Institute For Head, Neck & Thyroid Cancer
Az osteoradionecrosis (ORN) az ionizáló sugárterápia károsító hatása következtében kialakuló állapot. Bár a szájban, a garatban és az oropharynxban, valamint az orrmelléküregekben kialakuló rákos megbetegedések sugárkezelésének nem gyakori mellékhatása, ha előfordul, az ORN pusztító következményekkel járhat a beteg számára. Az ORN-t a csont pusztulásaként határozzák meg, amely fájdalommal és csontfelszínre kerüléssel jár, akár a szájüregben, akár a külső bőrön keresztül. A sugárzás a csont vérellátásának csökkenését eredményezi, ami hajlamosít a másodlagos fertőzésre. Ez az állapot a fej és nyak területét érintő sugárkezelésen átesett betegek három-öt százalékát érinti, az alsó állkapocs sokkal érzékenyebb a sugárkárosodásra, mint a felső állkapocs.
Az ORN-nek különböző súlyossági fokozatai vannak, a bekövetkezett csontpusztulás mértékétől függően. A tünetek közé tartozik a fájdalom, és a legsúlyosabb formában kóros törés alakulhat ki, ami sipoly kialakulásához vezet, amelyen keresztül a nyál elfolyik.
Az osteoradionecrosis megelőzése a gondos fogászati gondozással és a sugárterápiát követő szájsebészeti beavatkozások kerülésével érhető el. Ideális esetben a betegeket a sugárkezelés előtt alapos fogászati vizsgálatnak vetik alá, és minden fogászati beavatkozást a terápia előtt kell elvégezni. A sugárterápia után a hiperbár oxigén megvédheti a csontot, ha azt a sugárterápiának kitett területen végzett fogászati beavatkozások előtt adják be.
Az osteoradionekrózis kialakulása a jelek szerint összefügg a csontra beadott teljes sugárdózissal. Azok a betegek, akik másodlagos sugárterápiában részesülnek, nagyobb kockázatnak vannak kitéve. A sugárterápiának kitett betegeknél műtéteket végző sebészeknek nagyon aprólékosan kell megtervezniük a műtétet, hogy elkerüljék a csonton olyan vágásokat, amelyek csontpusztuláshoz vezethetnek.
A kezelés az állapot súlyosságától függ. A betegség korai szakaszában az exponált, nem életképes csont eltávolítása a szájüreg bélésének lezárásával megállíthatja az állapotot és megakadályozhatja a további progressziót. Súlyosabb esetekben a lehetőségek korlátozottak, és határozottabb eljárásokat igényelnek. Ezekben az esetekben a hiperbár oxigén alkalmazása az állapot javítására legtöbbször nem jár sikerrel.
A legjobb lehetőség a kiszámítható kimenetel érdekében a beteg csont egy részének eltávolítása és új, vascularizált csonttal való pótlása mikrovaszkuláris műtéttel. Az új csont szakaszainak átvitele származhat a fibulából, a lapockából és a csípőcsontgerincből. Az eljárás szükségessé teheti egészséges lágyszövetek behozatalát is a szájüreg és a felette lévő bőr újbóli vonalazásához. A csont vérellátását a tápláló artéria és véna mikroszkopikus rögzítésével állítják helyre a nyakban lévő recipiens artériához és vénához. Ez a technika megbízhatónak és kiszámíthatónak bizonyult ebben az állapotban. A műtét során meg kell határozni a sérült natív csont teljes kiterjedését, annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a folyamat progressziója a natív állkapocsban, miután az egészséges csontot importálják a beteg szegmens eltávolításával létrehozott defektusba.
Az ezen eljárásnak alávetett betegek élvezhetik a fájdalom megszűnését és az arc alsó harmadának szerkezetének helyreállítását. Ezek a páciensek fogászati rehabilitációra is jelöltek, és olyan implantátumokat is beültethetnek, amelyek eredményeként teljesen működőképes állkapcsot kaphatnak.