Fogyás cukorbetegséggel:
A közelmúltban egy cukorbeteg sportolóknak szóló Facebook-csoportban részt vettem egy beszélgetésben arról, hogy milyen nehéz lehet testmozgással fogyni. Bár soha nem állítanám, hogy mindenre tudom a választ ebben a témában, íme néhány gondolat arról, hogy mitől hízhatsz vagy mitől nem fogyhatsz cukorbetegséggel, a cukorbetegséggel és a testsúlykezeléssel kapcsolatos több évtizedes szakmai és személyes tapasztalatom alapján, és mit tehetsz ellene.
Inzulin
A korábbi diplomás 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő diákom inzulinpumpát kapott, és azonnal felszedett körülbelül 10 kilót, annak ellenére, hogy a vércukorszintje csak minimálisan javult. Miért történt ez vele (és miért történik ez oly sok más inzulinhasználóval)?
A természetben előforduló anabolikus hormonként az inzulin elősegíti a glükóz, az aminosavak és a zsír felvételét és tárolását az inzulinérzékeny sejtekben a testben (főleg az izom- és zsírsejtekben). Nem számít, hogy természetes úton, injekcióban vagy pumpásan szabadul fel – az inzulin és az inzulinanalógok mindegyike ugyanezekkel a hatásokkal rendelkezik. Az intenzív inzulinterápiára való áttérés mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők esetében zsírral járó súlygyarapodással jár (1). A súlygyarapodás egy része abból adódik, hogy ha inzulint használ a vércukorszint kordában tartására, akkor az összes bevitt kalóriát megtartja és elraktározza, ahelyett, hogy a vizelettel (a hiperglikémia során) elveszítené a glükóz egy részét. Sajnos ez a felismerés néhány embert arra késztet, hogy megpróbálja kihagyni vagy korlátozni az inzulinhasználatot a fogyás érdekében (2), de ez egy veszélyes gyakorlat, amely a felesleges izomtömeg elvesztéséhez és olyan életveszélyes állapotokhoz vezethet, mint a DKA.
Az inzulinhasználat és a testsúly egyensúlyának legjobb módja véleményem szerint az, hogy fizikailag aktív legyen, hogy alacsonyabb legyen az általános inzulinszintje. A fogyás is könnyebb, ha kevesebb inzulint szed – vagy kevesebbet szabadít fel saját inzulint, ha a hasnyálmirigye még mindig ezt teszi.
Élelmiszer-választás
Azt kell mondanom, hogy az inzulinszükségletére és a testsúlyára is nagy hatással van, hogy mit eszik. A végzős hallgatóm úgy találta, hogy az inzulinpumpával való gyakori adagolással összességében többet evett, csak azért, mert megtehette anélkül, hogy újabb injekciót kellett volna beadnia egy tűvel. Csak azért, mert az inzulin használata megkönnyítheti a sütemény és más, korábban “tiltott” ételek fogyasztását, még nem jelenti azt, hogy muszáj megenni őket!
Vanak szószólói mindenféle diétának a cukorbetegek számára, beleértve az ultra-alacsony szénhidráttartalmúakat (mint Dr. Bernsteiné), a vegánokat stb. Személy szerint én mindig azt tapasztaltam, hogy a cukorbetegek súlykontrollja szempontjából a kiegyensúlyozott étrend a legjobban működik, semmi túl szélsőséges egyik irányba sem. Az emberek nem feltétlenül fogynak az alacsony szénhidráttartalmú diétákon, még akkor sem, ha az inzulinigényük alacsonyabb, mert a zsír sokkal sűrűbb kalóriát tartalmaz (több mint 9 kalória/gramm zsír), mint a szénhidrát vagy a fehérje (mindkettő 4 kalória/gramm). Ha kiveszed a szénhidrátot az étrendedből, valamit enned kell helyette. Túl könnyű túladagolni a zsírkalóriákat anélkül, hogy észrevennéd, és még akkor is, ha az izmaid bármilyen okból inzulinrezisztenssé válnak, az inzulin általában még mindig úgy működik, hogy a zsírt a test körüli raktárakba rakja.
Az én trükköm nem az, hogy teljesen kerüljük a szénhidrátokat, hanem inkább az, hogy bölcsen válasszuk meg őket – együnk több alacsonyabb glikémiás indexű, vagyis GI-jű szénhidrátot, amelyek lassabban szívódnak fel, és nem okoznak vércukorszint-emelkedést, amit nagy inzulinadagokkal kell megpróbálnunk kiegyenlíteni, ami később gyakran hipoglikémiához vezet, amikor a szénhidrát már rég elfogyott, de az inzulin még mindig ott lóg a szervezetben. Ne feledjük, hogy a legtöbb szénhidrát az elfogyasztás utáni első egy-két órában szívódik fel teljesen, és még a gyors hatású inzulin is akár 8 órán át is lappanghat utána.
Mellesleg az inzulinszükségletet nem csak a szénhidrátok határozzák meg, ahogy azt egy 2013-as tanulmány végre bebizonyította, amely szerint a zsírfogyasztás ugyanannyi szénhidrát mellett növeli az inzulinszükségletet (3). (Ezt már személyes tapasztalatból is tudtam!) Már nem csak a szénhidrátok számolásáról van szó (és számomra soha nem is volt az), hanem a szénhidrátok megfelelő egyensúlyának és típusának megválasztásáról, valamint a fehérje (jó a 3-4 órával későbbi mélypontok megelőzésére) és a zsír (5-6 óra alatt szívódik fel teljesen, inzulinrezisztenciát okozva) teljes mennyiségéről.
