Laborvizsgálatok és artritisz
A laborvizsgálatokról és az artritiszről
A laborvizsgálatok céljai
A laborvizsgálatokat gyakran használják az artritiszes betegek értékelésére. Ezek segíthetnek annak megállapításában, hogy a betegnek van-e ízületi gyulladása, és ha igen, milyen típusú; hogy mennyire reagál a kezelésre; és hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek-e súlyos mellékhatások.
Még az aszpirin is, amely gyakran az első gyógyszer, amelyet sokféle ízületi gyulladás kezelésére használnak, és amelyet a sarki gyógyszertárban is meg lehet vásárolni, súlyos mellékhatásokat okozhat. E mellékhatások némelyike nyilvánvalóbb, mint mások. Az aszpirin és más NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) nyilvánvalóbb mellékhatásai közé tartozhat a fülcsengés, a könnyű véraláfutás vagy vérzés, hányinger vagy hányás. Más mellékhatások, például a vese- vagy májkárosodás nem feltétlenül olyan nyilvánvalóak.
A laboratóriumi vizsgálatok hatékonysága
Nem szabad elfelejteni, hogy egyik vizsgálat sem tökéletes, és önmagában egyik sem bizonyítja, hogy egy bizonyos típusú ízületi gyulladás van vagy nincs jelen.
Vérvizsgálatok
A vérvizsgálatokról
Az artritiszes betegnél valószínűleg több vérvizsgálatot végeznek, mint bármely más típusú vizsgálatot, mivel a vér a legkönnyebben és legbiztonságosabban mintavételezhető testszövet, és nyomokban tartalmazza a test minden más részéből származó anyagot. A leggyakoribb vérvizsgálatok a következők.
Hematokrit (HCT) és hemoglobin (Hgb) szám
Ezek a vörösvértestek számát és minőségét mérik. Ha krónikus gyulladásban szenved, a vörösvértestek száma általában alacsony (a gyulladás olyan testi folyamat, amely fájdalommal, duzzanattal, melegséggel vagy bőrpírral járhat). Az alacsony hematokrit- és hemoglobinszám annak a jele lehet, hogy az Ön gyógyszerezése miatt a gyomrából és a bélrendszerén keresztül távozó vér elfolyik. Az alacsony értékek a vörösvérsejt-termelés csökkenésére is utalhatnak.
Fehérvérsejtszám (WBC)
A WBC-vizsgálatok a jelen lévő fehérvérsejtek számát mérik. Amikor fertőzése van, a szervezete több fehérvérsejtet termel. Egyes gyógyszerek csökkenthetik a fehérvérsejtek számát, ami növelheti a fertőzés esélyét.
Trombocitaszám
Ez a vizsgálat a véralvadást segítő “ragadós” sejtek vagy vérlemezkék számát méri (az aszpirin és néhány más gyógyszer csökkenti a vérlemezkék “ragadását”). Ha a vérlemezkék száma alacsony, akkor túl sok vérzése lehet. Néhány erős ízületi gyulladás elleni gyógyszer ritka esetekben csökkenti a vérlemezkék számát.
Erythrociták süllyedési sebessége (ESR)
Ez a vizsgálat, amelyet “süllyedési sebességnek” is neveznek, meghatározza, hogy van-e gyulladása. A süllyedési sebességgel mérhető a jelenlévő gyulladás mértéke. A vizsgálat azt méri, hogy a vörösvértestek egy óra alatt milyen gyorsan tapadnak össze, esnek le és ülepednek le egy üvegcső aljára, mint az üledék. Minél magasabb a sed rate, annál nagyobb a gyulladás mértéke. Ahogy a gyulladás reagál a gyógyszeres kezelésre, az üledékszám általában csökken. Ez egy példa arra a vizsgálatra, amelyet orvosa többször is elrendelhet. Egy másik, ennek mérésére használt vizsgálat a C-reaktív fehérje (CRP) vizsgálat.
