Májtranszplantáció
Az eljárás részletei
Milyen vizsgálatok szükségesek a májátültetés előtt?
Az előzetes vizsgálatra magával kell hoznia az összes orvosi kartont, röntgenfelvételeket, májbiopsziás preparátumokat, műtéti jelentéseket és a gyógyszerek listáját. A korábbi vizsgálatok kiegészítésére és aktualizálására általában a következő vizsgálatok egy részét vagy mindegyikét elvégzik a kivizsgálás során:
- Számítógépes tomográfia (CAT- vagy CT-vizsgálat), amely röntgensugarak és számítógép segítségével képeket készít a máj méretéről és alakjáról, vérellátásáról és a máj esetleges elváltozásairól. Mellkasi CT-vizsgálatra is szükség lehet.
- Doppler ultrahang annak megállapítására, hogy a májához vezető és onnan induló erek nyitottak-e
- Echokardiográfia és terheléses vizsgálat a szív állapotának értékelésére
- Tüdőfunkciós vizsgálatok a tüdő oxigén- és szén-dioxid-csere képességének meghatározására
- Vérvizsgálatok a vércsoport, az alvadási képesség és a vér biokémiai állapotának meghatározására, valamint a májfunkció mérésére. A szerológiai szűrés (antitestek kimutatására szolgáló vérvizsgálat) szintén része a vizsgálatnak.
Ha ezek a vizsgálatok konkrét problémákat tárnak fel, az orvoscsoport további vizsgálatokat rendelhet el.
Hogyan működik a májtranszplantációs várólista?
Ha Ön aktív májtranszplantációs jelölt lesz, az Ön neve felkerül egy országos várólistára. A betegek vércsoport, testméret és a végstádiumú májbetegség/gyermekkori végstádiumú májbetegség modellje (MELD/PELD) pontszám alapján kerülnek a listára.
A MELD/PELD pontszámot egyszerű vérvizsgálatok (kreatinin, bilirubin és INR) alapján számítják ki. A legmagasabb pontszámmal rendelkező betegek kapják meg először a szerveket.
A transzplantációs csapata fogja meghatározni, hogy egy adott donorszerv megfelelő-e az Ön számára. Ahogy a betegek betegebbé válnak, pontszámuk emelkedhet, és a transzplantációs prioritásuk nőhet, lehetővé téve, hogy a legbetegebb betegek kapják meg először a szervátültetést. Az akut májbetegségben szenvedő, kritikusan beteg betegek egy kis csoportjának van a legmagasabb prioritása a várólistán.
Nem lehet megjósolni, hogy egy beteg mennyi ideig fog várni arra, hogy rendelkezésre álljon egy máj. A transzplantációs koordinátor mindig rendelkezésre áll, hogy megbeszélje Önnel, hol áll a várólistán.
Honnan származik a transzplantációra szánt máj?
A májátültetés kétféle lehetősége van: élődonoros és cadaverikus.
Az élődonoros májátültetés egyes végstádiumú májbetegségben szenvedő betegek számára jelent lehetőséget. Ennél az eljárásnál egy egészséges élő donorból eltávolítják a máj egy szegmensét, és beültetik a recipiensbe. Mind a donor, mind a recipiens májszegmens néhány hét alatt megfelelő méretűre nő.
A donor, aki lehet vérrokon, házastárs vagy barát, átfogó orvosi és pszichológiai vizsgálaton vesz részt, hogy a lehető legkevesebb kockázatot vállalja. A vércsoport és a testméret fontos tényezők annak meghatározásában, hogy ki a megfelelő donor.
Az élődonoros transzplantációra jelentkezőknek aktívan szerepelniük kell a transzplantációs várólistán. Az egészségi állapotuknak is elég stabilnak kell lennie ahhoz, hogy a transzplantáción kiváló esélyekkel essenek át.
A cadaver májátültetésnél a donor lehet agyi érkatasztrófa vagy fejsérülés, például spontán fejvérzés áldozata. Kétféle cadaverikus donor létezik, mindkettő irreverzibilis agysérülést szenvedett betegeket érint:
- A szívhalál utáni donációban az agysérülés nagyon kiterjedt, de a beteg nem felel meg az agyhalál kritériumainak. A család beleegyezett a támogatás megvonásába, és ez ellenőrzött körülmények között történik. Miután a szív leállt, a donort halottnak nyilvánítják, és a szerveket ki lehet venni.
- Agyhalott donoroknál már nincs agyi aktivitás, de a szív tovább vert.
A holttestdonor személyazonosságát és a személy halálának körülményeit bizalmasan kezelik. Névtelen “ajándéknak” minősül.”
A kórházak minden potenciális donort megvizsgálnak májbetegség, alkohol- vagy drogfogyasztás, rák vagy fertőzésre utaló jelek szempontjából. A donorokat szerológiai vizsgálatnak és egyéb fertőzésekre vonatkozó vizsgálatnak is alávetik. Ha ez a szűrés nem mutat ki májproblémákat, a donorokat és a recipienseket vércsoport és testméret szerint párosítják. Az életkort, a fajt és a nemet nem veszik figyelembe.
A transzplantációs csapat a transzplantáció előtti vizsgálat alkalmával megbeszéli Önnel a transzplantációs lehetőségeket, vagy további információért felveheti a kapcsolatot a transzplantációs csapattal.
Mi történik, ha találnak megfelelő szervet?
Ha azonosítottak Önnek egy szervet, a transzplantációs koordinátor felhívja Önt. Ne egyen és ne igyon semmit, miután behívták a kórházba. A transzplantációs koordinátor tájékoztatni fogja Önt minden további utasításról.
Mikor megérkezik a kórházba, a műtét előtt további vérvizsgálatokat, elektrokardiogramot és mellkasröntgent végeznek Önön. Találkozhat az aneszteziológussal és a sebész rezidenssel is. Ha a donormájat elfogadhatónak találják, akkor folytatják a transzplantációt. Ha nem, akkor hazaküldik, hogy folytassa a várakozást.
Mi történik a májátültetés során?
A májátültetés általában hat és 12 óra között tart. A műtét során a sebészek eltávolítják az Ön máját, és kicserélik a donormájjal.
Mivel a transzplantációs műtét egy nagyszabású beavatkozás, a sebészeknek több csövet kell elhelyezniük az Ön szervezetében. Ezek a csövek segítenek a szervezetének bizonyos funkciók ellátásában a műtét alatt és néhány napig utána.
- Egy csövet helyeznek a száján keresztül a légcsövébe (légcsőbe), hogy segítsék a légzést a műtét alatt és az azt követő első egy-két napban. A cső egy lélegeztetőgéphez van csatlakoztatva, amely mechanikusan tágítja a tüdejét.
- Nazogasztrikus csövet vezetnek be az orrán keresztül a gyomrába, hogy elvezessék a váladékot a gyomrából. Ez néhány napig a helyén marad, amíg a bélműködése visszaáll a normális szintre.
- Egy katéternek nevezett csövet helyeznek a húgyhólyagjába a vizelet elvezetésére. Ezt néhány nappal a műtét után eltávolítják.
- A hasüregébe csöveket helyeznek el a máj körüli vér és folyadék elvezetésére. Ezek körülbelül egy hétig maradnak a helyükön.