Könyvespolc
Technika
Az orvosnak a javítás megkezdése előtt érzéstelenítenie kell a szakadás körüli területet. Az érzéstelenítés regionális fülkagylóblokkolással vagy érzéstelenítő befecskendezésével érhető el a sebszélekbe vagy a sebszélek köré. A regionális blokk alkalmazásának egyik előnye, hogy a sebszéleket nem torzítja el az érzéstelenítő beadása, és az ilyen blokk teljes érzéstelenítést biztosít a fül nagy részén, kivéve a concha és a meatus kivételével. A regionális fülkagylóblokk elvégzéséhez az orvos a fül köré doboz vagy gyémánt alakban érzéstelenítőt juttat be. Ezt úgy végzi el, hogy egy “V” alakú érzéstelenítőt fecskendez be, egyet a fül alatt és egy fordított “V” alakúat a fül felett. Kezdje a tű behelyezésével a fül alatt, a lebeny közelében, a masztoid processus felé célozva. Húzza vissza a tűt, miközben hüvelykenként 1 ml érzéstelenítőt csepegtet a szövet alá a bőr alatti síkban, hogy elkerülje az arcideg érzéstelenítését. Ugyanezzel a technikával vezesse be a tűt ugyanattól a kiindulási ponttól a tragus elülső részén lévő bőr felé, és a tű visszahúzása közben csepegtessen érzéstelenítőt. Ezután az orvos fordított “V” alakban érzéstelenítőt fecskendez be, a fül fölött lévő bőrből kiindulva, ismét a mastoideus felé célozva, majd a fül fölötti kiindulási ponttól a tragus elülső részén lévő bőr felé egy érzéstelenítősor befecskendezésével. Hagyjon 5-10 percet a teljes érzéstelenítésre, és a javítás megkezdése előtt feltétlenül vizsgálja meg a páciens érzékelését.
Mihelyt a beteg sebét megtisztították, előkészítették és a területet érzéstelenítették, megkezdődhet a javítás. Az összetett fülszakadás javításának legfontosabb alapelvei a porc megfelelő igazítása az esztétikum megőrzése érdekében, valamint annak biztosítása, hogy a felette lévő bőr megfelelően fedje a porcot. Maga a porc avaszkuláris, és vérellátásához a bőrre van szüksége. A javítás megkezdéséhez győződjön meg arról, hogy a bőr fedezni tudja a szabadon lévő porcot. Ha a bőr nem tud úgy megnyúlni, hogy fedezze a porcot, a spirálon keresztül legfeljebb egy 5 milliméteres háromszög alakú porc éket lehet kivágni anélkül, hogy a fül alakját/esztétikáját és funkcióját jelentősen befolyásolná; ennél nagyobb részek fedéséhez helyi lebenyekre vagy szakaszos javításra lehet szükség. A kisebb fülszakadások egyszerű megszakított vagy futó varratokkal varrhatók össze a feletti bőrön keresztül. Ha jelentős porcérintettség és a fül deformitása áll fenn, feltétlenül szükséges, hogy a porcot mély varratokkal, például 5-0 Monocryl varratokkal igazítsuk helyre, hogy a sérült porcot külön rétegben közelítsük meg újra. Ideális esetben a varratokat a külső perichondriumon keresztül kell bedobni, nem pedig magán a porc egészén keresztül, mivel a porc hajlamosabb az áthúzásra vagy a szakadásra. Ennek ellenére szükség esetén magán a porcon átmenő varratok is használhatók, és a vízszintes matracvarratok kevésbé hajlamosak a porc átvágására/szakadására. A mély varratcsomókat el kell ásni. Próbáljon meg minél kevesebb mély varratot használni a jó igazodás érdekében, mivel minden egyes mély varrat idegen testként hat, és növeli a fertőzés valószínűségét. Ezután az orvosnak a feletti bőrt 5-0 vagy 6-0 egyszerű megszakított varratokkal kell lezárnia 2-3 milliméterenként.
A szakadás helyreállítása után fontos, hogy nyomókötést helyezzen a fülre a vérömlenyképződés megelőzése érdekében. Többféle módozat is alkalmazható. Az egyik gyakori módszer a petróleummal átitatott géz felhelyezése a szakadás feletti területre, általában az antihelix vagy a scapha köré és a spirálba, és szorosan a szomszédos bőrhöz szorítva. Ezután helyezzen egy géztekercset az egész fülre, és a gézt egy, a beteg feje köré tekert gézkötéssel tartsa a helyén. Egy másik lehetőség az egyszerű, megszakított “steppelő” varratok sorozata átmenő és átmenő módon történő alkalmazása. Ezt úgy lehet elvégezni, hogy a fülkagyló hátsó részén átfúrjuk a varratot, majd 1 centiméterrel feljebb haladunk, mielőtt visszamennénk a fülkagyló elülső részén keresztül, és a csomót hátrafelé kötjük. Ezeket a varratokat néhány milliméterrel távolítsa el egymástól, és fedje le a teljes fülfelületet, ahol fennállhat a vérömleny kialakulásának veszélye. Ezt matracvarratok formájában is el lehet végezni. A hematóma kialakulásának megelőzésére egy másik lehetőség a párnázás, amelynek során egy párnát varrunk a fülkagyló elülső felszínéhez. Végül, a bőrfelület összenyomására és a vérömlenyek megelőzésére gipszmintát lehet készíteni a fülkagyló felszínéről; ez azonban időigényesebb, és sürgősségi helyzetben nem feltétlenül praktikus. Az alátétet és a nem felszívódó varratokat 5-7 napon belül el kell távolítani. Jelenleg nincsenek megbízható adatok, amelyek alátámasztanák a profilaktikus antibiotikumok rutinszerű alkalmazását fülrepedéseknél, beleértve azokat is, amelyeknél a javítást megelőzően szabad porc van, azonban a gyakorlatban rutinszerűen felírják őket, és a Pseudomonasra is ki kell terjedniük. ,,
Ha a teljes vastagságú szakadás csak egy kis bőrnyúlványt hagy maga után, amely az elszakadt részt a fül többi részéhez rögzíti, javítás céljából fül-orr-gégész vagy plasztikai sebész konzultációja javallott. Ez vagy a fent leírtak szerint, aprólékos, többrétegű javítással, vagy szakaszos javítással kezelhető. A szakaszos javítás gyakran magában foglalja az elszakadt szegmens epithelializálását és egy postauricularis zsebbe való betemetését, hogy a porc újra vaszkularizálódhasson. Egy második eljárás során ezt a szerkezetet visszaemelik a fülkagylóra, és gyakran van szükség hátsó bőrátültetésre. A fül teljes avulziója is kezelhető ilyen módon, bár a sérülés idején történő mikrovaszkuláris reimplantációs kísérleteket is leírtak már.