Hátsó keresztszalag
A sérülések gyakori okai a behajlított térdet érő közvetlen ütések, például ha a térd autóbalesetben a műszerfalnak ütközik, vagy ha erősen ráesik a térdre, mindkét esetben a sípcsont a combcsonthoz képest hátrafelé tolódik.
A hátsó keresztszalag sérülésének további tesztje a hátsó megereszkedés tesztje, ahol a fiókos teszttel ellentétben nem alkalmaznak aktív erőt. A személy inkább hanyatt fekszik, a lábát egy másik személy tartja úgy, hogy a csípő 90 fokra, a térd pedig 90 fokra legyen hajlítva. A fő paraméter ebben a vizsgálatban az elrugaszkodás, amely a legrövidebb távolság a combcsont és egy hipotetikus vonal között, amely a sípcsont felszínét a sípcsonti gumócsonttól felfelé érinti. Normális esetben a step-off körülbelül 1 cm, de a hátsó keresztszalag sérülése esetén csökken (I. fokozat), vagy akár hiányzik (II. fokozat), vagy fordított (III. fokozat). A hátsó fiókos teszt az orvosok és fizioterapeuták által a PCL sérülésének kimutatására használt tesztek egyike. Azokat a betegeket, akiknél hátsó keresztszalag-sérülés gyanúja merül fel, mindig ki kell vizsgálni más térdsérülések szempontjából, amelyek gyakran PCL-sérüléssel együtt fordulnak elő. Ezek közé tartoznak a porc/meniscus sérülések, csontzúzódások, ACL-szakadások, törések, poszterolaterális sérülések és oldalszalag-sérülések.
Az orvosok négy különböző osztályozási fokozatba sorolják a PCL-sérüléseket:
I. fokozat, a PCL-nek enyhe szakadása van. II. fokozat, a PCL szalag minimálisan elszakadt és meglazul. III. fokozat, a PCL teljesen elszakadt, és a térd már instabilnak minősíthető. IV. fokozat, a szalag egy másik, a térdben található szalaggal együtt sérült (pl. ACL).
A PCL-sérülések ezen fokozatai mellett különböző kezelések állnak rendelkezésre az ilyen sérülések kezelésére.
MechanismEdit
Ebben a helyzetben a PCL feladata, hogy megakadályozza a tibia hátsó irányú mozgását és a patella dőlését vagy elmozdulását. A két szakasz megfelelő lazasága azonban hajlamossá teszi a PCL-t a sérülésre hiperflexió, hiperextenzió során, valamint az úgynevezett dashboard-sérülés mechanizmusában. Mivel a szalagok viszkoelasztikusak), csak akkor képesek nagyobb terhelést elviselni, ha a terhelést lassan növelik. Amikor a hiperflexió és a hiperextenzió hirtelen következik be ezzel a viszkoelasztikus viselkedéssel együtt, a PCL deformálódik vagy elszakad. A harmadik és leggyakoribb mechanizmusban, a műszerfal-sérülés mechanizmusában a térd a térdhajlítás során hátsó irányban, a sípcsont feletti tér felé érkező ütést tapasztal. Ezek a mechanizmusok a sípcsont túlzott külső rotációja és olyan esések során fordulnak elő, amelyek a sípcsont nyújtásának és adductiójának kombinációját idézik elő, amit varus-extenziós terhelésnek nevezünk, vagy amelyek a térd hajlítása közben következnek be.
KezelésSzerkesztés
A PCL magától is gyógyulhat. Még ha a PCL nem is gyógyul rendesen, szokatlan, hogy műtétre van szükség. A kezelés általában fizioterápia a térd körüli izmok erősítésére; ezek általában megfelelő stabilitást biztosítanak még működőképes PCL nélkül is. Csak akkor lesz szükség szalagrekonstrukcióra, ha a későbbiekben folyamatos tünetek jelentkeznek, vagy ha a térdben más sérülések is vannak (pl. poszterolaterális saroksérülés). A szalagrekonstrukció során a szakadt PCL-t egy új szalaggal helyettesítik, amely általában egy gazdatestből származó combhajlító- vagy Achilles-ínból vett transzplantátum. Az artroszkóp lehetővé teszi a teljes térdízület teljes értékelését, beleértve a térdkalácsot (patella), a porcfelületeket, a meniszkuszt, a szalagokat (ACL & PCL) és az ízületi bélést. Ezután az új szalagot csavarokkal rögzítik a comb és az alsó lábszár csontjához, hogy a helyén tartsák. A hátsó keresztszalag helyreállítására irányuló műtét elhelyezése és technikai nehézsége miatt ellentmondásos.
A PCL műtét nélkül is gyógyulhat magától, ha I. vagy II. fokozatú sérülésről van szó. Az ezekben a kategóriákban diagnosztizált PCL-sérülések gyógyulási ideje bizonyos rehabilitációs gyakorlatok elvégzésével lerövidíthető. Fernandez és Pugh(2012) megállapította, hogy a PCL II. fokozatú diagnózisát követően a PCL-sérülésből való felépülés hatékony módjának bizonyult egy 8 héten át tartó multimodális kezelés, amely csontkovács lumbopelvin manipulációból, fizioterápiából és egy excentrikus izomösszehúzódást (lunges, 1 lábas guggolás és törzsstabilizáció) hangsúlyozó edzésprogram végrehajtásából állt. A III. és IV. fokozat esetén műtéti beavatkozás ajánlott, vagy általában szükséges. A műtéti beavatkozást igénylő PCL-sérülések kezelésénél a transzplantáció a módszer. A graftok esetében különböző módszerek léteznek, például a tibialis inlay vagy az alagút módszer.