Könyvespolc
Bevezetés
Neuroanatómiailag a frontális lebeny az agy legnagyobb lebenye, amely a központi sulcus centralis előtt fekszik. Anatómiája és funkciója által meghatározott 3 fő területre oszlik. Ezek az elsődleges motoros kéreg, a kiegészítő és premotoros kéreg, valamint a prefrontális kéreg. Az elsődleges motoros, kiegészítő motoros és premotoros területek károsodása gyengeséghez és a kontralaterális oldal motoros feladatainak károsodott végrehajtásához vezet. A domináns félteke inferolaterális területei a kifejező nyelvi terület (Broca-terület, 44. és 45. Brodmann-terület), amelynek károsodása nem folyékony kifejező típusú afáziát eredményez. A homloklebeny-szindróma általánosságban a prefrontális kéreg – a homloklebeny nagy asszociációs területe – károsodásából és károsodott működéséből eredő klinikai szindrómára utal. Az érintett területek közé tartozhat az anterior cinguláris, az oldalsó prefrontális kéreg, az orbitofrontális kéreg és a frontális pólusok.
A frontális lebeny szindróma egy tág kifejezés, amelyet az agy magasabb rendű működési folyamatainak, például a motiváció, a tervezés, a szociális viselkedés és a nyelvi/beszédprodukció károsodásának leírására használnak. Bár az etiológia a traumától a neurodegeneratív betegségig terjedhet, az októl függetlenül a frontális lebeny szindróma nehéz és bonyolult állapotot jelent az orvosok számára. A klasszikusan az emberek között egyedülállónak tekintett homloklebenyek számos magasabb rendű funkcionális feldolgozásban vesznek részt, például az érzelmek, a szociális interakciók és a személyiség szabályozásában. A homloklebenyek kritikus szerepet játszanak a nehezebb döntésekben és interakciókban, amelyek elengedhetetlenek az emberi viselkedéshez. Az idegsebészet és az olyan eljárások, mint a lobotómia és a leukotómia elterjedésével a pszichiátriai rendellenességek kezelésében azonban számos eset szemléltette a homloklebeny károsodásából eredő jelentős viselkedési és személyiségbeli változásokat. Harlow írta le először ezt a tünetegyüttest “homloklebeny-szindróma” néven, miután a híres Phineas Gage-en végzett kutatásait követően a trauma következtében drámai viselkedésváltozást szenvedett. A homloklebeny rendellenessége tehát nemcsak a feldolgozást, hanem a személyiséget és a célorientált, irányított viselkedést is drámaian megváltoztathatja.
A korábbi kutatások igyekeztek azonosítani azokat a főbb területeket, ahol a sérülések a homloklebeny-rendellenességek viselkedésbeli változásait okozhatják.
Ventromediális orbitofrontális kéreg
A “homloklebenyi személyiség” okaként közismert, az orbitofrontális területek sérülései klasszikusan drámai változásokat okoznak a viselkedésben, ami impulzivitáshoz és ítélőképesség hiányához vezet. Az elváltozások általában a Broadmann 10, 11, 12, és 47-es területeken találhatók, és a gátlások elvesztésével, érzelmi labilitással és a szociális interakciókban való megfelelő működésre való képtelenséggel járnak. A legnépszerűbb eset, amely e terület elváltozásával kapcsolatos, Phineas Gage esete, akinek trauma után jelentős viselkedésbeli változásai voltak. Tranel és Damasio et al. tanulmánya szerint azonban számos más etiológia, például stroke és daganatok is okozhatnak “homloklebenyi személyiséget.”
Anterior cinguláris és dorsolaterális szindróma
A 9. és 46. Brodmann-terület körüli területek sérülései hiányosságokat okozhatnak a munkamemória, a szabálytanulás, a tervezés, a figyelem és a motiváció területén. A legújabb vizsgálatok megerősítették, hogy a DLPFC kritikus fontosságú a munkamemória működésében, és különösen a munkamemória tartalmának monitorozásában és manipulálásában. A DLPFC a figyelmet is befolyásolhatja, mivel számos esetben dokumentáltak olyan betegeket, akik agyi traumát követően figyelemzavarra panaszkodtak. A DPFMC sérülése pszichiátriai következményekkel is jár. Korábbi tanulmányok azt kutatták, hogy a DLPFC sérülései hogyan okozhatnak “pszeudo-depresszív” szindrómát, amely a DLPFC-hez társul a kezdeményezés elvesztésével, csökkent motivációval, csökkent verbális teljesítménnyel és viselkedési lassúsággal (abulia). Egyéb feldolgozási problémák közé tartozik a szabálytanulás, a feladatváltás, a tervezés / problémamegoldás, valamint az újdonságok észlelése és az exogén figyelem. Az elülső cinguláris kéreg fontos a figyelem mögötti motiváció szempontjából, de számos pszichiátriai rendellenességben is szerepet játszhat, például a depresszióban, a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) és a kényszerbetegségben (OCD).
A dorsolaterális frontális kérgen belüli új kutatási terület az “intuíció” körül forog. A homloklebenyek képesek kommunikálni a limbikus rendszerrel és az asszociációs kéreggel. Ez az absztrakt döntésekhez kapcsolódó érzelmi befolyás viszont rövid idő alatt hatékonyabb vagy “intuitív” döntéseket hoz létre.