Glaukóma műtét sorozat:
Mi a trabeculektómia műtét glaukóma esetén?
A trabeculektómia a glaukóma szokásos műtétje, amely csökkenti a szem belsejében lévő nyomást, ha az orvosi kezelések vagy a lézeres műtét nem tudta eléggé lecsökkenteni a szemnyomást. Ennél a műtétnél egy kis lyukat ejtenek a szem falán, és egy “csapóajtót” vagy “lebenyt” hoznak létre a lyuk felett, hogy a folyadék ellenőrzött módon távozhasson a szemből. A folyadék a szem belsejéből, az elzáródott trabecularis hálót megkerülve, a kis lyukon és a “csapóajtón” keresztül a szem külső átlátszó hártyája (kötőhártya) alatt marad. Ez egy kis hólyagot vagy “buborékot” képez a felső szemhéj alatt. Normális esetben senki sem látja a “hólyagot”, ha csak ránéz a szemre.
A trabeculectomia nagyon kényes műtét, amelyhez műtőre, a szem helyi érzéstelenítésére, aneszteziológusra és körülbelül egy óra műtéti időre van szükség. Az esetek körülbelül 60-80 százalékában sikeres a szemnyomás kontrollálása öt év alatt.
A műtét után a betegek általában abbahagyják a korábban felírt glaukómagyógyszerek használatát, majd antibiotikus és szteroid szemcseppek kezelését kezdik el a fertőzések megelőzésére és a gyulladás megfékezésére. Siker esetén a trabeculektómia nagyon hatékonyan csökkenti a szemnyomást, és az egyik “arany standard” eljárásunknak számít, különösen a közepes vagy előrehaladott glaukómában szenvedő betegek esetében.
Videoanimáció:
A hólyagburok hegesedésének kezelése
A “csapóajtó” vagy “hólyagburok” gyakran a szervezet természetes gyógyulási folyamatának részeként hegesedhet be. A szemorvosok gyakran használnak hegesedésgátló gyógyszereket, például Mitomycin-C-t vagy 5-fluorouracilt a műtét idején, hogy megpróbálják megelőzni ezt a problémát, de néha mégis előfordul. Gyakran előfordul, hogy a szemorvosok a műtét után egy rendelői vizit során beadják ezeket a gyógyszereket, hogy segítsenek a hegesedési folyamat ellenőrzésében.
A fiatalok, bizonyos faji csoportok és a trauma vagy gyulladás miatt glaukómában szenvedők különösen hajlamosak erre a hegesedési problémára. Ha hegesedést észlelnek, az orvosok megpróbálhatják a hegszövetet egy rendelőben végzett eljárással, egyfajta “buborékrevízióval” felbontani. Ritkán előfordulhat, hogy a beavatkozást meg kell ismételni, vagy további műtéttípusokra van szükség, beleértve egy kiterjedtebb bleb-revíziót a műtőben.
Trabeculectomia sikertényezői
A trabeculectomia sikere nemcsak magától a műtéttől függ, hanem talán még fontosabb a gyakori utóvizsgálatoktól a gyógyszeres kezelés és a “bleb” kezelése miatt. Az esetlegesen beadandó (fentebb tárgyalt) hegesedésgátló gyógyszereken kívül más módszereket is alkalmaznak néha a klinikán a műtét után. Az orvos például összevarrhatja a “csapóajtót” (de nem teljesen, hogy a szemfolyadék távozhasson), és esetenként a varratokat egy rendelői vizit során lézerrel elvágják, így több folyadék távozhat. Alternatív megoldásként a sebész óvatos húzással “feloldhatja” a varratokat, ha egyfajta “feloldható varratot” használ. Végül a sebész utasíthatja Önt, hogy végezzen egyfajta “szemmasszázst” az áramlás fenntartása és a hólyag jól kialakított formában tartása érdekében.
