett magánfürdők, magángazdasági termékek” – írta Sidis az intézetet ismertető brosúrájában. Ráadásul pácienseinek a hidroterápia és az elektromos stimuláció szomatikus kezeléseit kínálta, akárcsak kevésbé pszichológiai beállítottságú kollégái. A luxus hangsúlyozása a népszerű szomatikus kezelések elérhetőségével kombinálva, még egy olyan “haladó” gondolkodó által létrehozott intézményben is, mint Sidis, arra utal, hogy a tehetős betegek a kezelés hagyományos, orvosi megközelítését várták.
Sidis írásai rámutatnak egy másik okra, amiért az orvosok vonakodtak a pszichiátriai rendellenességek pszichológiai megközelítésétől. A 19. század végén a pszichológia összekapcsolódott a népszerű “tudatgyógyító mozgalmakkal”, ahogy William James nevezte őket, például a Keresztény Tudomány Egyházzal és az Emmanuel mozgalommal. Mary Baker Eddy alapította a Keresztény Tudomány Egyházat, amely a betegségek gyógyítására az imát hirdeti. Az Emmanuel-mozgalom szintén vallási eredetű volt. Elwood Worcester indította el ezt a mozgalmat, előadásokat kínálva idegbetegeknek. Egy olyan korszakban, amikor az orvosok azért küzdöttek, hogy kezelési módszereiket tudományos alapokra helyezzék, az orvosok talán azért határolódtak el mindenféle pszichológiai terápiától, mert annak köze volt az orvosi képzettséggel nem rendelkező papok által kínált kezelésekhez. Sidis az intézetéről szóló cikkében foglalkozott ezzel a kérdéssel. “A pszichoterápia … szöges ellentétben áll a laikus gyógyítók és a nem orvosok babonás és tudományellenes gyakorlatával. Ezt a pontot nem lehet eléggé hangsúlyozni” – jelentette ki.”
Gazdagok kontra szegények
Amint a Sidis Intézet szemlélteti, a kis, privát elmegyógyintézetekben zajló élet éles ellentétben állt a 19. század végi állami intézményekben uralkodó viszonyokkal. Az állami kórházak betegei általában akaratukon kívül kerültek beutalásra, és jellemzően erőszakos vagy öngyilkos magatartást tanúsítottak a kórházba kerülésük előtt. Az állami kórházak túlzsúfoltak és piszkosak voltak, az ablakokon rácsok voltak. A személyzet rosszul fizetett, és gyakran durván bánt a betegekkel. Tekintettel ezekre a szörnyű körülményekre, a jómódú betegek vagyonukat arra használták fel, hogy egy orvos házában keressenek menedéket, és elkerüljék a szegények sorsát. Nem meglepő, hogy a magánkórházi kezelés ára meredek volt. A Sidis például 50-100 dollárt és “felfelé” számított fel hetente (50 dollár ma nagyjából 1000 dollárnak felelne meg). “A számlákat előre kell fizetni” – tájékoztatta leendő pácienseit.”
A pénzükért a betegek személyes, figyelmes ellátást kaptak. Fanny Farmer (1857-1915), az ismert szakácskönyvíró hangsúlyozta a betegek kényeztetésének fontosságát egészségük javítása érdekében. Az egyik intézmény személyzetéhez szólva Farmer azt javasolta, hogy a pudingot ne egy nagy, közös tálból kanalazzák ki a pudingot, hanem a betegek kapjanak egyéni adagokat, mert a betegek érezni akarják, hogy “különösen vigyáznak rájuk.”
Az állami kórházakkal összehasonlítva, ahol a nemek aránya szinte kiegyenlített volt, a kis, privát elmegyógyintézetekben – legalábbis Új-Angliában – sokkal több nőt ápoltak, mint férfit. Ennek a nemek közötti különbségnek két valószínű magyarázata van. Először is, a nők jellemzően kevésbé voltak agresszívek, mint a férfiak, és alkalmasabb betegeknek tűnhettek az orvosok otthonában történő kórházi kezelésre. Lehetséges azonban, hogy a pszichiátriai kórházi elhelyezést más szemszögből is vizsgáljuk; egy olyan korban, amikor a legtöbb jómódú nő élete nagyrészt a háztartás területére korlátozódott, a kényelmes, otthonos környezetét hirdető intézmény elfogadható, sőt divatos visszavonulást jelenthetett a világtól a jómódú nők számára. Mindenesetre a nők és a férfiak eltérő aránya a kis, privát elmegyógyintézetekben azt mutatja, hogy a 19. század végi és a 20. század eleji pszichiátriai ellátás történetében a nemek és a társadalmi osztályok keresztezték egymást.
A kis privát elmegyógyintézetek számos éven keresztül meglehetősen sikeresek voltak. Massachusettsben 1879-ben mindössze kettő, 1916-ra pedig több mint 20 volt. Ráadásul az elmegyógyintézetek gyakran kicsiben kezdték és nőttek. Ilyen volt például a newtoni idegszanatórium. 1892-ben N. Emmons Paine, a Bostoni Egyetem orvosi karának oktatója saját otthonában nyitotta meg a Newton Nervine-t négy beteggel. A következő 10 év során három épületet épített hozzá, hogy összesen 21 betegnek adjon helyet. A 19. század folyamán az elmebetegek számának növekedése hozzájárulhatott a magán elmegyógyintézetek sikeréhez. “Nagyon sokan kezdenek rájönni, hogy az idegbetegségek riasztóan szaporodnak …. Az idegbetegségek a 19. század “legjelentősebb” panaszai” – írta egy riporter a Boston Globe egyik 1887-es számában.
Az első világháború után a mentális egészségügyi ellátás ismét megváltozott. Az a növekvő felismerés, hogy a fürdők és az elektromosság nem gyógyítja a pszichiátriai betegségeket, valamint az, hogy az elmebetegek boncolása során nem sikerült kimutatni az agyi elváltozásokat, megkérdőjelezte a pszichiátriai betegségek szomatikus magyarázatát. A pszichoterápia, amely a háború előtt talán nehezen volt eladható mind a betegek, mind az egészségügyi szakemberek számára, egyértelműen megelőzte a szomatikus kezeléseket. Míg a gazdagok számára fenntartott magánmenhelyek nem tűntek el teljesen, a pszichoterápia, amelyet a klinikusok a rendelőikben is kínálhattak, az amerikai jómódúak új ellátási standardjává vált.
Ellen Holtzman, PsyD, pszichológus magánpraxist folytat Wakefieldben, Massachusettsben. Katharine S. Milar, PhD, az Earlham College történeti szerkesztője az “Időkapszula”
.