Keratotómia

Típusok: radiális és transzverzális keratotómiák (pl., fototerápiás keratectomia ), keratomileusis (beleértve a lézerrel segített in situ keratomileusist ), epikeratophakia, keratophakia, fotorefraktív keratectomia (PRK) és termikus stromakoaguláció.

I.

A korábban a Szaruhártyaműtétek szövődményei alatt leírt összes szövődmény itt is érvényes.

A.

Késői szaruhártya-perforáció fordult elő PRK után lokális diklofenák alkalmazásával összefüggésben, és a 9-es és 3-as mátrix metalloproteinázok szerepet játszhattak a szaruhártya késleltetett sebzárásában és a szaruhártya olvadásában.

II.

Speciális problémák

A.

A metszés helyének fertőzése (5.29. ábra)

B.

A radiális keratotómiás eljárások során bekövetkező perforáció hámleépüléshez vagy endophthalmitishez vezethet. A radiális keratotomiás bemetszések gyengítik a szaruhártyát is, és jelentéktelen trauma után megrepedhetnek.

C.

A keratofakia minták életképes hámot mutathatnak a recipiens-donor lencsehártya határfelületén, a lencsehártya normál kollagén lamelláris mintázatának megszakadását és a keratociták hiányát.

D.

A keratomileusis és epikeratophakia lencsék változó keratocita-populációt, szabálytalan hámérést és a Bowman-membrán redőket vagy töréseket mutathatnak.

E.

A PRK-kezelés után előfordulhat hegesedés és szaruhártya-fekély vagy -olvadás (különösen azoknál a betegeknél, akiknek kollagén érbetegségük van, vagy akiknél a diclofenac-kezelés elhúzódik).

F.

LASIK

A LASIK-lebeny elmozdulása még 7 évvel a műtét után is előfordulhat trauma okozta késői szövődményként. Ez a szövődmény diffúz lamellás keratitisszel és epithelialis benövéssel jár.

a.

2.595 LASIK-műtét áttekintése során 1,4%-ban volt szükség a lebeny újrapozícionálására.

b.

A LASIK-lebeny traumás elmozdulását követően epithelialis benövés (hámnövekedés a lebeny és a szaruhártya határfelületén) következhet be.

A LASIK utáni intraoperatív epithelialis defektus súlyos szövődmény lehet, amely diffúz lamelláris keratitishez vezethet, csökkentheti a végső vizuális eredményt, késleltetheti a látásélesség helyreállítását, és alulkorrekciót idézhet elő.

A LASIK lebeny elszakadása előfordulhat az utókezelés során.

Egyéb szövődmények közé tartozik a LASIK-et követő elülső bazálmembrán-dystrophia, amely látási panaszokkal és/vagy visszatérő eróziós tünetekkel jár, a szaruhártya ágy perforációja a lézer abláció által, a szaruhártya ectasia még a szövődménymentes LASIK után is, még nyilvánvaló preoperatív kockázati tényezők hiányában is (tényezők a magas myopia, a forme fruste keratoconus és az alacsony maradék stromális ágy vastagsága. Az ilyen betegeknél az ektázia átmeneti lehet, és összefügghet a szemnyomás emelkedésével), Salzmann-szerű csomós szaruhártyaelváltozások és perifériás steril szaruhártya-infiltrátumok.

A flap-szövődmények után végzett LASIK általában jó látási eredménnyel jár, azonban a második műtét után nagyobb az intraoperatív és posztoperatív szövődmények kockázata.

Az I. típusú diabetes növelheti a hámleépülés kockázatát LASIK esetén.

A megemelkedett intraokuláris nyomás a LASIK-ot követő posztoperatív interlamelláris keratitis oka lehet.

A LASIK-műtétek 1-20%-ában előfordulhat a lebeny és az alatta lévő stroma közötti epithelialis benövés.

LASIK műtétet követő Listeria monocytogenes endophthalmitisszel összefüggő pigmentált hypopyonról számoltak be.

G.

A lézeres szubepithelialis keratomileusis (LASEK) szintén komplikálódhat a lebeny leválásával.

H.

A mély lamellás keratectomia az endothelialis rendellenességek nélküli szaruhártya stromális opacitással rendelkező betegek kezelésében javallt.

A posztoperatív szövődmények közé tartoznak a laza varratok, az okuláris hipertónia, a Descemet-membrán leválása és a szaruhártya olvadása.

I.

Keratoprotézis

A keratoprotézis beültetésének hátsó szegmensbeli szövődményei közé tartozik a membránképződés, a retinaleválás és az üvegtesti homályok.

A retroprotetikus membránképződés szisztémás kockázati tényezői az AlphaCor szaruhártya-protézishez képest a rassz, a magas vérnyomás és a cukorbetegség.

A membránok hisztopatológiája a heges szaruhártyaszövetre emlékeztető fibrovaszkuláris szövetet mutat.

a.

A keratoprotézis beültetését követően előfordulhat szaruhártya-olvadás, amely immunrendszerrel összefüggő szaruhártya-felszíni betegség jelenlétével függ össze.

Egy 74 KPro Boston I. típusú keratoprotézist átlagosan 82,8 hónapig követő vizsgálat kimutatta, hogy 25,7%-ot kellett eltávolítani. Más protézisekhez hasonlóan a leggyakoribb posztoperatív szövődmény a szemek 51,7%-ában retroprotetikus membránképződés volt. A leggyakoribb további szövődmények 43,1%-ban a perzisztáló hámdefektus, 25,9%-ban a steril szaruhártya stromális nekrózis, 24,1%-ban az emelkedett szemnyomás >25 mmHg, 20,7%-ban a cisztás makulaödéma, 13,8%-ban a szaruhártya infiltrációja, 15,5%-ban a retinaleválás és 12,1%-ban a steril vitreitis voltak. Endophthalmitis nem fordult elő.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.