Fityma 101: Hogyan kezeld a kisfiad dolgát

Fityma 101: Hogyan kezeld a kisfiad dolgát

Amikor Catherine Groves* négyéves fia, Will* panaszkodni kezdett, hogy fáj, amikor pisilni megy, azt tette, amit minden józan anyuka tenne – a férje bement a fürdőszobába, hogy megnézze. Miután óvatosan visszahúzta Will fitymáját, apa látta, hogy a pénisze vörösnek és gyulladtnak látszik, ezért elvitte a gyalogos klinikára.

Kiderült, hogy Willnek egy kisebb fertőzése volt, ami könnyen kezelhető volt egy gombaellenes hidrokortizon-krémmel. Az orvoslátogatás során az is kiderült, hogy Will fitymája elvált a péniszétől – egészen addig a pontig Groves nem volt biztos benne, hogy ez már megtörtént. “Nem igazán ellenőriztük” – mondja.”

Ez volt Groves (és a fia) kényelmetlen bevezetése a fitymaápolásba. “Nem mintha ez egy igazán bonyolult dolog lenne, de ha még sosem foglalkoztál vele, nem tudod, mit kell tenned” – mondja Groves, hozzátéve, hogy férje körül van metélve, így hozzá hasonlóan neki is idegen a fityma ápolása.

A pénisz fejét borító és védő laza bőr valóban sok aggodalmat okozhat a szülőknek, mondja Peter Metcalfe, az edmontoni Stollery Gyermekkórház gyermekurológusa. Aggódnak a behúzás, a megfelelő tisztítás és az miatt, hogy jól csinálják-e a dolgokat, mondja. A probléma részben a tudásbeli hiányosságokban rejlik. Egyre több szülő dönt úgy, hogy békén hagyja kisfiainak fitymáját – az 1970-es években Kanadában a fiúk 48 százalékát körülmetélték; mára ez az arány 32 százalékra csökkent, és valószínűleg tovább fog csökkenni. De ha az apuka körülmetélt – vagy akár az orvosa is -, akkor is sok a kitöltésre váró űrlap.

A Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság (CPS) nemrég kiadott néhány állásfoglalást a férfi körülmetélésről. Tavaly szeptemberben felülvizsgálta a rutinszerű körülmetéléssel kapcsolatos álláspontját, megjegyezve, hogy az előnyök nem elég széles körűek ahhoz, hogy minden újszülött férfi esetében standard eljárásként támogassa. Ugyanebben a nyilatkozatban a CPS sürgette az orvosokat, hogy biztosítsák, hogy a körülmetéletlen újszülött fiúk szülei tudják, hogyan kell megfelelően gondoskodni fiuk péniszéről, amikor elhagyják a kórházat (persze, még ha kapnak is leckét, nagy az esélye, hogy a tudás elpárolog valahol a szülés utáni homályban). De időbe telik, amíg a körülmetélt apukák és orvosok generációjának oktatása megtörténik.

“Ez egy hatalmas generációváltás” – magyarázza Metcalfe. “Az inga a másik irányba lendült”. És bár a kezdő szülőket aggodalommal töltheti el, a fiú fitymájának ápolása egyszerű, és a fertőzések rendkívül ritkák, mondja Metcalfe. “Ez egy elég kevés karbantartást igénylő kis szerv.”

Itt vannak a válaszok minden olyan kérdésre, amit talán túlságosan szégyellsz feltenni.

Hogyan ápoljam a kisbabám körülmetéletlen péniszét, amikor még csecsemő?

A tanács, amit Groves a háziorvosától kapott, amikor Will újszülött volt – “Egyelőre ne aggódj emiatt” -, telitalálat volt. “Egy körülmetéletlen, egyébként egészséges baba esetében egyáltalán nincs szükség különleges gondozásra” – mondja Michael Dickinson, a New Brunswick-i Miramichi Regionális Kórház gyermekorvosa. “Azt mondom a szülőknek, hogy felejtsék el, és ne törődjenek vele, legalábbis a csecsemőkorban.” Ez idő alatt csak rendszeres fürdetésre és gyengéd külső mosásra van szükség.

Mikor húzódik vissza a fiam fitymája?

Majd valamikor két és ötéves kor között a fityma és a pénisz feje közötti kötőszövet elkezd feloldódni, és a fityma nyílása kitágul. Ötéves korára a legtöbb fiú (85-90 százalék) képes lesz visszahúzni a fitymáját, bár a teljes visszahúzódás a pubertáskorig vagy később is eltarthat egy-két százaléknál, mondja Metcalfe.

