Magasság és utazás – Fit for Travel

Magasság és utazás – Fit for Travel

• Bevezetés
• Klímafigyelem
• Akklimatizáció
• Előtte-Meglévő egészségügyi állapotok
• A magassági betegség
• Akut hegyi betegség
• HAPE és HACE
• További információk
• Lake Louise Symptom Score

Bevezetés

A magasan fekvő úti célokra való utazás izgalmas lehet, kihívást jelentő és kifizetődő. A magaslati kirándulásokra, túrákra vagy expedíciókra induló utazóknak alaposan fel kell kutatniuk, meg kell tervezniük és gondosan fel kell készülniük (bizonyos esetekben fizikai edzéssel is járhat) jóval az utazás előtt, különösen, ha tapasztalatlanok a magaslati utazásban.

A magasan fekvő területre utazóknak erősen ajánlott az orvosi evakuálásra és hazaszállításra kiterjedő jó egészségbiztosítás.

A nagy magassággal járó kockázatok közé tartozik az ultraibolya (UV) sugárzásnak való kitettség, a hideg és a magassági betegség kialakulásának kockázata.

Éghajlati megfontolások

Napvédelem

Minél nagyobb a magasság, annál nagyobb az UV sugárzásnak való kitettség.

Az UV-sugárzás elleni védelemnek magában kell foglalnia:

• a bőrt fedő és az ultraibolya fényt nem áteresztő ruházat viselése
  • a hideg és a nap elleni védelemhez nagyon nagy és extrém magasságban arcmaszk vagy balaklava lehet szükséges
• az UVA sugárzás ellen védő fényvédő krém használata, UVB és UVC ellen magas fényvédő faktorral (legalább SPF15)
• az ajkakat, a füleket és az orrot magas fényvédő fényvédő krémmel kell védeni
• UV-fényt kiszűrő napszemüveget kell viselni.

Hidegvédelem

A nagyon magasan fekvő területeken az alacsony hőmérséklet a vér alacsonyabb oxigénszintjével kombinálva növeli a fagyás veszélyét. A kockázat még nagyobb azoknál, akiknek eleve rossz a keringése. A hideg okozta sérülések megelőzése érdekében:

• viseljen megfelelően illeszkedő, hideg éghajlatra jóváhagyott ruházatot; kesztyűt, sapkát, zoknit, csizmát
  • nagyon nagy és extrém magasságban arcmaszk vagy balaklava lehet szükséges a hideg és a nap elleni védelemhez
• tartja szárazon a kezét és a lábát, a nedves zoknit és kesztyűt azonnal cserélje
• viseljen szemüveget nagyon nagy magasságban.

Akklimatizálódás

A magasságban a légnyomás alacsonyabb, mint a tengerszinten, és egyre alacsonyabb lesz, ahogy magasabbra emelkedünk. Ez azt jelenti, hogy bár a levegőben lévő oxigén mennyisége állandó marad, a tüdőben és a vérben lévő abszolút oxigén mennyisége kevesebb.

Az oxigén szükséges az energiához és a szervezet normális működéséhez. A szervezet alkalmazkodik az alacsonyabb oxigénszinthez, és erre úgy reagál, hogy gyorsabban és mélyebben lélegzik, és több vörösvértestet termel az oxigén szállítására. Ez az akklimatizációnak nevezett reakció körülbelül 3-5 napot vesz igénybe, de egyénenként és a környezeti viszonyoktól függően változik.

Előzetes egészségügyi állapotok

A legtöbb ember megfelelő óvatossággal utazhat nagy magasságba. Bizonyos egészségügyi állapotú utazóknak azonban az utazás előtt orvosszakértői tanácsot kell kérniük, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy állapotuk stabil, és a magasság nem rontja azt. Ezek az állapotok nem hajlamosítanak a magassági betegségre.

Ezek közé tartoznak:

• diabétesz
• epilepszia
• szívbetegségek
• tüdőbetegségek, beleértve a krónikus obstruktív tüdőbetegséget és a mérsékelt/súlyos asztmát
• sarlósejtes betegség.

Terhesség

A terhesség vélhetően nem növeli a magassági betegség kockázatát, de ha bekövetkezik, csökkent oxigénszintet okozhat a méhlepényben, ami veszélyes lehet a magzatra. Az utazás 2500 m magasságig biztonságosnak tekinthető; az Egészségügyi Világszervezet azt tanácsolja, hogy terhesség alatt kerüljük a > 3000 m magasságban való alvást. A magasságba utazó terhes nőknek utazás előtt konzultálniuk kell szülészorvosukkal és utazási szaktanácsadóval.

