Herpeszes nyelőcsőgyulladás immunkompetens orvostanhallgatóknál
Abstract
A herpes simplex vírus (HSV) által okozott nyelőcsőgyulladás gyakran dokumentálható az immunszuppresszió időszakában humán immundeficiencia vírussal (HIV) fertőzött betegeknél; immunkompetens diagnosztizált betegeknél ritka. A herpeszes nyelőcsőgyulladásról szóló esetjelentések az egészségtudományok hallgatóinál rendkívül ritkák. A betegség klinikai képét akut odynophagia és retrosternális fájdalom jellemzi nyilvánvaló okok nélkül, valamint a középső nyelőcsőben endoszkóposan kimutatott fekélyek. A diagnózis endoszkópiától, patológiai vizsgálatokhoz vett biopsziától és immunhisztokémiai technikáktól függ. A betegség lefolyása gyakran jóindulatú; az aciklovirral történő kezelés azonban felgyorsítja a tünetek eltűnését és korlátozza a fertőzés súlyosságát. Ebben a beszámolóban egy immunkompetens orvostanhallgató herpeszes nyelőcsőgyulladásának esetét mutatjuk be, utalva annak klinikai jellemzőire, diagnózisára és kezelésére. A betegség a beteg által átélt érzelmi stressz következtében jelentkezhetett.
1. Bevezetés
A herpes simplex vírus (HSV) által okozott nyelőcsőgyulladást gyakran dokumentálják az immunszuppresszió időszakában a humán immundeficiencia vírussal (HIV) fertőzött betegeknél. Ez az állapot elsődleges fertőzésként is előfordulhat immunszuppresszív gyógyszereket szedő egyéneknél, ezért opportunista betegségnek tekintik.
A fiatal, immunkompetens egyének herpeszes nyelőcsőgyulladásának esetei ritkák az irodalomban; még ritkábbak azok a beszámolók, amelyekben a beteg egészségügyi hallgató.
Bár a herpeszes nyelőcsőgyulladás ritka immunkompetens egyénekben, diagnosztikus hipotézisként figyelembe kell venni olyan klinikai állapotok esetében, amelyeket akut odynophagia és retrosternális fájdalom jellemez más nyilvánvaló okok nélkül, valamint a közép-distalis nyelőcsőben endoszkóposan kimutatott fekélyek .
Ez az esetismertetés célja tehát a herpes simplex vírus által okozott nyelőcsőgyulladás leírása egy immunkompetens, egészséges, orvostanhallgató nőnél.
2. Esetismertetés
Egy 22 éves, fehér, egyedülálló orvostanhallgató nő nyelési fájdalomról számolt be. A fájdalom a bemutatkozás előtt négy nappal jelentkezett, és égő epigasztrikus fájdalommal és intenzív gyomorégéssel kezdődött. A beteg omeprazollal és domperidonnal öngyógyította magát, sikertelenül. Körülbelül 12 óra elteltével változott a fájdalom mintázata, amely szűkületes és szakaszos volt, és a szegycsonti régióban helyezkedett el.
A betegnél aszténia, rossz közérzet, étvágytalanság és naponta 38,5 °C-ig terjedő láz alakult ki a délutáni/kora esti órákban. Egy hét alatt 5 kg súlycsökkenésről számolt be, amihez hányinger és odynophagia társult szilárd ételek, paszták és folyadékok esetében. Kezdetben csak a disztális nyelőcsőben érzett fájdalmat, amely később a nyelőcső teljes kiterjedésére kiterjedt.
A fizikális vizsgálat enyhe hyperaemiát mutatott a garatban, jó általános állapotot és normális színű nyálkahártyát. A beteg hidratált, lázmentes, acyanotikus és anicterikus volt. Légzőrendszere, kardiovaszkuláris rendszere és hasa változatlan volt. Emellett nem volt nyaki, hónalji vagy lágyéktáji nyirokcsomó-, hónalj- vagy lágyéktáji lymphadenopathiája.