A mélypontok kezelése
Egyszer megkeresett egy 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő amerikai olimpiai válogatott kézilabdázó, aki meg akart kérdezni, hogy miért hízik kövéren, miközben minden edzését végzi. Az első kérdésem hozzá az volt, hogy “Sok mélypontot kezelsz?”. Már azelőtt tudtam, hogy igennel fog válaszolni, mielőtt még választ kaptam volna tőle.
Ez a jelenség (hízás a mélypontok kezeléséből) nem ritka az inzulint használó embereknél, akár aktívak, akár nem. A sikeres fogyás és a súlygyarapodás megelőzésének egyik legnagyobb visszatartó ereje cukorbetegség esetén az, hogy a gyakori hipoglikémiás rohamok kezelésére glükózzal, cukros italokkal vagy ételekkel kényszerülünk. Bár ezek a kalóriák szükségesek az egészségügyi állapot kezeléséhez, mégis kalóriának számítanak a szervezetben, és súlygyarapodáshoz vezethetnek.
A mélypontok csökkentésének egyik módja az inzulinbevitel csökkentése a megelőzésük érdekében, ami magában foglalhatja az étkezési inzulinadagok csökkentését a testmozgás előtt, az étkezéshez bevitt inzulin csökkentését a testmozgás után, valamint a bazális inzulinadagok csökkentését a tevékenységeket követően később fellépő hipoglikémia megelőzésére. Az is segít, hogy pontosabban kezelje a mélypontokat, ahelyett, hogy túlkezelné őket (ezt a tanácsot azonban nehezebb betartani, ha alacsony a vérnyomása!) A mélypontokat először azonnal kezelje glükózzal – tabletta, gél vagy dextróz tartalmú édesség (pl. Smarties) formájában -, majd később értékelje újra, hogy szüksége van-e további ételbevitelre (gyakran szénhidrát, fehérje és zsír keverékére) a mélypont teljes korrekciója és a későbbi mélypontok megelőzése érdekében. A gyümölcslé, bár gyakran hirdetik a hipoglikémia kezelésére, fruktózt (gyümölcscukrot) tartalmaz, amely sokkal, de sokkal lassabban szívódik fel, mint a glükóz, és túlkezeléshez vezethet a mélypontokon, amíg arra vársz, hogy a gyümölcslé hatni kezdjen. Ne fogyasszon a szükségesnél több kalóriát a mélypont kezelésére!
Fizikai mozgás hiánya
Végezetül, és valószínűleg ezt a részt kellett volna először felsorolnom, a több kalória elhasználása segíthet megelőzni a súlygyarapodást, még akkor is, ha inzulint szed. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél az aktív életmód a mozgásszegényebb életmóddal szemben alacsonyabb BMI-vel (testtömegindex) és az összes és a törzsi zsírtömeg százalékos arányával hozható összefüggésbe (5). Minél többet mozog, annál kevesebb inzulinra van szüksége a szervezetnek ugyanahhoz a glükózcsökkentő hatáshoz. A kisebb inzulinadagok igénybevétele lehetővé teszi, hogy 1) a mélypontokat összességében kevesebb kalóriával kezelje, és 2) elkerülje, hogy az adagolási hibák miatt annyi mélypont legyen.
Aki inzulinrezisztens (a legtöbb 2-es típusú cukorbeteg és sok 1-es típusú inaktív ember) esetében a teljes inzulinigény sokkal magasabb lesz, így sokkal nagyobb a hibalehetőség. Az injekciós vagy pumpás inzulin általában a dózis által diktált sebességgel szívódik fel, ami azt jelenti, hogy a nagyobb adagok teljes felszívódása tovább tart, és az inzulin “farka” tovább lóg a szervezetben. A kevesebb inzulin bevitele vagy felszabadulása a fizikai aktivitás miatt azt jelenti, hogy az összes bevitt szénhidrát szénhidrátként raktározódik el az izomban vagy a májban, és nem alakul át zsírrá, hogy elraktározható legyen. Maradjon rendszeresen aktív – még akkor is, ha ez csak annyit jelent, hogy többet áll fel, vagy naponta több lépést tesz -, hogy kalóriafelhasználása magas, inzulinszükséglete pedig alacsony maradjon.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, and Orchard TJ. A túlsúly és az elhízás időbeli mintázatai 1-es típusú cukorbetegségben. Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P és Jacobs DR, Jr. Rendellenes táplálkozás és testelégedetlenség 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülőknél és egy populációs összehasonlító mintán: összehasonlító prevalencia és klinikai következmények. Pediatr Diabetes 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA és Steil GM. A diétás zsír akut módon növeli a glükózkoncentrációt és az inzulinszükségletet 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: A szénhidrát-alapú bolusdózis-számítás és az intenzív diabéteszkezelés következményei. Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM és Rother KI. Az intenzív inzulinterápia függetlenítése a súlygyarapodástól és a hipoglikémiától 1-es típusú cukorbetegségben. Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H, and Rabasa-Lhoret R. Physical activity level and body composition among adults with type 1 diabetes. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
A cukorbetegség és a testmozgás vezető szakértőjeként nemrégiben széleskörű tudásomat felhasználva alapítottam egy új információs weboldalt Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com) néven, amelynek küldetése, hogy gyakorlati útmutatást nyújtson a vércukorszint-szabályozásról mindenkinek, aki a cukorbetegséggel, mint járulékos változóval szeretne vagy kell, hogy aktív legyen. Kérjük, látogasson el erre az oldalra és a saját oldalamra (www.shericolberg.com), ahol további hasznos információkat talál a cukorbetegséggel való aktív életmódról.