Koronavírus és cukorbetegség: az 1-es és 2-es típusú betegek eltérő kockázata
2020 elején úgy tűnt, hogy a cukorbetegek aránytalanul nagy arányban halnak meg COVID-19-ben, de az adatok több kérdést vetettek fel, mint választ adtak. Milyen típusú cukorbetegségben szenvedtek az emberek? Azért haltak meg az emberek, mert maga az állapot tette őket nagyobb kockázatnak kitéve, vagy azért, mert a cukorbetegek általában idősebbek és más betegségekben szenvednek? És mit kell tenniük a cukorbetegeknek, hogy megvédjék magukat?
A kutatók most az NHS England adatait használják fel arra, hogy megválaszolják ezeket a kérdéseket – és néhány megállapításuk váratlan.
Még mindig nem világos, hogy a cukorbetegek nagyobb valószínűséggel kapják-e el a vírust. Nem fogjuk tudni, hogy ez igaz-e, amíg a tartós, széles körű tesztelés ki nem terjed. Azt azonban tudjuk, hogy aránytalanul sok cukorbeteg került kórházba COVID-19-vel. Az Egyesült Királyságban a februártól áprilisig terjedő adatok azt mutatják, hogy a cukorbetegek a kórházi esetek mintegy 25%-át tették ki; ez majdnem négyszer magasabb, mint a cukorbetegek becsült aránya az általános népességben.
Az adatok azt is mutatják, hogy a COVID-19 vírussal kórházba került emberek kimenetele rosszabb, mint a cukorbetegeké. A kockázat növekedése szembetűnő, de nem feltétlenül meglepő – a cukorbetegek általában rosszabb kimenetelű fertőzésekre hajlamosak, amint azt az influenzával kapcsolatos adatok is mutatják.
A COVID-19 esetében a korai tanulmányok szerint a cukorbetegek körülbelül kétszer nagyobb valószínűséggel kerülnek a “súlyos betegség” kategóriába, és nagyobb valószínűséggel kerülnek intenzív osztályra. Angliában a COVID-19 miatt kórházban meghalók közül minden negyedik ember cukorbeteg.
A korábbi tanulmányok azonban nem világítottak rá az e szembetűnő statisztikák mögött meghúzódó részletekre, és nem bontották le az adatokat diabétesz típusa szerint. Most már rendelkezünk ezzel az információval, és ez jelentős – és meglepő – különbséget mutat.
Nagyobb a kockázat, ha 1-es típusú cukorbetegségben szenved
A cukorbetegségben nem szenvedőkhöz képest az 1-es típusú cukorbetegeknél körülbelül 3,5-szer nagyobb a valószínűsége, hogy kórházban halnak meg COVID-19-ben, míg a 2-es típusúaknál körülbelül kétszer nagyobb a valószínűsége. Ez egyeseket meglepett, mivel az 1-es típussal ellentétben a 2-es típusú cukorbetegség gyakran más betegségekkel jár együtt, jellemzően idősebb korban jelentkezik, és megnövekedett testtömeggel járhat. Mindezek a tényezők összefüggnek a COVID-19 rosszabb kimenetelével.
Másféle magyarázat lehetséges arra, hogy miért rosszabbak az 1-es típusú cukorbetegség kimenetelei a 2-es típushoz képest.
Először is, a cukorbetegség ideje befolyásolhatja a COVID-19-re való érzékenységet. A 2-es típussal ellentétben az 1-es típust leggyakrabban fiatalon diagnosztizálják (engem tízévesen diagnosztizáltak). A COVID-19-vel kórházba került emberek közül az 1-es típusú cukorbetegek valószínűleg sokkal régebb óta cukorbetegek, mint a 2-es típusúak. Minél régebb óta van valakinek cukorbetegsége, annál valószínűbb, hogy szövődményei lesznek, amelyek közé tartozik a szív és a vesék károsodása.
Második, 1-es típusban az immunrendszer megtámadja az inzulint termelő sejteket, és végül teljesen leáll az inzulintermelés. Az inzulin az a hormon, amely segít a szervezetnek feldolgozni a vérben lévő cukrot. A 2-es típus nem az immunrendszer betegsége. A 2-es típusban a szervezet inzulint termel, de rezisztens vele szemben. Az 1-es típusú emberek immunrendszere eltérhet a 2-es típusú emberekétől, ami hatással lehet arra, hogy az emberek hogyan reagálnak a fertőzésekre.
Az adatok végül azt mutatják, hogy a magasabb vércukorszint növeli a COVID-19 kockázatát. Tudjuk, hogy az 1-es típusú cukorbetegek vércukorszintje átlagosan magasabb, mint a 2-es típusú cukorbetegeké, a betegségek eltérő jellege miatt. A vércukorszintet még nehezebb lehet kezelni a fertőzések elleni küzdelem során.
De ezek mind csak elméletek. Több kutatásra van szükségünk, mielőtt biztosan tudnánk, hogy a cukorbetegség típusa hogyan befolyásolja a COVID-19 kimenetelét.
A kor a legfontosabb kockázati tényező
Azért, hogy ezt szemléltessem, magamat fogom példaként használni, és elvégzek néhány durva számítást. 36 éves vagyok, és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedek. A legtöbb COVID-19-es ember nem kerül kórházba. Ha azonban COVID-19-vel kórházba kerül, egy átlagos 36 évesnek 0,3% esélye van a halálra. Mivel 1-es típusú cukorbetegségem van, a halálozási esélyem 3,5-szer nagyobb. Ez azt jelenti, hogy a COVID-19 okozta halálozási esélyem a kórházi kezelés után jelenleg körülbelül 1%.
Ha azonban egy átlagos 80 éves ember COVID-19-vel kerül kórházba, akkor 15% esélye van a halálra. Tehát, bár a cukorbetegség növeli a kockázatomat, az életkorom még mindig messze a legfontosabb tényező a COVID-19 halálozási esélyeim meghatározásában. A kockázatom 80 évesen még mindig magasabb lenne, mint egy hasonló korú cukorbetegség nélküli személyé, így mindkettőt figyelembe kell venni.
Nagyon fontos megjegyezni, hogy ezek a számok nem valakinek a COVID-19 okozta halálozás általános kockázatát jelentik, hanem a halálozás kockázatát, ha elkapja a COVID-19-et, és ha a fertőzés ezután elég súlyos ahhoz, hogy kórházi kezelést indokoljon.
Hogyan csökkenthető a kockázat
A cukorbetegeknek azt tanácsoljuk, hogy a lakosság többi részéhez hasonlóan gyakorolják a társadalmi távolságtartást és a kézmosást, tartsanak egészséges életmódot, és lehetőség szerint próbálják a vércukorszintet az ideális tartományban tartani.
A szigorúbb vércukorszint-szabályozásra való törekvés azonban ijesztőnek tűnhet. Most különösen nehéz lehet az emberek számára a cukorbetegség kezelése, mivel a gondozásban, a rutinban, az aktivitásban, a mentális jólétben és a táplálkozásban bekövetkező zavarok köztudottan kihívást jelentenek. Bizonyos csoportoknak nagyobb kihívásokkal kell szembenézniük, mint másoknak; mind a COVID-19, mind a cukorbetegség aránytalanul nagy mértékben érinti a nem fehér etnikai csoportokhoz tartozó és a hátrányos helyzetű embereket.
Az egészségügyi szolgáltatók és az olyan szervezetek, mint a Diabetes UK, támogatást nyújtanak. Most jobban, mint valaha, a kormányoknak és az egészségügyi rendszereknek biztosítaniuk kell, hogy minden cukorbeteg megkapja a szükséges támogatást.