Isoszorbid-mononitrát által kiváltott klaszteres fejfájás: A Case Report
Abstract
Nitrátok köztudottan kiváltják a fejfájást. Az esettanulmány egy 78 éves férfi esete, akinél izoszorbid-mononitrát hatására cluster fejfájás alakult ki. Korábban nem volt fejfájása, és 11 éve szedte a gyógyszert. Amikor a gyógyszer szedését abbahagyták, a fejfájás enyhült, majd a gyógyszer újbóli szedése után a fejfájás újra kezdődött. A fejfájás egyoldali, intenzív, erős, körülbelül 3 órán át tartó fájdalom volt, amelyhez könnyezés társult. Az MRI hipofízis makroadenómát mutatott ki, az MRA pedig a kontralaterális belső nyaki verőér elzáródását.
Ez az eset szokatlan, mivel a fejfájás formája cluster volt, olyan betegnél, akinek korábban nem volt fejfájása. A gyógyszeres kezelést, mint a fejfájás kiváltó tényezőjét figyelembe kell venni az újonnan jelentkező fejfájás esetén, különösen az időseknél.
Descriptors:
cluster fejfájás, nitrátok
INTERJÚ
bevezetés
A fejfájás a gyógyszerek viszonylag gyakori mellékhatása. A nitrátok köztudottan kiváltják a fejfájást.1 Az izoszorbid-mononitrátot profilaktikus gyógyszerként használják az angina pectoris megelőzésére. Az izoszorbid-mononitrát serkenti a cGMP termelődését, ami az érrendszeri simaizomzat relaxációját eredményezi.2 Leggyakrabban, amikor a betegnél gyógyszer okozta fejfájás jelentkezik, a fejfájás viszonylag hamar jelentkezik a gyógyszer elkezdése után. A fejfájás típusa általában feszültség vagy migrén. Ritkán előfordulhat klaszteres fejfájás, vagy klaszteres jellegzetességekkel járó fejfájás is a gyógyszeres kezelés következményeként. Ez az esetleírás abban a tekintetben szokatlan, hogy a fejfájás típusa cluster volt, és a fejfájás 10 évvel a gyógyszer szedésének megkezdése után kezdődött.
MÓDSZEREK
Ezt a jelentést a kezelő neurológus készítette a beteggel folytatott interjú és a kórlapok áttekintése révén.
ESETISMERTETÉS
A beteg egy 78 éves fehér férfi, akinek korábban nem volt migrénes, tenziós vagy cluster fejfájása. Családi anamnézise pozitív fejfájásra, mivel édesanyjának 50 éves kora előtt migrénje volt, fiának pedig migrénes fejfájása volt. A szociális anamnézis pozitív a cigarettára 60 éves koráig. A kórtörténetben pozitív a koszorúér-betegség, s/p koszorúér-bypass-transzplantáció 68 éves korában. A kórtörténetében 61 éves korában hólyag- és vesegyulladás miatt enyhe veseelégtelenség is szerepel. Kórelőzményében emelkedett koleszterinszint szerepel, 67 éves kora óta gyógyszert szed. A beteg a szokásos egészségi állapotában volt, amíg egy hét alatt fejfájás nem jelentkezett nála. A fejfájás csak baloldali volt, és úgy írta le, mintha “a szemem fölött a hátamon keresztül a hátamba szúrna a vörösen izzó vas”. A fájdalom intenzitása súlyos volt. A fájdalmat az érintett oldal szemének könnyezése kísérte, de orrváladékozás nem volt. Nem volt hányinger vagy fotofóbia. A fejfájás 2 órával a reggeli gyógyszerek bevétele után kezdődött. A fejfájás időtartama 2-6 óra volt, átlagosan 3 óra, és ekkor a fájdalom gyorsan megszűnt. A fájdalom alatt a beteg fel-alá járkált. A jég és a meleg nem segített. A fejfájás kezdetekor a következő gyógyszereket szedte: 1 Izoszorbid-mononitrát, 30 mg a nyújtott hatóanyag-leadású készítményből minden reggel 2 Diltiazem HCL, nyújtott hatóanyag-leadású, 120 mg minden reggel 3 Pentoxifillin, 400 mg minden reggel 4 Szimvasztatin, 40 mg minden este 5 Doxazozin-mezilát, 1 mg éjszaka 6 Aszpirin, 325 mg és folsav, 400 mg, egy-egy adag reggel. Mindegyik