“Ahol néhányan bajba kerülnek, az az, hogy megpróbálják erővel visszahúzni a fitymát, amikor az még nem áll készen a visszahúzásra” – mondja Dickinson. Fontos, hogy a szülők hagyják békén, és hagyják, hogy a fiuk magától felfedezze a visszahúzást (ami gyakran a kádban történik, mivel a pénisz a kedvenc fürdőjáték). Lehet, hogy észreveszik, de Dickinson szerint ez nem olyasmi, amit a szülőknek ellenőrizniük kell, vagy amiről beszélniük kell a gyerekükkel. Ha aggodalomra ad okot, kérje meg orvosát, hogy ellenőrizze a gyerek következő vizsgálatakor.

Amikor a fityma visszahúzódik, mi a legjobb módja a pénisz tisztításának?

A visszahúzódás után beszélhet a gyerekével a megfelelő mosakodásról, ha érdekli és felelősségteljes – de Dickinson szerint vigyázni kell, hogy ne kényszerítse rá a higiéniai rutinra, mielőtt készen állna rá. Ha a fiad alig tudja magát felöltöztetni, akkor túlzás elvárni tőle, hogy tisztítsa meg a péniszét. Ezekben az esetekben elég, ha csak beleül a kádba, és hagyja, hogy a víz körülmossa, hogy tisztán tartsa, mondja Dickinson.

Ha már megmosakodott a füle mögött és mindenhol máshol, bátorítsa a gyereket, hogy húzza vissza a fitymáját, és tisztítsa le az alatta összegyűlt nyilvánvaló szmeget – olaj és elhalt hámsejtek (pasztásnak és fehéresnek tűnik) -, majd tegye vissza a fitymát a helyére. “A legtöbb fityma természetes módon visszatér a vissza nem húzott helyzetbe, de van egy kis kockázata annak, hogy beszorul a visszahúzott helyzetbe, és szükség lehet egy sürgősségi látogatásra, hogy óvatosan kioldják” – mondja Dickinson. Egy enyhe szappan hasznos lehet, ha sok a smegma (csak győződjön meg róla, hogy a szappant teljesen leöblítette), bár ha irritációt okoz, általában víz is elegendő.

Kerrianne Kusch két legidősebb, hat és négy éves fiának ez lett a rendszeres mosási rutinja. “Elég nyíltan beszélünk róla. Tudják, hogy amikor zuhanyoznak, vissza kell tekerniük a fitymájukat és meg kell tisztítaniuk” – mondja a három fiú anyukája, hozzátéve: “de sokszor kell őket emlékeztetni”. A férje szintén körülmetéletlen, így ismeri a gyakorlatot, és segít a fiúk nevelésében.”

Hallottam néhány rémtörténetet. Mennyire gyakoriak a fertőzések a péniszen vagy a fitymán?

Dickinson sok olyan csecsemőt és kisgyereket lát, akiknek a péniszén vagy a fitymáján vörös vagy gyulladt a bőr, általában a pelenka irritációja miatt. A szülők gyakran feltételezik, hogy ez fertőzés, de általában csak kidörzsölt bőrről van szó, amely vazelint igényel. Tapasztalatai szerint a valódi fertőzések – amelyeket jellemzően a még pelenkát viselő gyermek bőrének horzsolása vagy felszakadása (saját maga által okozott karcolás, vagy a szülő túl erőteljes tisztítása vagy a fityma visszanyomása által okozott szakadás) okoz – rendkívül ritkák. Idősebb fiúknál a fertőzés szakadással vagy horzsolással is kezdődhet, de ez még ritkább, mivel a fertőzés forrását (a piszkos pelenkában lévő baktériumokat) már eltávolították.

Vécére szoktatott fiúknál a fertőzést okozhatja a még vissza nem húzódó fityma alatt megrekedt smegma felhalmozódása is. A szmégma vonzza a baktériumokat, és végül mindez felszakad (mint egy pattanás), ami gyakran megoldja a problémát. Ez azzal a bónusszal jár, hogy meglazítja a fitymát, segítve annak visszahúzódását. Bár a fertőzések nem gyakoriak, lehetetlen kihagyni őket, és orvosnak kell megnéznie őket. A pénisz vörös, duzzadt és érzékeny lesz – “úgy néz ki, mint egy kolbász” – mondja Dickinson -, és még az alsónadrág viselése vagy a séta is fájhat. A fertőzések általában helyi kenőccsel vagy szájon át szedhető antibiotikumokkal elmúlnak.

El kell-e aggódnom, hogy a gyerekem fitymája nem húzódott vissza?