A betegnél elvégzett vizsgálatokat a tábla táblázatban, az eredményeket pedig az 1. táblázatban közöljük.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Legend: SGPT/ALT: szérumglutamipiruvikus transzamináz/alanin-transzamináz. SGOT/AST: szérumglutamino-oxalacetikus transzamináz/aszpartát-transzamináz. IgM: immunglobulin M. IgG: immunglobulin G. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A felső emésztőszervi endoszkópia során a következő megfigyeléseket tettük (1. ábra): számos sérülés a nyelőcső felszínén, amelyek sárgás-fehéres színűek, pleomorfikusak és kis kör alakú plakkokban izoláltak, központi eróziókkal és még depresszióval is, alaphelyzetben hyperaemiával; ezek a sérülések a nyelőcső distalis harmadában markánsabbak voltak, ami fertőző oesophagitisre utal.
A felső emésztőrendszeri endoszkópia számos sérülést mutat a nyelőcső felszínén, amelyek sárgás-fehéres színűek, pleomorfikusak és elszigetelt kis kör alakú plakkok voltak, központi eróziókkal és még depresszióval is, kiinduláskor hyperaemiával; ezek a sérülések a nyelőcső disztális harmadában szembetűnőbbek voltak, ami fertőző nyelőcsőgyulladásra utal.
A nyelőcső anatómiai patológiai vizsgálata során a nyelőcső nyálkahártyája fekélyesedést mutatott többmagvú sejtek jelenlétével, átfedő magokkal és üvegcsiszolatú aspektussal, ami összhangban van a herpeszes fertőzéssel (2. ábra).
A nyelőcső anatómiai patológiai vizsgálata fekélyesedést mutat többmagvú sejtek jelenlétével, átfedő sejtmagokkal és üvegcsiszolatú aspektussal, ami összhangban van a herpeszes fertőzéssel (hematoxilin-eozin).
A beteg nyelőcsövének immunhisztokémiai vizsgálata kimutatta, hogy a beteg pozitív volt az 1-es típusú herpeszvírusra (3. ábra). Az alkalmazott teszt egy poliklonális nyúl antiherpes simplex vírus 1-es típusú teszt volt (Dako, Albertslund, Dánia).
Immunohisztokémiai vizsgálat a nyelőcső 1. típusú herpes simplex vírusra pozitivitást mutató töredékén.
A beteget 7 napon át naponta ötször szájon át szedhető acyclovirral (800 mg) kezelték. A harmadik napon korai javulást észleltek, és a tünetek teljes megszűnését 1 hét alatt érték el.
3. Megbeszélés
A HSV előfordulása az immunhiányos betegeknél, például HIV-hordozóknál, szervátültetett betegeknél, daganatos betegekben és kortikoszteroidokkal vagy immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelt egyéneknél magas. Ezenkívül a HSV-nek számos megnyilvánulási formája van, a tünetmentes fertőzéstől a halálos kimenetelű betegségig. A herpeszes nyelőcsőgyulladást gyakran diagnosztizálják legyengült immunrendszerű betegeknél, de előfordulhat immunkompetens betegeknél is.
A herpeszes nyelőcsőgyulladás gyakoribbnak tűnik férfiaknál, 1 nőre 3 érintett férfi jut; jelen jelentésben azonban a beteg nő. A kezdeti klinikai manifesztációk közé tartozik az odinophagia és a gyomorégés, a prodromák közé pedig a láz, a torokfájás és a légúti tünetek. Egyidejű oropharyngeális vagy genitális elváltozásokról csak az esetek 20%-ában számolnak be tünetként . A szakirodalomban korábban publikált egyéb tünetek közé tartoznak a nyelőcsőpanaszok akut megjelenése, például mellkasi fájdalom (46,4%), odinophagia (60,7%), dysphagia mind a szilárd, mind a folyadékok esetében (37,5%), gyomorégés és/vagy hányás .
A felső emésztőrendszeri tünetek megjelenése előtt a klinikai lefolyás a 39°C-os lázzal, rossz közérzettel, étvágytalansággal és súlyvesztéssel járó, nem specifikus influenza tünetei. Ebben az esetben a beteg aszténiával, rossz általános állapottal, étvágytalansággal és napi 38,5°C-ig terjedő lázzal jelentkezett délután vagy kora este .
A nyelőcső alsó harmadában lévő fekélyek összeolvadása esetenként súlyos peptikus nyelőcsőgyulladásra emlékeztethet. Ezért fontos a megfelelő klinikai gyanú, amely irányítja a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziáját és tenyésztését .
