Fogamzásgátló káosz
A sürgősségi fogamzásgátlás a reggeli fogamzásgátló tabletta szinonimájává vált. De a méhen belüli eszközök (IUD) – Indiában népszerű nevén Copper-T – használata hatékonyabb lehet. A sürgősségi fogamzásgátlásra szolgáló spirálokkal kapcsolatos tanulmányok áttekintése megállapította, hogy a védekezés nélküli közösülést követő öt napon belül behelyezett spirálok 1000-ből 999-szer akadályozták meg a terhességet – ez 0,1 százalék alatti hibaarány. Ezzel szemben a reggeli tabletták esetében a választott tablettatípustól függően 10-30-szor magasabb (1-3%) a sikertelenségi arány. Emellett olyan mellékhatásaik is vannak, mint a hányinger és a rendszertelen menstruáció.
A spirál egy T alakú, rézből készült eszköz, amelyet a méhbe helyeznek be. Több mint három évtizede használják, és általában hosszú távú fogamzásgátló módszerként hirdetik. A korábbi spirálok rossz hírnévre tettek szert, mert súlyos mellékhatásaik voltak, például vérzés és fertőzés. A mai spiráloknak nincsenek ilyen mellékhatásaik.
A tanulmány
A kutatók Kelly Cleland, az amerikai Princeton Egyetem munkatársa vezetésével áttekintették az IUD-k hatékonyságáról 2011 augusztusáig megjelent összes elérhető szakirodalmat. A cél az volt, hogy számszerűsítsék a spirál mint sürgősségi fogamzásgátló hatékonyságát.
A különböző adatbázisok alapos elemzése 274 tanulmányt eredményezett, amelyek közül 42-t választottak ki, mert megfeleltek a csoport által meghatározott kritériumoknak – szakmailag lektoráltak voltak, meghatározott populációjú nőkkel rendelkeztek, akiket spirállal láttak el, és megállapították a terhességek számát és a követési veszteséget (azok, akik a kezdeti részvétel után kiestek a vizsgálatból). A kiválasztott tanulmányok közül 28 kínai és 14 angol nyelvű volt. A kínai tanulmányokat azért használták, mert az országban a legmagasabb a spirálok használata – a kínai nők 43 százaléka használja fogamzásgátlásra az eszközt, míg a világ többi részén ez az arány 13 százalék. 
A vizsgálat során megállapították, hogy az összes alany – 7034 – közül csak 10 terhességet jelentettek az IUD-nak a védekezés nélküli szexet követő öt napon belüli behelyezését követően (lásd: “Hogyan működik az IUD”). “Elmondhatjuk, hogy az IUD hatékonyabb. De minden nőnek fel kell mérnie a helyzetét, hogy eldöntse, melyik a legjobb sürgősségi fogamzásgátló módszer számára” – mondja Cleland. Elmagyarázza, hogy egy olyan nő számára, aki hozzáfér egészségügyi ellátáshoz, az IUD a közösülést követő öt napon belül behelyezhető, de egy olyan nő számára, aki nem jut orvosi segítséghez, vagy nem engedheti meg magának az IUD-t, a sürgősségi tabletta lesz a legjobb megoldás. A tanulmány a Human Reproduction című szaklapban jelent meg május 8-án.
Fogamzásgátló tabletta kontra spirál
Noha a spirál jobb sürgősségi fogamzásgátló lehet, alig írják fel. Sonia Naik, az újdelhi Sitaram Bhartia Tudományos és Kutatási Intézet nőgyógyásza szerint az IUD ugyan hatékony lehet, de nem mindig tanácsos. “A fogamzásgátló módszer a lány egyedi helyzetétől és előzményeitől függ” – mondja. “A fiatal lányoknál például elég gyakori az alkalmi szex. A Copper-T-t több okból sem ajánlhatja”. Naik elmagyarázza, hogy a spirál működésének egyik módja az, hogy gyulladást okoz a méhnyálkahártyában – a méh belső bélésében, ahová az embrió beágyazódik. “A méhnyálkahártya gyulladása később problémákat okozhat, amikor ténylegesen megpróbálnak teherbe esni”. Ráadásul az IUD öt-tíz évig tart. Ha ezek a nők teherbe akarnak esni, el kell menniük az IUD eltávolítására, ami kellemetlen lehet.
