Medicare-információk ápolóknak

Medicare-információk ápolóknak

Ha valamelyik barátjának, rokonának vagy szerettének segítségre van szüksége az egészségügyi állapotok, kezelések kezelésében és az egészségügyi kiadások kifizetésében a Medicare segítségével, előfordulhat, hogy az ápoló szerepében találja magát.

Ápolóként a mindennapi szükségletekkel kapcsolatos segítségnyújtás mellett fontos ajánlásokat és döntéseket kell meghoznia mindezen területeken. Fontos, hogy alaposan megértse a Medicare működését és a különböző tervek által fedezett különböző ellátásokat, hogy jobb helyzetben legyen a szerette egészségügyi szükségleteinek ellátásában.

A szerette Medicare-ellátásának megismerése

Ha megtudja, hogy egy rokonának vagy barátjának valamilyen egészségügyi probléma miatt szüksége van a segítségére, először is kezdje azzal, hogy beszél az illetővel és azokkal, akik jól ismerik az illetőt. Tudja meg, milyen ellátásra és gyógyszerekre van szüksége a kedvezményezettnek, és kinek van engedélye arra, hogy a nevében eljárjon.

A következőkben meg kell határoznia a személy jelenlegi egészségbiztosítási fedezetét. Ha a személy Medicare-biztosítással rendelkezik, derítse ki, hogy a biztosítás az eredeti Medicare (A rész a kórházi fedezetre és a B rész az orvosi fedezetre), egy Medicare Advantage terv vagy egy Medicare-kiegészítő terv keretében történik. Azt is tudnia kell, hogy az illető rendelkezik-e vényköteles gyógyszerekkel. Ezt az információt a kedvezményezett Medicare-kártyáján találja. Ha a személy beiratkozott egy magán Medicare-tervbe, például egy Medicare Advantage-tervbe vagy egy Medicare vényköteles gyógyszertervbe, akkor külön tervtagkártyája van.

Ha a kedvezményezett Medicare-kártyája nem áll rendelkezésére, akkor vagy együttesen felhívhatja a Medicare-t, vagy a kedvezményezett kitölthet egy űrlapot, amely felhatalmazza a Medicare-t, hogy információkat adjon ki Önnek. A felhatalmazó nyomtatványért hívja a Medicare-t az 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) telefonszámon (TTY-felhasználóknak 1-877-486-2048). Ha a kedvezményezett jelenleg nincs beiratkozva a Medicare rendszerbe, derítse ki, hogy mikor lesz jogosult a beiratkozásra.

Amíg Ön, az ápoló és a kedvezményezett együtt dolgoznak azon, hogy a Medicare-ellátások felhasználásával kezeljék az egészségügyi ellátását, hasznos, ha a következő információkkal rendelkezik a kedvezményezettről:

• Társadalombiztosítási szám
• Medicare-szám és a Medicare-ellátás típusa
• Más biztosítási konstrukciók és kötvényszámok, beleértve a tartós ápolási biztosítást
• Az egészségügyi szakemberek elérhetősége, beleértve az orvosokat, szakorvosokat, ápolókat és gyógyszerészeket
• A vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszerek és gyógynövénykészítmények aktuális listája, az adagolással együtt
• A jelenlegi egészségügyi állapot, kezelések és tünetek
• Múltbeli egészségügyi problémák története
• Mindenféle allergia vagy élelmiszer-korlátozás
• Vészhelyzeti kapcsolattartók, közeli barátok, szomszédok, lelkészek, lakáskezelő
• Hol talál pénzügyi és jogi információkat, beleértve a személy végrendeletét és orvosi meghatalmazását

Ha a Medicare rendszerrel kapcsolatos kérdése vagy problémája van, jó forrás az állami egészségbiztosítási segélyprogram, a SHIP. A SHIP ingyenes egészségbiztosítási tanácsadást és útmutatást nyújt a Medicare-betegeknek és a hozzád hasonló gondozóknak, akik felhatalmazással rendelkeznek arra, hogy segítsenek valakinek Medicare-kérdésekben. (Egyes államokban a SHIP SHIBA vagy SHINE néven ismert.)

