Gyulladásos poliartritisz az idősebb felnőttek körében
Összefoglaló és bevezetés
Abstract
A reumatoid artritisz a leggyakoribb gyulladásos artritisz etiológiája az idősebb lakosság körében, a becsült prevalencia 2%. A gyulladásos polyarthritisben szenvedő idősebb egyén általában két kategória egyikébe tartozik. Az elsőbe a jól kialakult, régóta fennálló betegségben szenvedő betegek tartoznak, akiknek lefolyását gyakran megzavarja a végszervi károsodás és a reumaellenes gyógyszerekhez kapcsolódó toxicitás. A másik kategóriába a későn kezdődő gyulladásos polyarthritisben szenvedő betegek tartoznak, akiknek a megjelenése gyakran nem specifikus, és így nehezebben diagnosztizálható. A szisztémás lupus erythematosus idősebb felnőtteknél is előfordulhat; ez kevésbé gyakori, mint a rheumatoid arthritis, és több szerv érintettségével jár, beleértve a mozgásszervi tüneteket is.
Bevezetés
A 2000-es kanadai közösségi egészségügyi felmérés szerint legalább négymillió 15 éves vagy idősebb kanadai szenved valamilyen mozgásszervi (MSK) betegségben. Ezeknek az egyéneknek a negyven százaléka 65 évesnél idősebb. Az egyéb krónikus betegségben szenvedőkkel összehasonlítva az ízületi gyulladásban szenvedők több fájdalmat, tevékenységkorlátozást és hosszú távú rokkantságot tapasztaltak. Az előző évben gyakrabban számoltak be egészségügyi szakemberekkel való kapcsolatfelvételről.
Bár a nem gyulladásos artritisz, például az osteoarthritis (1. ábra) az uralkodó etiológia ezen MSK-tünetek mögött, gyulladásos artritisz is előfordulhat ebben a populációban. Mivel a gyulladásos poliartritisz az osteoartritiszhez képest nagyobb gyakorisággal jár az alkotmányos tünetekkel, ízületi duzzanattal és károsodással, e gyulladásos állapotok azonosítása és időben történő kezelése kiemelkedő fontosságú. A reumatoid artritisz (RA) és a szisztémás lupus erythematosus (SLE) teszi ki az idősebb felnőtteknél észlelt szimmetrikus gyulladásos poliartritisz jelentős részét.
1. ábra.
Az osteoarthritis tipikus ízületi eloszlása
A gyulladásos polyarthritisben szenvedő idős egyén általában két kategória egyikébe tartozik: a jól kialakult, régóta fennálló betegségben szenvedő beteg vagy az új, későn kezdődő gyulladásos polyarthritisben szenvedő beteg. Az első csoportot általában olyan betegek jellemzik, akiknél a betegség hosszú időtartama miatt nagy a károsodott ízületek terhe és a kezelés toxicitásának lehetséges klinikai megnyilvánulásai. Náluk előfordulhat, hogy későbbi éveikben a betegség aktivitása parázslik, de az is lehet, hogy nem. A hosszú ideje fennálló betegségben szenvedő személyek kezelési lehetőségei általában korlátozottabbak a hagyományos terápiás módszerek elsődleges vagy másodlagos sikertelensége miatt.
A későn kezdődő gyulladásos polyarthritisben szenvedő betegek diagnózisa gyakran kihívást jelent, mivel a tünetek nagyobb valószínűséggel nem specifikusak és a synovitis más mintázatát mutatják, mint a korán kezdődő polyarthritis esetében klasszikusan leírtak. Az idősebb RA-s betegek például nagyobb valószínűséggel jelentkeznek szisztémás panaszokkal, például általános gyengeséggel, étvágytalansággal, fogyással, fáradékonysággal vagy lázzal, és az ízületi tünetek jellemzően hirtelen jelentkeznek. A késői kezdetű betegség további kihívást jelent a kísérő betegségek gyakorisága, amelyek szintén elfedhetik a gyulladásos betegséget, mint például a polymyalgia rheumatica, a rosszindulatú daganatos betegségek és még az osteoarthritis is. Ebben az áttekintésben az RA és az SLE klinikai megjelenését és kezelését tárgyaljuk, és kiemeljük az idősebb betegek kezelésének további fontos kérdéseit.