Magassági betegség

A magassági betegség akkor lép fel, ha a szervezet nem, vagy nem volt elég ideje a magassághoz való akklimatizálódásra, ennek pontos mechanizmusa még nem tisztázott. A magassági betegség kockázata a tengerszint feletti magassággal növekszik; 2500 méteren akár 25%, míg 4500 méteren akár 75% > szenved

A magassági betegség a legjobb esetben is kellemetlen, a legrosszabb esetben gyorsan kialakuló, életveszélyes állapot. A magassági betegségnek három formája létezik:

• Akut hegyibetegség (AMS)
• High Altitude Pulmonary Oedema (HAPE)
• High Altitude Cerebral Oedema (HACE)

Akut hegyibetegség

AMS inkább azoknál fordul elő, akik nem szánnak időt a megfelelő akklimatizációra, vagy közvetlenül a magasan fekvő területekre érkeznek e.pl. a perui Cusco (3300 m). Minél magasabbra és gyorsabban emelkedünk, annál valószínűbb, hogy AMS lép fel. Bárki szenvedhet AMS-ben kortól, nemtől, fittségi szinttől vagy edzettségtől függetlenül.

Az AMS jelei és tünetei

Az AMS tünetei általában nem közvetlenül az érkezés után jelentkeznek, hanem a magasságban töltött első 4-36 óra között. A tünetek kialakulásának mértéke és a magasság, ahol jelentkeznek, nagyon eltérő lehet. A korai, enyhe tünetek a másnapossághoz hasonlóak:

• fejfájás
• étvágytalanság
• hányinger vagy hányás
• fáradtság, influenzaszerű tünetek
• szédülés
• rossz alvás és alvás közbeni légzési zavarok.

Az AMS felnőtteknél a Lake Louise Symptom Score önértékeléssel diagnosztizálható:

• mindenkit, aki nemrégiben 2500 m fölé emelkedett, és 3 vagy annál magasabb pontszámot ér el, AMS-nek kell tekinteni

Az AMS kezelése

• tudatosnak kell lenni az AMS jeleire és tüneteire, és időben fel kell ismerni azokat. Tudassa valakivel, hogy kezd rosszul lenni
• ha az AMS korai jeleit és tüneteit észleli, akkor álljon meg és pihenjen azon a szinten
  • ne menjen feljebb
• szedjen fájdalomcsillapítót az esetleges fejfájás kezelésére e.pl. ibuprofent vagy paracetamolt
• megfelelő folyadékbevitel fenntartása
• mihelyt teljesen felépültünk, az emelkedést óvatosan kezdhetjük újra
• ha az AMS tünetei egy nap alatt nem javulnak, akkor 500-1000 méteres ereszkedés szükséges.

Az akklimatizáció és az AMS megelőzése

Az AMS megelőzésére nincs garantált mód, de az akklimatizáció és a lassú emelkedés erősen ajánlott. A magassági emelkedés ajánlott üteme a szakértői irányelvek szerint a következő:

Recommendation	Himalayan Rescue Association	Wilderness Medical Society
Daily Assent	300m	500m
Rest Day	Every 600m-enként…900m	Minden 3-4 nap
Maximális napi szintemelkedés	800m	Nincs ajánlás

A fokozatos emelkedés a legfontosabb megelőző intézkedés:

• a magassági betegség fő oka, hogy túl gyorsan megyünk túl magasra

A csoportban/túrán utazóknál nagyobb az AMS kockázata, mivel a túra meghatározott útvonalat követ, ami nem biztos, hogy minden résztvevőnek megfelel:

• válasszon olyan utat, amelybe időt biztosít a fokozatos akklimatizálódásra
• ideális esetben kerülje a közvetlen repülést a magasan fekvő területekre
• vegyen 2-3 napot az akklimatizálódásra, mielőtt 3000 m fölé mennénk
• tartalékoljuk a megfelelő (nem túlzott) folyadékbevitelt
• csak az első 2 órában végezzünk enyhe testmozgást
• fogyasszunk könnyű, de kalóriadús étrendet
• kerüljük az alkoholt.

Acetazolamid (Diamox)

Acetazolamid (Diamox) megelőzheti az AMS tüneteit azáltal, hogy növeli a szervezet akklimatizációs sebességét. Megfontolandó az AMS-re hajlamos személyeknél, vagy ha a gyors emelkedés elkerülhetetlen. Háziorvosa vagy utazási tanácsadója írhatja fel, ha megfelelőnek érzi az Ön számára.

Nem használható a lassú feljutás alternatívájaként.