A Medicare és az egészségügyi ellátás költségeinek kifizetése

Gondozóként ki kell derítenie, hogy a kedvezményezettnek van-e a Medicare-en kívül más egészségügyi biztosítása is, például egy korábbi munkáltatóval kötött egészségügyi terv, Medicaid vagy más biztosítás, amely segíthet az egészségügyi ellátás költségeinek kifizetésében.

A kedvezményezett jövedelmi szintjétől és forrásaitól függően további programok is rendelkezésre állhatnak, amelyek segíthetnek az egészségügyi költségek kifizetésében. A Medicare Megtakarítási Programok (Medicare Savings Programs, MSP) segíthetnek a Medicare önrészek, prémiumok és önrészek kifizetésében az alacsony jövedelmű egyének számára. A jogosultak számára a Medicare Extra Help program alacsony jövedelműek számára támogatást nyújt a vényköteles gyógyszerekhez. Egy másik lehetőség lehet az állami Medicaid-programok, amelyek segítenek az alacsony jövedelmű egyének és családok orvosi és tartós ápolási költségeinek fedezésében.

Betegség és kórházi kezelés

A krónikus egészségi állapotban lévő személy gondozása további kérdéseket és aggodalmakat vethet fel mind a kedvezményezett, mind az ápoló számára. Gondozóként fontos, hogy nyíltan beszélgessünk az illetővel a betegségről és a kezelésről, beleértve azt is, hogy mit mondott az orvos a látogatások során. A tények átbeszélése enyhíthet bizonyos aggodalmakat, és reálisabb képet adhat a helyzetről. A folyamatos fájdalommal küzdő betegek az egészségügyi problémáik mellett szorongónak vagy depressziósnak is érezhetik magukat, ezért az érzelmi támogatás fontos része lehet az ellátásuk kezelésének.

Figyeljen arra, hogy megvizsgálja, milyen fedezetet nyújt a Medicare A része kórházi kezelés esetén. Ha a kedvezményezett orvosa műtétet vagy nagyobb orvosi vizsgálatot javasol, bátorítsa a kedvezményezettet, hogy kérjen második, sőt harmadik véleményt is. A harmadik vélemény beszerzése különösen fontos, ha az első és a második vélemény eltér egymástól. A második vagy harmadik orvos felkeresése olyan információkkal szolgálhat, amelyek segítenek a betegeknek eldönteni, hogy az egészségük szempontjából mi a legjobb megoldás.

Az eredeti Medicare-támogatásban részesülő kedvezményezetteknek nincs szükségük a háziorvos beutalójára, mielőtt szakorvoshoz fordulnának vagy második véleményt kérnének. A Medicare Advantage tervbe beiratkozottak ne feledjék, hogy egyes tervek (például a HMO-k) megkövetelhetik, hogy beutalót kérjen a háziorvosától, mielőtt második vagy harmadik véleményt kérhet.

Ha az Ön által gondozott személy eredeti Medicare-ellátásban részesül, az ellátás megkezdése előtt mindig meg kell kérdeznie, hogy az orvos vagy a szállító elfogadja-e a “megbízást”. Az engedményezés a Medicare-orvosok, egészségügyi szolgáltatók és beszállítók közötti megállapodás arra vonatkozóan, hogy a Medicare által jóváhagyott összeget teljes egészében elfogadják fizetségként. Ha egy orvos vagy szolgáltató elfogadja az engedményezést, a kedvezményezett felelős a saját költségrészesedéséért, például a levonható összegért, az önrészért és/vagy a társbiztosításért.

Ha egy kedvezményezettnek kórházi kezelésre van szüksége, a Medicare akkor fedezi a fekvőbeteg-ellátást, ha az alábbiak mindegyike igaz:

• Az orvos azt mondja, hogy a fekvőbeteg-ellátás orvosilag szükséges a Medicare kedvezményezett sérülésének vagy betegségének kezeléséhez.
• A Medicare kedvezményezettnek olyan ellátásra van szüksége, amelyet csak kórházban lehet nyújtani.
• A kórháznak van megállapodása a Medicare-rel.
• A kórház Utilization Review Committee-ja jóváhagyja a kórházi tartózkodást, amíg a Medicare kedvezményezett kórházban van.