Szalicilát szint
Ez a szalicilát mennyiségét méri a vérben, hogy kiderüljön, elegendő mennyiség szívódik-e fel a gyulladás csökkentéséhez (a szalicilát az aszpirin és néhány más NSAID fő összetevője). Ez egy hasznos vizsgálat azok számára, akik hosszú ideig nagy dózisban szedik ezeket a gyógyszereket. A magas szalicilát-szint káros lehet olyan tünetekkel vagy anélkül, mint a fülcsengés, hányinger, hányás vagy akár láz.
Az izomenzim-vizsgálatok (CPK aldoláz)
Ezek a vizsgálatok az izomkárosodás mértékét mérik (egyes reumás betegségekben a károsodott izmok bizonyos enzimeket bocsátanak ki a vérbe). Ezek a vizsgálatok azt is megmutatják, hogy a gyógyszeres kezelés mennyire volt hatékony az izomkárosodást okozó gyulladás csökkentésében.
Májenzimvizsgálatok (SGOT SGPT bilirubin alkalin
Ezek a vizsgálatok a májkárosodás mértékét mérik. Az ízületi gyulladás kezelésére használt egyes gyógyszerek károsíthatják a májat. Az aszpirin például ritkán előfordul, hogy károsítja a májat, különösen gyermekeknél vagy olyan embereknél, akiknek korábban már volt májkárosodásuk. Más NSAID-ok májgyulladást (hepatitisz) okozhatnak. A metotrexát májkárosodást okozhat, különösen azoknál az embereknél, akik alkoholt fogyasztanak.
Kreatinin vizsgálat
Ezek a veseműködést mérik. A kreatinin az izmok normális salakanyaga. Magas szintje azt jelenti, hogy a vesék nem működnek elég jól ahhoz, hogy a salakanyagokat eltávolítsák a szervezetből.
Mi a húgysavvizsgálat?
Ezek a vizsgálatok a vérben lévő húgysav mennyiségét mérik. A köszvényes embereknek általában magas a húgysavszintjük, amely kristályokká alakul, amelyek aztán lerakódnak az ízületekben és más szövetekben. Azonban nem mindenki, akinek magas a húgysavszintje, szenved köszvényben.
Immunológiai vérvizsgálatok
Az immunrendszer
Az immunológiai vérvizsgálatok elvégzésének megértéséhez az alábbiakban az immunrendszer magyarázata következik.
Az immunrendszer a szervezet természetes védekezése az idegen behatolókkal, például baktériumokkal vagy vírusokkal szemben. Időnként az immunrendszer összeomlik, és elveszíti azt a képességét, hogy különbséget tegyen a saját testsejtek és az idegen behatolók között. Az autoimmun betegségekben az immunrendszer úgy harcol a saját testsejtjei ellen, mintha azok betolakodók lennének. Amikor egy betolakodó, például egy vírus bejut a szervezetbe, a vírus úgynevezett antigént hoz létre. A szervezet immunrendszere antitestek létrehozásával küzd az antigén ellen. Amikor az immunrendszer a saját testsejtjei ellen harcol, autoantitesteket hoz létre, amelyek magát a testet támadják meg. Az antinukleáris antitestek olyan autoantitestek, amelyek a szervezet saját sejtjeinek magjai (magjai) ellen reagálnak, amikor ezeket a sejtrészeket idegen betolakodóknak hiszik.
Autoimmun betegségek
A reumás betegségek több típusa autoimmun betegségnek nevezhető. Ezek a betegségek a szervezet immunrendszerének hibájára vezethetők vissza. A hibától függően gyulladás léphet fel az ízületekben az izmokban az izmokban a belső szervekben a bőrben az erekben a szemekben vagy a nyálkahártyákban. Ha orvosa azt gyanítja, hogy autoimmun betegségben szenvedhet, akkor általában immunológiai vizsgálatokat rendelnek el. Ilyen vizsgálatok a reumatoid faktor antinukleáris antitest komplement és a humán leukocita antigén (HLA) szöveti tipizálás.
Rheumatoid faktor (RF Latex)
Ez azt méri, hogy van-e a vérben bizonyos mennyiségű kóros antitest, az úgynevezett reumatoid faktor. A reumás ízületi gyulladásban (a gyulladt ízületek gyakori betegsége, amely ízületi beállítási problémákat és funkcióvesztést okozhat) szenvedő emberek többségének nagy mennyiségű reumatoid faktor van a vérében. A reumás ízületi gyulladásban szenvedő felnőttek akár 20 százalékánál azonban előfordulhat, hogy soha nincs reumatoid faktor a vérben. Ezzel szemben a fiatalkori reumatoid artritiszben (ERA) szenvedő gyermekek mintegy 85 százalékának negatív a reumatoid faktor (az ERA a reumatoid artritiszhez hasonló, gyermekkorban kezdődő betegségek csoportja). Fontos megjegyezni, hogy a pozitív reumatoid faktor segít a diagnózis felállításában, de a teszt önmagában nem bizonyító erejű.
Módszerek
A latex-agglutinációs vizsgálatot még mindig széles körben használják, bár egyre inkább kiszorítják más módszerek, köztük az ELISA és a nefelometria, amelyeket kézzel helyett géppel lehet elvégezni, ami remélhetőleg javítja a standardizációt és a reprodukálhatóságot. A nefelometria lézerfényszórással méri az immunkomplexek képződését, ebben az esetben a reumafaktort és a humán IgG-t.
Normáltartomány
A latex-tesztet titerben jelentik, a legtöbb laboratórium > 1:40-et tekint pozitívnak. A nefelometriás tesztet általában nemzetközi egységekben jelentik, és a normál tartomány az adott laboratóriumtól függ, általában < 20 NE.
Hatékonyság
A reumafaktor nem elég érzékeny és nem elég specifikus ahhoz, hogy kizárja vagy kizárja a reumatoid artritiszt. A reumatoid faktor az RA-ban szenvedő betegek 70-80%-ánál jelen van. Ez azt jelenti, hogy az RA-s betegek 20-30%-a szeronegatív a reumatoid faktorra. Ez leginkább prognosztikai indikátorként hasznos az RA-ban szenvedő betegeknél. Azoknak az RA-s betegeknek, akiknek a reumatoid faktor pozitív, jellemzően agresszívebb a betegségük. Hasznos továbbá annak a klinikai benyomásnak a megerősítésében, hogy egy RA-nak látszó poliartritisz még valószínűbb, hogy RA. Sjögren-kórban szenvedő betegeknél a limfóma kialakulásának előrejelzésére is figyelemmel kísérik. A reumatoid faktor termelése az immunrendszer egyik módja lehet az immunkomplexek felnagyításának, hogy azokat a lép és más immunszervek könnyebben eltávolíthassák.
Az antinukleáris antitestvizsgálatok (ANA)
Ezek az autoantitestek egy csoportját mutatják ki, amelyek a legtöbb lupuszos és szklerodermás betegnél és néhány reumatoid artritiszes embernél megtalálhatók. Ezek az autoantitestek a sejtek sejtmagjában lévő antigénekkel reagálnak. Az antitestek arra utalnak, hogy autoimmun betegség állhat fenn, bár sok embernél a teszt pozitív, és a súlyos betegségnek alig van nyoma. A specifikus antinukleáris antitest-tesztek hasznosak bizonyos reumás betegségek diagnosztizálásában, amelyek az immunrendszer rendellenességeivel járnak. Az alábbi tesztek nevei bonyolultabb hangzású vizsgálatok rövidítései. A betegségek, amelyeknél alkalmazzák őket:
- Szisztémás lupus erythematosus (többrendszeres betegség, amely érintheti a bőrt, az ízületeket, a vesét stb.); az anti-dsDNS anti-Sm anti-Ro/SS-A és antihiszton tesztek segítenek a diagnózis megerősítésében.
- szkleroderma (a bőr kifejezett megvastagodása); az anti-Scl-70 teszt segít a diagnózis megerősítésében.
- polymyositis (izomgyulladás, amely izomgyengeséggel jár, néha ízületi gyulladással); az anti-Jo-l és anti-PM-l tesztek segíthetnek a diagnózis megerősítésében.
- Sjögren-szindróma (szem- és szájszárazsággal jellemezhető betegség); az anti-Ro/SS-A és anti-La/SS-B tesztek segíthetnek a diagnózis megerősítésében.
- keverék kötőszöveti betegség (szindróma, amely számos tünettel jár, többek között ízületi gyulladással és duzzadt ujjakkal); az anti-Ul RNP teszt segít a diagnózis megerősítésében.
Komplement tesztek
Ezek a tesztek a vérben keringő komplementfehérjék mennyiségét mérik. A komplementtesztek az antitestek antigénekkel való reakcióját foglalják magukban. Ezeket a vizsgálatokat általában az aktív lupuszban szenvedők diagnosztizálására vagy megfigyelésére tartják fenn. Azoknak a lupuszos embereknek gyakran a normálisnál alacsonyabb a komplement mennyisége, különösen, ha a vesék érintettek.
Humán leukocita antigén (HLA) szöveti tipizáló tesztek
Ezek a tesztek bizonyos “genetikai markerek” vagy tulajdonságok jelenlétét mutatják ki a vérben. A B-27 például egy olyan genetikai marker, amely szinte mindig jelen van a Bechterew-kórban (a gerinc és a keresztcsont-ízület gyulladásával járó betegség) szenvedőknél. Ez a teszt az egészséges lakosság 5-10 százalékánál is pozitív.
Húgyvizsgálatok
A vizeletvizsgálatokról
A vizeletmintán több különböző vizsgálatot is el lehet végezni annak tartalmának meghatározására.
A vizsgálatok megmutatják, hogy a vizelet tartalmaz-e vörösvértesteket, fehérjét vagy különféle más rendellenes anyagokat. Ezen anyagok kimutatása bizonyos reumatikus betegségek, például a lupusz esetében vesekárosodásra utalhat. Egyes gyógyszerek, például az arany és a penicillamin a vizelettel történő fehérjevesztést okozhatnak.
24 órás vizeletvizsgálat
Ez a vizsgálat a 24 óra alatt gyűjtött összes vizeletet értékeli. Néha a 24 órás vizeletmintában átadott kreatinint mérik, hogy tisztább képet adjanak a veseműködésről, mint a kreatinin-vérvizsgálat. A húgysav-kalcium és fehérje vizsgálatot néha szintén 24 órás mintából kell elvégezni (Megjegyzés: Nagyon fontos, hogy minden cseppet összegyűjtsünk – teljes gyűjtés szükséges).
Ízületi folyadék vizsgálata
Ízületi aspiráció
Az ízületbe való tű bevezetése és az ízületi folyadék leszívása vagy eltávolítása értékes információkkal szolgálhat az orvos számára (az ízületi folyadék az a csúszós folyadék, amely kitölti az ízületet, és biztosítja a könnyebb mozgást).
Az eljárást általában az orvosi rendelőben végzik. Általában nem okoz nagyobb fájdalmat, mint a vérvétel. A folyadék vizsgálata során kiderülhet, hogy mi okozza a gyulladást, például húgysavkristályok, ami a köszvény biztos jele, vagy baktériumok, ami fertőzésre utal. Ha kristályokat találnak, megfelelő gyógyszert lehet felírni. Ha fertőzést találnak, azonosítani lehet az azt okozó specifikus baktériumokat, és fel lehet írni a leghatékonyabb antibiotikumot.
Fájdalomcsillapítás
Az ízületi aspiráció néha enyhítheti a súlyosan duzzadt ízület fájdalmát. Általában kortikoszteroidot fecskendeznek a tűn keresztül (ha nincs fertőzés), hogy hosszabb időre – sok esetben akár három hónapra, néhány esetben hónapokra vagy évekre – csökkentse a gyulladást. A kortikoszteroidok a szervezetben termelődő természetes hormonhoz, a hidrokortizonhoz kapcsolódó gyógyszerek csoportja. Ezek NEM azonosak az egyes sportolók által szedett szteroidokkal. A kortikoszteroidok nagyon hasznosak a gyulladás csökkentésében.
Biopszia
A biopsziáról
A diagnózis megerősítése vagy a betegség aktivitásának ellenőrzése érdekében orvosa elrendelhet biopsziát (vagy egy kis szövetdarab eltávolítását), amelyet mikroszkóp alatt kell megvizsgálni. A három leggyakoribb biopszia a bőr-izom- és vesebiopszia.
Bőrbiopszia
Ezeket általában a lupus vasculitis (az erek gyulladása), az arthritis psoriatica (az ízületek gyulladása és a pikkelyesen gyulladt bőr) vagy az arthritis más, a bőrt érintő formái diagnózisának segítésére végzik. Helyi érzéstelenítés alkalmazása után egy apró bőrdarabot távolítanak el.
Az izombiopszia
Ezek hasonlóak a bőrbiopsziához, kivéve, hogy a sebésznek mélyebbre kell hatolnia a szövetekbe. Az izombiopsziával az izomrostok károsodásának jeleit keresik. Ez az információ segíthet megerősíteni a polymyositis vagy a vasculitis diagnózisát.
Vese biopszia
Ezeket általában azért végzik, hogy egy betegség, például lupus okozta károsodás jeleit keressék. Általában úgy végzik, hogy egy tűt vezetnek át a hátán, és kivesznek egy kis szövetet vizsgálat céljából.
Más biopsziák
Más biopsziákat ritkábban végeznek. Ezek közé tartoznak az ízületi, tüdő-, nyálmirigy- és érbiopsziák. Májbiopsziát alkalmanként végeznek, hogy ellenőrizzék a károsodás jeleit azoknál, akik metotrexátot kapnak reumatoid artritisz kezelésére.
Röntgenfelvételek
Röntgenfelvételek artritiszes betegeknél
A röntgenfelvételek segítségével orvosa nyomon követheti az esetleges csontkárosodást.
A csontkárosodás évekig is eltarthat, amíg a röntgenfelvételeken megjelenik, így a rendellenességek nem mindig láthatók az első röntgenfelvételen. A Bechterew-kór az egyik kivétel, amely esetben a károsodás már korán láthatóvá válhat. A deréktáji ízület röntgenfelvétele megerősítheti a Bechterew-kóros gerincferdülés diagnózisát. A reumás ízületi gyulladásban szenvedő emberek csontjait gyakran megröntgenezik, mert a kis csontok jobban mutatják a betegség előrehaladását. Más ízületeket, például a csípőt, a térdet, a könyököt és a lábat is megröntgenezik, amikor az orvos a betegség aktivitását szeretné nyomon követni.
Következtetés
Szükségtelen vizsgálatok
A vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, ízületi folyadék, vizsgálatok, biopsziák és röntgenfelvételek hasznos eszközök, amelyekre orvosa támaszkodik az artritisz diagnosztizálásában és kezelésében. Ezek korántsem az összes vizsgálat, amelyet orvosa elrendelhet, de ezek a leggyakoribbak közé tartoznak.
Ne feledje, hogy az orvosok néha túl sok vizsgálatot rendelhetnek el. A vizsgálatokat csak akkor szabad elvégezni, ha az orvosnak szüksége van az eredményekre a diagnózis vagy a kezelés irányításához. A felesleges vizsgálatok hibákhoz vezethetnek a diagnózis és a kezelés során. Nyugodtan kérdezze meg orvosát azokról a vizsgálatokról, amelyek az Ön esetében hasznosak lehetnek. Azonban vegye figyelembe, hogy a több vizsgálat nem mindig jobb, vagy még csak nem is olyan jó, mint a kevesebb. Ezekben a döntésekben orvosának tanácsára kell hagyatkoznia.
Az orvosával való őszinte kommunikáció mindig fontos. Ha nem érti, miért van szükség egy bizonyos vizsgálatra, kérdezze meg. Orvosa vagy a nővér nagy valószínűséggel szívesen elmagyarázza, miért rendelték el.
Kreditpontok
Ezeknek az anyagoknak egy része az Arthritis Foundation brosúrájában is elérhető.