A herpeszes nyelőcsőgyulladás diagnózisát általában felső emésztőszervi endoszkópia állítja fel, amely gyakran feltárja a betegség kiterjedt érintettségét számos fekéllyel és fehéres exsudátummal . Ezenkívül az endoszkópia feltárhatja a sérülés aspektusait, és lehetővé teszi a szövetmintavételt szövettani vizsgálathoz és vírus tenyésztéshez .
A patológiai vizsgálat citopatológiai és immunhisztokémiai jellemzőkkel szolgálhat, amelyek hasznosak a betegség megerősítéséhez. Mind a polimeráz láncreakció (PCR), mind a közvetlen immunfluoreszcens vizsgálat (DFA) életképes ezekben az esetekben. A DFA-vizsgálatok gyorsabb eredményt adhatnak; érzékenységük azonban csak 69-88%, míg a PCR-vizsgálatok 92-100%-os érzékenységgel és 100%-os specificitással rendelkeznek. Végül a felső emésztőszervi endoszkópián megfigyelt gyanús elváltozásokból nyert víruskultúrák megerősíthetik a diagnózist .
A herpeszes oesophagitis endoszkópos megjelenése azonban összetéveszthető az eozinofil oesophagitisszel vagy a Candida sp. által okozott oesophagitisszel. vagy citomegalovírus (CMV) okozhatja .
A herpes simplex elleni IgM és IgG immunvizsgálati módszerrel negatív eredményt kaptunk (1. táblázat). Ez az eredmény azért fordulhatott elő, mert a jelenlegi esetben primer fertőzésről van szó, vagy mert a szerológiai vizsgálatot korán (az antitestek termelődése előtt) végezték el. A klinikai diagnózis a pozitív szövettani és immunhisztokémiai eredményeken alapult.
Az immunkompetens betegeknél a herpeszes nyelőcsőgyulladás vélhetően önkorlátozó. Spontán gyógyulás néhány hét múlva következhet be; esetleírások szerint azonban a gyógyulás acyclovir- vagy valacyclovir-kezeléssel felgyorsítható. Bár nincsenek olyan klinikai tanulmányok, amelyek az antivirális terápia előnyeit dokumentálnák immunkompetens gazdaszervezeteknél, az immunhiányos betegeknél egyértelműen dokumentálták a terápia előnyeit .
Az acyclovir terápiában részesült felnőttek jelentett esetei közül a legtöbb esetben 24-72 órán belül klinikai választ értek el, és mindegyikük 4-14 napon belül szövődmények nélkül tünetmentessé vált . Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy az antivirális terápia immunkompetens gazdaszervezetekben felgyorsíthatja a tünetek megszűnését és megelőzheti a szövődményeket.
Végezetül, a primer HSV-fertőzés klinikai fiziopatológiája nem jól ismert, bár ismert, hogy a stressz fontos immunszuppresszív tényező lehet .
Fontos, hogy a beteg az édesanyja egészségi állapota és a főiskolai értékelések miatt érzelmi stresszhelyzetben volt, ami hozzájárulhatott a tüneteket okozó nyelőcsőherpesz megnyilvánulásához, bár tanulmányok kimutatták, hogy a pszichoszociális stressz és az orális herpesz közötti kapcsolat erősebb, mint a stressz és a nyelőcső- vagy hüvelyherpesz között .
Egyébként úgy vélik, hogy a pszichoszociális stressz és a betegség tüneti manifesztációja közötti kapcsolat erősebb a női populációban; ezért a nők érzékenyebbek a pszichológiai hatások által befolyásolt herpeszre, mint a férfiak .
A herpeszes nyelőcsőgyulladást figyelembe kell venni az immunhiányos betegeknél. Nagyon fontos azonban tisztázni, hogy bár a herpeszes nyelőcsőgyulladás ritka betegség immunkompetens betegeknél, létfontosságú annak lehetőségét vizsgálni, hogy ez a betegség fennállhat-e ilyen betegeknél, és a differenciáldiagnózisba még egészséges betegeknél is be kell vonni.
Érdekütközési összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincs érdekellentétük e cikk publikálásával kapcsolatban.