Elülső csípőprotézis:
A teljes csípőprotézis műtétet az ortopédia történetében a legértékesebb fejlesztések között tartják számon. Az eljárás enyhíti a fájdalmat és helyreállítja a mobilitást azoknál az embereknél, akiknek az ízületei trauma vagy degeneratív betegségek, például csípőízületi artritisz miatt károsodtak. Ez a cikk a teljes csípőprotézis egy különleges módszerét, az úgynevezett elülső megközelítést tárgyalja.
- A teljes csípőprotézis műtéti megközelítése
- Hátsó megközelítés
- Előső megközelítés
- Kiknél végezhető elülső csípőprotézis?
- Az elülső megközelítés előnyei
- Az elülső megközelítés hátrányai és kockázatai
- Az elülső csípőpótlás eredményei
A teljes csípőpótlás sebészeti megközelítései
A Hospital for Special Surgery sebészei és kutatói, ahol több térdprotézist és csípőműtétet végeznek, mint bármely más kórházban az Egyesült Államokban, folyamatosan azon dolgoznak, hogy a meglévő és új műtéti eljárások és eljárások kifejlesztésével, értékelésével és finomításával javítsák az ízületpótló műtétek sikerét. Ennek eredményeként ma az ortopéd sebészek számos műtéti megközelítési lehetőséggel rendelkeznek. A műtét során a csípőízület megközelíthető:
- a csípő hátsó részén – hátsó megközelítés
- a csípő oldalán – laterális vagy anterolaterális megközelítés
- a láb elülső részén – elülső megközelítés
- a fenti megközelítések kombinációja
A megközelítések közül a hátsó megközelítés a leggyakoribb. Az utóbbi években azonban az elülső megközelítés egyes betegek esetében ismét előnyösebb megoldásként jelent meg. Ennek oka, hogy speciális műszerek alkalmazásával kisebb bemetszésekkel végezhető.
Hátsó megközelítés
A hátsó megközelítést, amely hosszú évek óta a domináns műtéti módszer, az Egyesült Államokban végzett műtétek többségénél alkalmazzák. Ennek során a csípőízülethez a fenékhez közeli bemetszésen keresztül férünk hozzá. Ez a megközelítés jó rálátást biztosít az orvosoknak a csípőkapszulára, lehetővé téve az implantátumok optimális elhelyezését. Az évek során az orvosok továbbfejlesztették ezt az eljárást, hogy a bemetszések méretének csökkentésével kevésbé invazív legyen a testszövetekre nézve, miközben a technika biztonsága és hatékonysága megmaradt. Ezek a minimálisan invazív technikák – amelyek úttörő szerepet játszottak a HSS-ben – hozzájárultak a trauma csökkentéséhez, a kórházi tartózkodás hosszának csökkentéséhez és az érzéstelenítés mellékhatásainak korlátozásához.
Az elülső megközelítés
Az elülső megközelítést (néha “mini-anterior megközelítésnek” vagy “izomkímélő csípőprotézisnek” nevezik) bizonyos mértékig az 1980-as évek óta alkalmazzák. Azonban az új műszerek bevezetése, amelyek lehetővé tették, hogy kisebb bemetszésekkel lehessen elvégezni, egyre inkább életképes alternatívává tette a népszerűbb hátsó megközelítéssel szemben. Az eljárás során a sebész nem a hátsó, hanem a láb elülső részén végez egy négy hüvelykes bemetszést.
Kiknél végezhető elülső csípőprotézis?
A döntés eseti alapon születik, de bizonyos betegek nem alkalmasak erre az eljárásra, és ha mégis elvégzik, akkor hosszabb bemetszéseket igényelhet. Ide tartoznak azok, akiknek:
- implantátumok vagy fém hardver van a csípőben egy korábbi műtétből
- egy nagyon izmos vagy elhízott testalkat
- egy széles medence
“Minimálisan invazív megközelítést alkalmazok, ha ez adja a legjobb eredményt a beteg számára” – mondja Dr. Michael Alexiades, a Hospital for Special Surgery ortopéd sebésze, az elülső technika egyik korai alkalmazója. “Az elülső megközelítés új formájában viszonylag új, ezért fontos, hogy a betegek olyan tapasztalt sebészt találjanak a beavatkozás elvégzésére, aki a megfelelő betegkiválasztásban is jártas. Bár sok beteg alkalmas a technika alkalmazására, azt szelektíven kell alkalmazni a nagyon súlyos egyéneknél, vagy a jelentős izomzatú, nagydarab férfiaknál.”
Animáció: Elülső megközelítés
Az elülső megközelítés előnyei
A frontális behatolás lehetővé teszi, hogy a csípőízületet az izmok elválasztásával érjük el, nem pedig átvágásával, majd visszavarrásával. Az elülső csípőprotézis gyorsabb felépülést és rövidebb kórházi tartózkodást is eredményezhet a betegek számára, talán a kisebb izomkárosodás miatt. Az elülső megközelítéssel a lábhossz és az implantátum pozíciója is mérhető.
A megközelítés eltérő jellege miatt kevesebb, de eltérő óvintézkedést kell betartani a ficam megelőzésére, amely a hátsó megközelítésnél gyakrabban fordulhat elő.
“Az elülső megközelítés jó rálátást biztosít a csípőízületre, és megőriz minden izmot” – mondja Dr. Alexiades. “Fluoroszkópia szükséges, és nem kell speciális implantátumot használni ezzel a megközelítéssel. Emellett az elülső csípőprotézisen átesett betegek gyakran gyorsabb felépülést és rövidebb kórházi tartózkodást tapasztalnak, mint más technikák esetén.”
Az elülső megközelítés hátrányai és kockázatai
Az elülső megközelítés hátrányai gyakorlati és orvosi jellegűek egyaránt.
- Az orvosok számára speciális műtőasztal vagy speciális retraktorok és speciális eszközök szükségesek.
- A speciális asztal használata esetén a betegeknél valamivel nagyobb a comb- és bokatörés kockázata is.
- Jelentős a comb mentén jelentkező zsibbadás, bizsergés vagy égő érzés kockázata, amelyet laterális femoralis-cutan idegkárosodásnak neveznek.
Az elülső csípőprotézisek eredményei
Meg kell jegyezni, hogy a teljes csípőprotézisek eredményei a fájdalomcsillapítás és a funkciójavulás tekintetében kiemelkedőek. A mai napig nem készült olyan klinikai vizsgálat, amely bizonyította volna az egyik műtéti megközelítés fölényét a másikkal szemben. Az egyik műtéti megközelítés lehetséges rövid távú előnyeit egy másikhoz képest mindig egyensúlyba kell hozni az adott megközelítésre jellemző lehetséges nemkívánatos mellékhatásokkal.
Összefoglaló
A közelmúltban a műtéti technika, a műszerek és a betegválasztás fejlődése az elülső csípőprotézist életképes lehetőséggé tette a teljes csípőprotézist fontolgató betegek számára. Jelenleg, ha tapasztalt sebész végzi a megfelelően kiválasztott betegeken, az elülső csípőprotézis gyors felépülést eredményezhet a műtétet követő hetekben, és különböző óvintézkedéseket kell betartaniuk a betegeknek a ficam megelőzése érdekében, ami a hátsó megközelítésnél gyakoribb lehet. Az elülső ízületi protézisre alkalmas beteg kiválasztása döntő fontosságú a műtét általános sikere szempontjából. Mint minden sebészeti eljárás esetében, az adott megközelítés előnyeit és hátrányait is meg kell beszélni a sebésszel.
Posted: 1/18/2012
Summary by Andrea Disario
Authors
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
.