Trabeculektómia felépülés és mellékhatások
A legtöbb lézeres kezeléssel ellentétben, ahol a szem nagyon gyorsan felépül, a trabeculektómia után a szem felépülése két és hat hét között lehet. Bár ez nagyon ritka, előfordulhatnak súlyos szövődmények, beleértve a szem fertőzését, a szem belsejében fellépő vérzést, a látás elvesztését és a túl alacsony szemnyomást. Ezért ezt a műtétet olyan szemeknek tartják fenn, amelyek nem reagáltak megfelelően az orvosi, lézeres vagy más, kevésbé invazív műtétekre. További ritka mellékhatások közé tartozik, hogy a “hólyag” elég nagyra nő ahhoz, hogy észrevehető legyen, vagy kellemetlenséget okozzon, de vannak módszerek e fejlemények kezelésére. A hegesedésgátló gyógyszerek növelhetik a szemfertőzés kockázatát, még sok évvel a műtét után is. Ezért ha a páciensek kellemetlen érzést, rendellenes könnyezést, gennyes váladékozást vagy növekvő bőrpírt észlelnek, még évekkel a műtét után is, várakozás helyett azonnal hívják fel a rendelőt. A korán észlelt fertőzés kezelhető és a látás megőrizhető, míg a későn észlelt fertőzés jelentős látásvesztéssel járhat.
A trabeculectomia gyakoribb mellékhatása a szürkehályog kialakulásának felgyorsulása. Ez azonban visszafordítható, mivel a szürkehályogműtétet később is el lehet végezni. Alternatív megoldásként egyes sebészek a trabeculektómiával egyidejűleg szürkehályogműtétet is végeznek, bár ez a trabeculektómia sikerességének alacsonyabb arányát eredményezi.
Bleb létrehozása EX-PRESS sönt segítségével
A trabeculektómia egyik változata az EX-PRESS sönt hozzáadásával végzett trabeculektómia. Ez egy kis fém sönt, amelyet a szemfalba helyeznek be, hogy a folyadék a szem belsejéből és a “csapóajtó” alól lefolyjon, így létrehozva egy “buborékot”. Lényegében úgy lehet rá gondolni, mint a szemfalban lévő kis lyuk precíz létrehozására, amelyet általában “kézzel” vagy műszerrel alakítanak ki a hagyományos trabeculektómia során (lásd az első bekezdést). A fém sönt nem befolyásolja az MRI-vizsgálatokat vagy a repülőtéri biztonságot.
A sönt előnyei
A söntnek számos előnye van, többek között egyes tanulmányok szerint gyorsabb a látás helyreállítása és kevesebb gyulladás van a szem belsejében a műtét után.
A sönt hátrányai
Az EX-PRESS sönt használatának hátrányai közé tartozik annak lehetősége, hogy súlyos fertőzés esetén el kell távolítani, a költség a biztosítótársaságtól függ, és hogy egy további hardverdarab van a szem belsejében, amit néhány beteg nem szeretne. Ha a söntöt nem a megfelelő pozícióban helyezik el, hosszú távon károsodhat a szaruhártya, a szem átlátszó ablak része.
Egyik sebész a hagyományos trabeculektómiát, míg mások az EX-PRESS söntöt tartalmazó trabeculektómiát részesítik előnyben, ezért fontos, hogy a betegek beszéljenek a sebészükkel ezekről a lehetőségekről, hogy eldönthessék, mi a legjobb az adott helyzetüknek.
Források:
- Glaukóma eszköztár (információk a glaukóma megértéséhez és kezeléséhez)
- Szakértői információk a glaukómáról (cikkek)
- Nemzeti Glaukóma kutatási jelentés (hírlevelek)
- Glaukóma sebészeti sorozat: (Cikk)
- Glaukómaműtétek sorozat: (Cikk)
- Glaukómaműtét sorozat: A glaukómaműtét kockázatai és előnyei (Cikk)
- Glaukómaműtét sorozat: A glaukómaműtét kockázatai és előnyei: (Cikk)
- Glaukómaműtéti sorozat: Ciklofotokoaguláció(Cikk)
- Korai glaukóma: A megfelelő kezelés megtalálása (Cikk)
- Glaukóma szemcseppek: Van-e különbség a márkanév és a generikum között? (Cikk)
- Lézeres eljárások a glaukóma kezelésére (Cikk)
- Perifériás iridotómia: (cikk)
- Glaukóma: Glaukóma: Alapvető tények (Publikáció)
- Glaukóma: (Publikáció)