Az adag 125 mg acetazolamid (Diamox) naponta kétszer:

• megfontolandó a tengerszinten történő kipróbálás két nappal a nagy magasságba történő utazás előtt
  • kezdje el 2- 3 nappal az emelkedés előtt
  • a legmagasabb alvási magasság elérése után 2-3 nappal, vagy az ereszkedés megkezdése után.
• az AMS tünetei Acetazolamid (Diamox) szedése mellett is kialakulhatnak, és nem szabad figyelmen kívül hagyni
• ha allergiás a szulfonamid antibiotikumokra, akkor az acetazolamidra (Diamox) is allergiás lehet, ezért nem tanácsos szedni ezt a gyógyszert.

Szokásos mellékhatások:

• növekedett vizeletürítés (vízhajtó hatású); bizsergés az ujjakban/ujjakban, arcpír és megváltozott ízérzet, különösen a szénsavas italok esetében.

Szokásos mellékhatások:

• szédülés, hányás, álmosság, zavartság és kiütések.

Egy sor más gyógyszer és termék (Dél-Amerikában a Coca tea) előnyösnek bizonyult az AMS megelőzésében. Egyelőre nincs elegendő bizonyíték arra, hogy bármelyik anyag használatát alátámasszuk.

HACE és HAPE

Ha az AMS-t figyelmen kívül hagyjuk, és folytatjuk az emelkedést, akkor reális a veszélye annak, hogy a magassági betegség két súlyos formája közül valamelyik vagy mindkettő bekövetkezik: A magaslati agyi ödéma (HACE) és a magaslati tüdőödéma (HAPE).

A HACE az agy duzzanata miatt az emberek körülbelül 1%-ánál fordul elő, akik 3000 m magasra emelkednek. A tünetek közé tartozik:

• súlyos fejfájás
• bizonytalanság vagy képtelenség saroktól lábujjig egyenes vonalban járni
• hányás
• álmosság
• zavarodottság vagy irracionalitás.

A HAPE-t a tüdőben összegyűlő folyadék okozza, és a magassági betegség leggyakoribb halálozási oka. Tünetei közé tartozik:

• légszomj – ez progresszív és nyugalomban is jelentkezik
• jelzett fáradtság
• gyors pulzus
• a bőr kékes elszíneződése (cianózis).

Mindkét állapot orvosi vészhelyzet, és gyorsan végzetes lehet; a leereszkedést azonnal el kell végezni.

Az ezekben az állapotokban szenvedő személyt alacsonyabb magasságba kell levinni; további megerőltetés rontaná az állapotát. Ha a leereszkedés problémás, szükség lehet helikopteres légi evakuálásra (ha rendelkezésre áll).

További információk

Altitude.org

Ezt a honlapot brit orvosok készítik, és célja, hogy tájékoztatást nyújtson a nagy magasságról és annak a szervezetre gyakorolt hatásáról. Számos hasznos interaktív magassági kalkulátort és részletes útmutatókat tartalmaz a magassági betegségről, valamint lehetővé teszi, hogy azok a személyek, akiknek esetleg volt már HAPE-jük, regisztráljanak egy HAPE-adatbázisba

Medex.org

Ez a weboldal támogatást nyújt az orvosi expedíciókat végzők számára. Az Utazás nagy magasságban című füzet kiváló forrás azok számára, akik magaslati utazást terveznek és magukkal viszik

• Nézze meg az Utazás nagy magasságban című füzetet Információk orvosok/hegymászók/túrázók számára.

British Mountaineering Council

British Mountaineering Council honlapja nagyon átfogó és informatív, további nyilvántartásokkal a hegymászás közbeni egészség minden vonatkozásáról.

Lake Louise tüneti pontszám

Tünetek	Súlyosság	Pontok
Főfájás	– Nincs fejfájás – Enyhe fejfájás – Mérsékelt fejfájás – Erős fejfájás, rokkantságot okozó	0 1 2 3
Gasztrointesztinális	– Nincs gyomor-bélrendszeri tünet – Rossz étvágy vagy hányinger – Mérsékelt hányinger vagy hányás – Súlyos hányinger vagy hányás, cselekvésképtelen	0 1 2 3
Fáradtság és/vagy gyengeség	– Nem fáradt vagy gyenge – Enyhe fáradtság/gyengeség – Mérsékelt fáradtság/gyengeség – Súlyos fáradtság gyengeség, munkaképtelenség	0 1 2 3
Szédülés/szédülés	– Nem szédül – Enyhe szédülés – Mérsékelt szédülés – Súlyos szédülés, cselekvésképtelen	0 1 2 3
Alvási nehézségek	– Aludt olyan jól, mint általában – Nem aludt olyan jól, mint általában – Sokszor felébredt, rosszul aludt – Nem tudott aludni.	0 1 2 3

vissza az elejére