A vészhelyzetben az IUD felírásától való vonakodás nem korlátozódik Indiára; valójában ez egy globális jelenség. Egy amerikai kutatók által februárban az Obstetrics and Gynaecology című szaklapban közzétett tanulmány megállapította, hogy az Egyesült Államokban a klinikusok 85 százaléka soha nem javasolja az IUD-t sürgősségi fogamzásgátlásra. Vineeta Bal a Delhiben működő Saheli Women’s Resource Centre feminista kollektívától azt mondja: “Az IUD a szexuális úton terjedő betegségek és a HIV ellen sem nyújt védelmet, ezért csak olyan nőknek ajánlott, akiknek egy stabil partnerük van.”
Egy másik tényező, ami a fogamzásgátló tabletta használatát sürgette, a költség. Míg a fogamzásgátló tabletta csomagonként 50 rúpiáért könnyen elérhető, addig az IUD 300 és 500 rúpia közötti összegbe kerül a magánrendelőkben. Az indiai kormány ingyenesen biztosítja a családtervezési központokban. Az IUD behelyezése is legalább két orvosi látogatást igényel. “Egy olyan országban, mint India, ahol a sürgősségi tabletták recept nélkül kaphatók, nincs értelme, hogy a nők egyszeri használatra IUD-t válasszanak” – mondja Cleland.
Nincs vevő az IUD-ra
A sürgősségi fogamzásgátlástól eltekintve az IUD még hosszú távú fogamzásgátlásra sem a legmegfelelőbb módszer (lásd “Fogamzásgátló alternatívák”). Az indiai Nemzeti Családjóléti Terv adatai szerint az IUD használata 2011-ben 16 százalékos volt – 5,6 millió behelyezés, ami egymilliós csökkenést jelent az előző évhez képest. Az orális fogamzásgátló tabletta, amelyet egy hónapban 21 napig szednek, 8,3 millió elfogadóra talált.
A kormányzati családtervezési programot igénybe vevő párok mindössze 6 százaléka választotta az IUD fogamzásgátlót, szemben a sterilizációval (26 százalék). “A kormány nem erőltette agresszívan a módszert. Azok az emberek, akik igénybe veszik a magánszektor fogamzásgátló programját, nem használják, mert a magánszektor nem ösztönzi a program népszerűsítését. Olcsó és legalább három évig tart. A magánklinikák többszöri látogatást akarnak, hogy pénzt gyűjtsenek” – mondja Bal.
Suneeta Mittal, a delhi All India Institute of Medical Sciences nőgyógyászati osztályának vezetője azt mondja, hogy bár a spirál a kormány népességszabályozási programjának része, alig van infrastruktúra vagy képzett személyzet, amely ezeket az eszközöket beültetné a nőkbe. “Emiatt a legtöbb nő nem ezt a fogamzásgátlót választja” – mondja. Mira Shiva egészségügyi aktivista hozzáteszi: “Vidéken a higiéniátlan körülmények miatt sem kivitelezhető. Fertőzéshez vezet. Nem hagyhatjuk figyelmen kívül az egészséget a népességszabályozás nevében”.
De nem minden rossz. A felülvizsgálat megállapította, hogy az IUD a nehezebb testsúlyú nők számára áldás. A reggeli tabletták főként ulipristal acetátból és levonorgestrelből állnak. A princetoni tanulmány megállapította, hogy a levonorgestrel általában nem biztos, hogy beválik a 26 kg/m2 vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező nőknél. Az uliprisztal-acetát hatástalan lehet a 35-ös vagy annál magasabb BMI-vel rendelkezőknél. A spirálok ugyanolyan hatékonyak a különböző BMI-vel rendelkező nők esetében.
Az Ön hangja vagyunk, Ön volt a támaszunk. Együtt építjük a független, hiteles és félelem nélküli újságírást. Adományozással tovább segíthet minket. Ez sokat jelent ahhoz, hogy képesek legyünk híreket, nézőpontokat és elemzéseket közölni Önökkel a terepről, hogy együtt tudjunk változást elérni.