Keratotómia
Típusok: radiális és transzverzális keratotómiák (pl., fototerápiás keratectomia ), keratomileusis (beleértve a lézerrel segített in situ keratomileusist ), epikeratophakia, keratophakia, fotorefraktív keratectomia (PRK) és termikus stromakoaguláció.
I.
A korábban a Szaruhártyaműtétek szövődményei alatt leírt összes szövődmény itt is érvényes.
A.
Késői szaruhártya-perforáció fordult elő PRK után lokális diklofenák alkalmazásával összefüggésben, és a 9-es és 3-as mátrix metalloproteinázok szerepet játszhattak a szaruhártya késleltetett sebzárásában és a szaruhártya olvadásában.
II.
Speciális problémák
A.
A metszés helyének fertőzése (5.29. ábra)
B.
A radiális keratotómiás eljárások során bekövetkező perforáció hámleépüléshez vagy endophthalmitishez vezethet. A radiális keratotomiás bemetszések gyengítik a szaruhártyát is, és jelentéktelen trauma után megrepedhetnek.
C.
A keratofakia minták életképes hámot mutathatnak a recipiens-donor lencsehártya határfelületén, a lencsehártya normál kollagén lamelláris mintázatának megszakadását és a keratociták hiányát.
D.
A keratomileusis és epikeratophakia lencsék változó keratocita-populációt, szabálytalan hámérést és a Bowman-membrán redőket vagy töréseket mutathatnak.
E.
A PRK-kezelés után előfordulhat hegesedés és szaruhártya-fekély vagy -olvadás (különösen azoknál a betegeknél, akiknek kollagén érbetegségük van, vagy akiknél a diclofenac-kezelés elhúzódik).
F.
LASIK
A LASIK-lebeny elmozdulása még 7 évvel a műtét után is előfordulhat trauma okozta késői szövődményként. Ez a szövődmény diffúz lamellás keratitisszel és epithelialis benövéssel jár.
a.
2.595 LASIK-műtét áttekintése során 1,4%-ban volt szükség a lebeny újrapozícionálására.
b.
A LASIK-lebeny traumás elmozdulását követően epithelialis benövés (hámnövekedés a lebeny és a szaruhártya határfelületén) következhet be.
A LASIK utáni intraoperatív epithelialis defektus súlyos szövődmény lehet, amely diffúz lamelláris keratitishez vezethet, csökkentheti a végső vizuális eredményt, késleltetheti a látásélesség helyreállítását, és alulkorrekciót idézhet elő.
A LASIK lebeny elszakadása előfordulhat az utókezelés során.
Egyéb szövődmények közé tartozik a LASIK-et követő elülső bazálmembrán-dystrophia, amely látási panaszokkal és/vagy visszatérő eróziós tünetekkel jár, a szaruhártya ágy perforációja a lézer abláció által, a szaruhártya ectasia még a szövődménymentes LASIK után is, még nyilvánvaló preoperatív kockázati tényezők hiányában is (tényezők a magas myopia, a forme fruste keratoconus és az alacsony maradék stromális ágy vastagsága. Az ilyen betegeknél az ektázia átmeneti lehet, és összefügghet a szemnyomás emelkedésével), Salzmann-szerű csomós szaruhártyaelváltozások és perifériás steril szaruhártya-infiltrátumok.
A flap-szövődmények után végzett LASIK általában jó látási eredménnyel jár, azonban a második műtét után nagyobb az intraoperatív és posztoperatív szövődmények kockázata.
Az I. típusú diabetes növelheti a hámleépülés kockázatát LASIK esetén.
A megemelkedett intraokuláris nyomás a LASIK-ot követő posztoperatív interlamelláris keratitis oka lehet.
A LASIK-műtétek 1-20%-ában előfordulhat a lebeny és az alatta lévő stroma közötti epithelialis benövés.
LASIK műtétet követő Listeria monocytogenes endophthalmitisszel összefüggő pigmentált hypopyonról számoltak be.
G.
A lézeres szubepithelialis keratomileusis (LASEK) szintén komplikálódhat a lebeny leválásával.
H.
A mély lamellás keratectomia az endothelialis rendellenességek nélküli szaruhártya stromális opacitással rendelkező betegek kezelésében javallt.
A posztoperatív szövődmények közé tartoznak a laza varratok, az okuláris hipertónia, a Descemet-membrán leválása és a szaruhártya olvadása.
I.
Keratoprotézis
A keratoprotézis beültetésének hátsó szegmensbeli szövődményei közé tartozik a membránképződés, a retinaleválás és az üvegtesti homályok.
A retroprotetikus membránképződés szisztémás kockázati tényezői az AlphaCor szaruhártya-protézishez képest a rassz, a magas vérnyomás és a cukorbetegség.
A membránok hisztopatológiája a heges szaruhártyaszövetre emlékeztető fibrovaszkuláris szövetet mutat.
a.
A keratoprotézis beültetését követően előfordulhat szaruhártya-olvadás, amely immunrendszerrel összefüggő szaruhártya-felszíni betegség jelenlétével függ össze.
Egy 74 KPro Boston I. típusú keratoprotézist átlagosan 82,8 hónapig követő vizsgálat kimutatta, hogy 25,7%-ot kellett eltávolítani. Más protézisekhez hasonlóan a leggyakoribb posztoperatív szövődmény a szemek 51,7%-ában retroprotetikus membránképződés volt. A leggyakoribb további szövődmények 43,1%-ban a perzisztáló hámdefektus, 25,9%-ban a steril szaruhártya stromális nekrózis, 24,1%-ban az emelkedett szemnyomás >25 mmHg, 20,7%-ban a cisztás makulaödéma, 13,8%-ban a szaruhártya infiltrációja, 15,5%-ban a retinaleválás és 12,1%-ban a steril vitreitis voltak. Endophthalmitis nem fordult elő.