A CPS szerint a normális fityma a pubertáskorig nem húzódik vissza. Amire azonban figyelni kell, az a fimózis, ami újszülött és tizenéves fiúknál fordul elő, amikor a túl szoros fityma megakadályozza a visszahúzódást. A legtöbb fiúnak van valamilyen fokú fimózisa születéskor, de ez fokozatosan megszűnik, ahogy a fityma meglazul. A fimózis ritka, és nem igazán ad okot aggodalomra, hacsak a feszesség nem zavarja a fiút, nem akadályozza a pisilést, vagy a fityma nem húzódik vissza a pubertáskorig – a Dickinson azt javasolja, hogy ilyen esetben forduljon orvoshoz. Az előírt kortizonkrém az esetek 80 százalékában segít a fityma fellazításában. Ha ez nem működik, vagy ha a fityma annyira szoros, hogy blokkolja a vizeletet, Dickinson gyermekurológushoz irányítja a családot, aki dönt a véglegesebb intézkedésről, például a késleltetett körülmetélésről.

Mi van, ha a gyerekemet idősebb korában körül kell metélni?

A rossz történetek elterjedtek, de a későbbi életkorban történő körülmetélés valójában meglehetősen ritka, a fiúk körülbelül egy százalékát érinti, mondja Dickinson.

Ez történt Lauren West* fiával, Sam*el, akinek a fitymája születésétől fogva rendkívül szoros volt. Olyan figyelemre méltóan szoros volt, hogy Westet orvosa figyelmeztette, amikor Sam még csak hat hónapos volt, hogy ez problémákat okozhat a vizeléssel, beleértve a “ballonosodást” (amikor a fityma megtelik vizelettel, mert a nyílása olyan kicsi, hogy akadályozza az áramlást). Bár Sam még pelenkát viselt, és West soha nem látott ballonképződést, a kortizonkrémmel proaktívan lépett fel. Miután néhány évig használta a krémet, tartós eredmény nélkül (a fityma azonnal visszahúzódott, amikor abbahagyta a krém használatát), Sam szörnyű fertőzést kapott.

“A pénisze őrülten megduzzadt. Még járni sem tudott” – emlékszik vissza West. “Ez volt az utolsó csepp a pohárban. Nem akartam fertőzésről fertőzésre járni, és nem akartam megkockáztatni, hogy még több időt adjak neki, és még később körül kelljen metélni.” Az urológus a most négyéves Samet hároméves korában gyorsítottan körülmetélte.

Míg a késleltetett körülmetélés nem gyakori, ez lehet az egyetlen megoldás a visszatérő fertőzésekkel vagy kortizonkrémre nem reagáló fimózissal küzdő fiúk számára – bár az orvosok ellentmondásosnak tűnnek abban, hogy a feszes fityma esetén szükséges-e, hacsak nem okoz gondot a gyereknek, mivel sok eset végül megoldódik.

Egy másik rendkívül ritka állapot (Metcalfe szerint a fiúk kevesebb mint egy százalékát érinti, bár egyes orvosok szerint aluldiagnosztizált), amely műtétet eredményezhet, a lichen sclerosus, amikor a fityma csúcsán atipikus heg alakul ki. Az orvosok nem biztosak abban, hogy mi okozza a heget (ezért “atipikus”) – nem bakteriális, és nem a rossz higiénia miatt alakul ki. Általában fájdalmas, és magától nem javul, ezért a körülmetélés a leggyakoribb kezelés.

Nem kéne megnyugodnom, ugye?

Igen. A legtöbb fiú gond nélkül átvészeli a gyerekkort. Idővel, ahogy az újszülöttek körülmetélése még ritkábbá válik, az a plusz bőr már nem fog ilyen szorongást okozni. “Szerintem már a születéskor lehetne tájékoztatást adni, hogy már a kezdetektől fogva tisztában legyünk vele” – mondja Groves. Úgy véli, hogy az orvosoknak kellene átvenniük a vezetést, és a szűrővizsgálatok során keresni a visszahúzódást, és megbeszélni a szülőkkel az aggodalmaikat. A szülőknek pedig a maguk részéről sem kellene szégyenlősnek lenniük, hogy beszéljenek róla. Végül is csak bőrről van szó.

* A nevek megváltoztak

Vannak olyan tünetek, amelyek azt jelentik, hogy a fiam pénisze fertőzött vagy más problémája lehet?

Nem biztos benne, hogy a fia fitymája csak irritált vagy orvosi kezelésre szorul? Hívjon orvost, ha a nemi szerv érzékenységét a következő tünetek valamelyike kíséri:

– Láz
– Fájdalom vizeléskor
– Vörösség vagy duzzanat
– Nyilvánvaló váladékozás vagy genny
– A fityma visszahúzódik és beszorul a pénisz feje mögé

Baj van odalent: A körülmetélés előnyei meghaladják a kockázatokat, mondja a CDC
Bevallás: Megbántam a fiam körülmetélését