gyógyszert 11 éve szedte. A beteg neurológiai vizsgálata normális volt, nem volt ptosis, látótér- vagy pupillaváltozás. Az MRA elzáródott jobb belső nyaki verőeret mutatott ki. A bal oldali normális volt. A jobb carotis elzáródása régi lelet volt. Az MRI egy 2,0×2,2×2,8 cm-es hypophysis makroadenomát mutatott ki, amely a jobb oldali sinus cavernosusba nyúlt. Az endokrinológiai vizsgálat, beleértve a prolaktin- és pajzsmirigy-vizsgálatokat, normális volt. A szedimentációs ráta normális volt. Az oxigénterápia egy hétig enyhítette a fejfájást, de hamarosan hatástalanná vált. Az oxikodon mérsékelten hatásos volt a cluster fejfájásra. Két A-típusú botulinum toxin injekció nem hozott enyhülést, és egy hónapig tartó ptosis volt a mellékhatás. Az intranazális Lidocain és a hidrokodon/acetaminofen tabletta nem hozott enyhülést. Három hónapos napi fejfájás után az izoszorbidot abbahagyták, annak ellenére, hogy a gyógyszerre mint antianginális szerre szükség volt. A fejfájás azonnal megszűnt, és újra kezdődött, amikor a gyógyszeres kezelést újra elkezdték. Az adagot reggelente 15 mg-ra csökkentették, ami nem eredményezett fejfájást. A következő egy évben a beteg az izoszorbid alacsonyabb adagja mellett is fejfájásmentes maradt. Az agyalapi mirigy daganatot ezután komplikációk nélkül eltávolították.
Az antianginális izoszorbid-mononitrátról ismert, hogy fejfájást vált ki.2 Ez az eset szokatlan, mivel a fejfájás formája cluster volt. Ráadásul ez a beteg már több mint 10 éve szedte az izoszorbidot a fejfájás megjelenése előtt. Az izoszorbid abbahagyása enyhítette a fejfájást. Ebben az esetben lehetséges, hogy az agyalapi mirigy daganat (makroadenoma) jelenléte szerepet játszott a cluster fejfájás kialakulásában. Az izoszorbid-mononitrát abbahagyásával azonban fejfájásmentes maradt, és a cluster-fejfájás visszatért, amint újra elkezdték a gyógyszer szedését. Korábban már beszámoltak arról, hogy a nitroglicerin körülbelül 30-40 perccel a nitroglicerin beadása után cluster-fejfájást vált ki.1 Egy cluster-ciklus során 1 mg szublingvális nitroglicerin szinte minden betegnél előidézi a rohamot.3 A hatásmechanizmus a trigeminovaszkuláris rendszer aktiválása lehet, és nem közvetlen értágulat.4 A fejfájás azután jelentkezik, hogy az értágulat megszűnt (a nitroglicerin érrendszeri csúcshatása a beadást követő néhány percen belül jelentkezik, és 30 percen belül megszűnik).5 A gyógyszerek gyakran kiváltják a fejfájást. Ez az eset azt sugallja, hogy a gyógyszeres kezelést az újonnan jelentkező fejfájás kiváltó okának kell tekinteni, még akkor is, ha a beteg évek óta használ egy gyógyszert.
- Dodick, D., and Campbell, J. Cluster Headache. In: Silberstein, 5., Lipton, R., Dalessio, D., szerkesztők. Wolff’s Headache, NY: Oxford Univer. Press, 2001: 292.
- Mosby’s Drug Consult. St. Mosby, Inc. 2003: 1780-1781
- Ekbom, K. Nitroglicerin mint provokatív szer a cluster fejfájásban. Arch. Neurology 1968; 19:487-493.
- Faniullacci, M., M. Alessandri, R. Sicuteri et al. Responsiveness of the trigeminovascular system to nitroglycerin in cluster headache patients. Brain; 1997:120:283-288.
- Bogaert, M.G.: A gliceril-trinitrát klinikai farmakokinetikája szisztémás és lokális készítmények alkalmazását követően. Clin. Pharmacokinet. 1987;12:1-11.
Főoldal | Dr. Robbinsról | Archivált cikkek | Fejfájás könyvek | Témaindex
Copyright © 2002- Lawrence Robbins, MD
Minden jog fenntartva.
Az oldal fenntartója: MICE Training & Technology™ Web Design Contact: