Lymphatikus és lymphocytás eredetű neoplasztikus nyelvduzzanatok: Three Case Reports
Abstract
A nyelvet izomtömeg és nyálmirigy alkotja, amely az elülső, erősen vaszkuláris és a hátsó nyirokcsomós strómába ágyazódik, és speciális felszíni hám borítja. Mindezen heterogén komponensekből származó növekedések előfordulhatnak, ami a klinikai jellemzők és a viselkedés széles variációját eredményezi, az önkorlátozótól az agresszív elváltozásokig. Ezért a sebészi kimetszés a választott kezelés. A jelen tanulmány célja, hogy beszámoljon három különböző elváltozásról, amelyek a Kairói Egyetem Száj- és Fogorvostudományi Karának szájsebészeti osztályára érkeztek. A klinikai és szövettani vizsgálatot követően a diagnózis reaktív lymphoproliferatív elváltozás, cisztás lymphoepithelialis elváltozás és fejlődési nyirokér-malformáció volt.
1. Bevezetés
A nyelv egyedülállóan fontos struktúra, amely nagy jelentőséggel kedvez a szájüregi egészségnek. Általában a magzat méhen belüli életének negyedik hetében jelenik meg. A nyelv elülső kétharmadát a két elsődleges garatboltozat és a tuberculum impar összeolvadása alkotja. Míg a hátsó egyharmad a 2., 3. és 4. garatívekből keletkezik .
A nyelv egy erősen vaszkuláris és izmos szerv, amely egy nyálkahártya . Ez a zsák a nyelv ventrális felszínéhez képest sima, a dorzális felszínhez képest pedig érdes, és változatos típusú lingualis papillákat tartalmaz. A ventrális felszín érettebb, mint a dorzális, a lingualis frenumon belül vékony pókhálós nyúlványokkal (plica fimbriata), míg a dorzális felszínt barázda osztja papilláris elülső kétharmadra és lymphoid hátsó egyharmadra. A nyelv hátsó egyharmadában nyirokszövet található. A Waldeyer-gyűrű része .
Az izmos hidrosztatikumként való elnevezése abból adódik, hogy képes mozogni, és e mozgáshoz csontvázas támaszt nyújtani. Ezek a hidrosztatikus tulajdonságok a speciális izomtömbökhöz és izomrostokhoz kapcsolódnak. Ezért a nyelv olyan kritikus funkciókat irányít, mint a beszéd, az ízérzékelés, a nyelés és a szájüreg tisztítása. A nyelv támpontot és tükörképet nyújt a szisztémás állapotról. Ha nyelvi deformáció vagy patológia lép fel, ezek a funkciók károsodnak . Ez a fejlődő patológia különbözik a veleszületett rendellenességektől és az idiopátiás elváltozásoktól a fertőzésekig és a karcinogén rendellenességekig. A nyelvi elváltozások lehetnek rövid vagy hosszú távú elváltozások, amelyeket elhelyezkedésük, jellegük, összetételük, mélységük és viselkedésük szerint osztályoznak. Általában fejlődési, reaktív, jóindulatú vagy rosszindulatú elváltozásokba sorolják őket. Színük és állaguk az egyes elváltozásoknál eltérő (1. táblázat). Ezen elváltozások felismerése és diagnosztizálása a nyelv alapvető anatómiájának megfelelő ismeretét, átfogó vizsgálatot és megfelelő anamnézist igényel. Rendszerint a legtöbb nyelvi elváltozás a nagy vérellátást tekintve gyorsan megszűnik, kivéve, ha a rosszindulatú daganatok kizárása érdekében biopsziára van szükség .
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A limphangiomák a nyirokerekből eredő veleszületett elváltozások. Elsősorban a fejhez és a nyakhoz kapcsolódnak. Eredetüket különböző elméletek magyarázzák. Elsősorban az embriogenezis során előforduló defektus miatt alakulnak ki. Lehetnek kapilláris, barlangi vagy cisztás . Az intraorális limfangiómák ritkák, és főként a szájnyálkahártyán, az ajkakon, a szájpadláson, valamint a nyelv oldalsó és hátsó felszínén keletkeznek. Az ilyen elváltozások által okozott fő probléma a makroglosszia, amely a nyelv mozgásának korlátozását, trauma esetén vérzést és alvási apnoét okoz. Ezek lehetnek felületesek vagy mélyek. A felületes elváltozások általában kavicsos felszínként jelennek meg, ami befolyásolhatja a felszín textúráját és színét. Másrészt a mély elváltozások nem mutatnak változást a nyelv felszínén vagy színében, de diffúz megnagyobbodást okoznak. Elhelyezkedésüktől, méretüktől, mélységüktől és hozzáférhetőségüktől függően eltávolíthatók hagyományos pengés technikával, krioterápiával vagy lézerrel. A nehezen hozzáférhető elváltozásoknál szkleroterápia is alkalmazható.
A lymphoepithelialis ciszta ritka idiopátiás intraorális állapot. Általában a nyelv laterális és ventrális felszínével kapcsolatban keletkezik . Bár a szájpadlás nem gyakori helye az ilyen típusú cisztáknak, a szájpadlásmandulák és a kemény és lágy szájpadlás kapcsán keletkezhet. Nincs életkori vagy nemi predilekció. Fájdalommentes elváltozás, hacsak nem traumás. Kezelése a sebészi kimetszésre korlátozódik .
A lymphoid hyperplasia a ritka lymphoproliferatív elváltozások egyike. Bár közös klinikai és szövettani jellemzői vannak a szájüregi karcinómával, mégis jóindulatú. Általában fájdalommentes, malignus jellegű fekélyként jelentkezik.
2. eset
Egy ötvennyolc éves nőbeteg jelentkezett a Kairói Egyetem Fogorvostudományi Karának Száj- és Állcsontsebészeti Osztályán a nyelv jobb oldalán jelentkező duzzanatra panaszkodva. A duzzanat jelenléte beszéd- és nyelési nehézséget is okozott.
A klinikai vizsgálat során a nyelv hátsó harmadának jobb oldalsó határán egy jól körülírt, körülbelül 1 × 1 cm méretű és kerek alakú, rózsaszínes-fehéres csomót észleltek (1. ábra). Felszíne sima volt. Tapintásra puha és nem érzékeny volt.
Differenciáldiagnózisként a fibroma, lymphoid hyperplasia, lymphoepithelialis ciszta, choristoma, lymphoma és nyálmirigy-neoplasia szerepelt.
A kimetszési biopsziát a szájsebészeti osztályon végezték, és a műtéti mintát mikroszkópos vizsgálatra a Kairói Egyetem Fogorvosi Karának száj- és állkapocs-patológiai osztályán nyújtották be. A makroszkópos vizsgálat során a mintát egy kb. 1,0 × 1,2 cm-es, kerekded alakúnak tűnő, keskeny, kb. 1,0 × 0,6 cm-es csonkkal rendelkező tömegként kaptuk. A minta fehéres színű és puha állagú volt (1. ábra).
A hisztopatológiai vizsgálat egy cisztás üreget tárt fel, amelyet egyenetlen vastagságú, ortokeratinizált rétegzett laphám bélelt. A lumenben lymphocitákkal átszőtt keratinos hámsejtek voltak megfigyelhetők. A kötőszöveti fal jól körülhatárolt limfocita-aggregátumokat tartalmazott. A nyirokszöveten belül kevés csíraközpontot észleltek. Az elváltozást keratinizált rétegzett laphám borította (2. ábra). A CD3 és CD20 immunhisztokémiai reakciója a csíraközpontok normális megjelenését mutatta, kizárva az elváltozás rosszindulatú jellegét. A végső diagnózist orális nyiroksejtes cisztának nevezték.
3. eset
Egy hatvanéves nőbeteg jelentkezett a Kairói Egyetem Fogorvostudományi Karának Száj- és Állcsontsebészeti Osztályán a nyelv kétoldali duzzanatára panaszkodva. A beteg a bal oldali tömeg megnagyobbodását észlelte.
A klinikai vizsgálat során jól körülírt, körülbelül 1 × 1 cm és 1,5 × 1,25 cm méretű vörös csomókat észleltek a nyelv hátsó harmadának jobb és bal oldalsó határán (3. ábra). A felszínük sima volt. Tapintásra puhák és nem voltak érzékenyek. Reaktív vagy hamartomatosus elváltozásokra lehetett számítani.
(a)
(b)
(a)
(b)
A bal oldalról származó kimetszési biopsziát a szájsebészeti osztályon vették le, és mikroszkópos vizsgálatra a Kairói Egyetem Fogorvosi Karának száj- és állcsontpatológiai osztályán nyújtották be. A makroszkópos vizsgálat során a mintát két kis, 0,5 × 1 és 0,8 × 1 cm méretű, vöröses színű és puha állagú darabként kaptuk.
A hisztopatológiai vizsgálat hyperplasztikus nyirokszövetet mutatott ki, amely limfociták aggregációit tartalmazza, amelyek egyes területeken csíraközpontokat alkotnak. Az elváltozást hiperplasztikus keratinizált rétegzett laphám borította (3. ábra). A végső diagnózist limfoid hiperpláziának jelölték meg.
4. eset
Egy tízéves nőbeteg a Kairói Egyetem Fogorvostudományi Karának Száj- és Orvostudományi Tanszékére érkezett, a nyelv dorzális felületén lévő duzzanat és többszörös vörös területek miatt panaszkodva.
A klinikai vizsgálat során a nyelv jobb háti felszínén jól körülírt, körülbelül 1,2 × 1,2 cm méretű, kékes színű csomót észleltek (4. ábra). A felszín sima volt. Tapintásra puha és nem érzékeny volt. Ezenkívül a nyelv háti és oldalsó felszínén négy depapilláris vörös területet észleltek. A nyelvi tömeget kivágták és patológiai vizsgálatra benyújtották. A makroszkópos vizsgálat során a kapott minta 1 × 1 cm méretű, kékes színű és puha állagú volt.
(a)
(b)
(a)
(b)
A hisztopatológiai vizsgálat számos, változó méretű nyirokeret mutatott ki, amelyek közül néhány koagulált nyirokot tartalmaz. Az elváltozást keratinizált rétegzett laphám borította (4. ábra). A végső diagnózist nyirokhangiómaként jelölték meg.
Öt nappal később a műtéti terület gyógyulását újra megvizsgálták, és a vörös területek eltűnését észlelték (4. ábra).
5. ábra. Megbeszélés
A nyelv hátsó részének duzzanatai eltérő szövettani felépítésük, természetük és későbbi viselkedésük miatt diagnosztikai és terápiás dilemmát jelentenek. A lassan növekvő, fájdalommentes, nem fekélyes kinövések általában jóindulatúak, míg a fájdalom, vérzés, fekély és induratio jelenléte malignitásra jellemző. Néhány átfedő klinikai jellemzővel azonban találkozhatunk. Ezért általában biopsziára van szükség a jóindulatú elváltozásoknak a premalignus és malignus elváltozásoktól való megkülönböztetéséhez.
A szájüregi limfo-epiteliális ciszták (OLC) ritka elváltozások, amelyek általában a szájpadláson, majd a nyelv oldalsó határán és ventrális felszínén keletkeznek. Kevés esetet jelentettek a lágy és kemény szájpadláson, a retromoláris területen, a palatoglosszális ívben és a szájpadlásmandulában is .
Az ilyen típusú ciszták korai leírása ellenére a patogenezis még mindig vitatott. Sethi és Patankar azt javasolta, hogy az orális lymphoepithelialis ciszta egy pszeudociszta, amelyet a mandulanyílás kriptájának elzáródása okoz , míg Bhaskar a lymphoepithelialis ciszta eredeteként a szájnyálkahártya nyirokszövetében jelenlévő, cisztás elváltozásokon áteső ektopikus mirigyhámot azonosította .
A LC bármely életkorban előfordulhat, az esetek többségét általában a második és harmadik évtizedben diagnosztizálják, enyhe férfi predilekcióval .
Amint esetünkben is megfigyeltük, klinikailag az OLC magányos kis lágy duzzanatként jelentkezik, színe általában a szomszédos nyálkahártya színéhez hasonló. Egyes esetekben azonban sárga papulaként is megjelenhet a lumenében lévő keratin jelenléte miatt, ami krémes vagy sajtos megjelenéshez vezet.
Hisztopatológiailag az OLC cisztás üreget mutat, amelyet rétegzett laphám bélel, a lumenben deszkamált keratinnal. A kötőszöveti falat általában diffúz nyirokszövet alkotja, gyakran megfigyelhető csíraközpontokkal. Esetünkben mindezek a jellemzők megvoltak .
A sebészi kimetszést általában azért végzik, hogy megvizsgálják és kizárják a rosszindulatú valószínűséget. Ritka kiújulási arányról számoltak be, rosszindulatú transzformációs potenciál nélkül .
A limfoid hyperplasia (LH) egy ritka jóindulatú entitás, amely a nyirokcsomókon belül vagy kívül található limfociták gyors proliferációjával kapcsolatos. A meglévő fej-nyaki beszámolók többsége a szájüregben, nevezetesen a kemény szájpadlás feletti nyálkahártya hiperpláziájáról szól. A pontos etiológia nem tisztázott, de a reaktív jelleg erősen feltételezhető .
A klinikai és szövettani képük közötti nagyfokú hasonlóság miatt pszeudolimfómának nevezték el .
A LH általában idősebb nőket érint. Előfordulhat egyoldalú, fájdalommentes, lassan növekvő, nem fekélyes tömegként. De multifokális elváltozásokról is beszámoltak. Histológiailag az LH sűrű limfoid hiperpláziából alakul ki a papilláris és a mély szubmucosán belül. Esetenként csíraközpontok is láthatók. A sejtmonotonitás és a malignitás jeleinek hiánya alátámasztja a limfóma kizárását.
Egy idős, nemdohányzó nőbeteg esetünkben lassan növekvő kétoldali duzzanatra panaszkodott a nyelv oldalsó határainak hátsó részén.
Hisztológiailag a vizsgált minta sűrű limfoid hiperpláziát mutatott kevés csíraközponttal, amelyet hyperplasztikus rétegzett laphám borított. Rosszindulatúságra utaló jeleket nem észleltek. Mind a klinikai, mind a szövettani kép összhangban volt a korábban közölt adatokkal.
A lymphangiomák a nyirokerek jóindulatú, hamartomatosus proliferációi. Valószínűleg fejlődési rendellenességeket jelentenek, amelyek a nyirokrendszer többi részével normálisan nem kommunikáló nyirokszövetekből keletkeznek.
Az élet első néhány évében jelennek meg, lassan növekednek, és néha spontán megszűnnek. A nyirokerek mérete alapján osztályozták őket lymphangioma simplexre (kapilláris lymphangioma), amely kis nyirokkapillárisokból áll, kavernózus lymphangioma, amely kitágult nyirokereket tartalmaz, és cisztás lymphangioma (cisztás hygroma), amely nagy, makroszkópikus cisztás tereket mutat .
Mindamellett az erek mindezen változatai megtalálhatók ugyanazon az elváltozáson belül. A mi esetünkhöz hasonlóan az orális lymphangioma gyakran fordul elő a nyelv elülső kétharmadán, felületes elhelyezkedéssel és kavicsos felszínnel. Azonban mélyen elhelyezkedő, diffúz duzzanatot okozó, makroglossziának nevezett elváltozásokról is beszámoltak.
A mi esetünkben a hisztopatológiai jellemzők kis, kapilláris méretű, fehérjeszerű folyadékot és esetenként limfocitákat tartalmazó nyirokérveket mutattak ki. Ezek az erek felületesen, közvetlenül a hámfelszín alatt helyezkedtek el. A legvalószínűbb típus a kapilláris lymphangioma.
A másik klinikai lelet, amelyet ugyanannál a betegnél észleltünk, vörös területek jelenléte volt, amelyek spontán megszűntek. Ez megfelelt a földrajzi nyelv jellemzőinek.
A földrajzi nyelv jóindulatú migráló glossitis vagy erythema migrans néven is ismert. Ismeretlen etiológiájú, jóindulatú, önkorlátozó állapot, amelyet depapillált vörös területek jellemeznek, és a megnyugtatáson kívül nem igényel kezelést. A forró vagy fűszeres ételekkel szembeni enyhe érzékenységről számoltak be .
6. Következtetés
A hisztológiai vizsgálat az egyetlen biztonságosabb módja a nyelvduzzanatok pontos jellegének meghatározására a megfelelő kezelés kiválasztásához.
Kompetens érdekek
A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn összeférhetetlenség.