Ha a kedvezményezett kórházi kezelésben részesül, a Medicare segít bizonyos típusú szolgáltatások kifizetésében:

• Ápolás – általános ápolás
• Szoba – félig privát szoba
• Kórházi szolgáltatások – étkezés, a legtöbb szolgáltatás és ellátás

Ha a kedvezményezett kórházi kezelésben részesül, a Medicare NEM fizet a következő szolgáltatásokért:

• Ápolás – magánápoló
• Szoba – magánszoba (kivéve, ha orvosilag szükséges)
• Kórházi szolgáltatások – televízió és telefon
• Személyi ápolási cikkek – borotva és fogkefe

A Medicare A részével kapcsolatos további információkért látogasson el a www.medicare.gov, és tekintse meg vagy nyomtassa ki az “Ön Medicare-ellátásai” és a “Medicare & Ön.”

Medicare vényköteles gyógyszerfedezet

A Medicare vényköteles gyógyszercsomagok vényköteles gyógyszerfedezetet nyújtanak a Medicare-ellátásban részesülő kedvezményezettek számára. A Medicare vényköteles gyógyszerfedezethez a kedvezményezettnek a Medicare által jóváhagyott biztosítótársaság által működtetett vényköteles gyógyszercsomaghoz kell csatlakoznia. Az egyes vényköteles gyógyszercsomagok költségei és a fedezett gyógyszerek tekintetében eltérnek.

A Medicare vényköteles gyógyszerfedezet kétféleképpen érhető el: Medicare vényköteles gyógyszercsomag (PDP) vagy Medicare Advantage vényköteles gyógyszercsomag (MAPD).

1) Medicare vényköteles gyógyszercsomag: A Medicare vényköteles gyógyszertervhez a kedvezményezettnek be kell iratkoznia a Medicare A és/vagy B részébe. A kedvezményezettnek továbbá a Medicare vényköteles gyógyszerterv szolgáltatási területén kell élnie.

A Medicare vényköteles gyógyszertervek kiegészítik az eredeti Medicare, az A és/vagy B rész, egyes Medicare költségtervek, egyes Medicare Private Fee-for-Service (PFFS) tervek és a Medicare Medical Savings Account (MSA) tervek gyógyszerfedezetét.

2) Medicare Advantage vényköteles gyógyszerterv:

A Medicare Advantage (MA) tervek, mint például az Egészségfenntartó Szervezetek (HMO), a Preferred Provider Organizations (PPO) vagy más Medicare egészségügyi terv tartalmazhatnak vényköteles gyógyszerfedezetet. Ebben az esetben a kedvezményezettek a teljes Medicare-ellátásukat ezeken a Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) terveken keresztül kapják meg.

Más típusú vényköteles gyógyszerellátás

Egyes kedvezményezettek a Medicare-en kívül is rendelkezhetnek vényköteles gyógyszerellátással, például a munkáltató által biztosított biztosítás vagy a veteránok juttatásai révén. Ezekben az esetekben a Medicare az “ellátások összehangolására” vonatkozó irányelvek alapján határozza meg, hogy melyik biztosítás fizet először. Ha olyan valakit ápol, aki többféle biztosítással rendelkezik, hívja a Benefits Coordination & Recovery Center-t az 1-855-798-2627-es telefonszámon (TTY 1-855-797-2627), hogy megtudja, hogyan működik a Medicare a többi biztosítással.

A szerettének a Medicare mellett a következő típusú gyógyszerfedezetek lehetnek:

• Munkáltató vagy szakszervezet által finanszírozott gyógyszerfedezet: Az ellátottak akkor is kaphatnak gyógyszerfedezetet, ha beiratkoztak egy munkáltató vagy szakszervezet által támogatott tervbe. Ha a kedvezményezett egy korábbi vagy jelenlegi munkáltató vagy szakszervezet által biztosított vényköteles gyógyszerfedezettel rendelkezik, a gyógyszerfedezet bármilyen módosítása előtt vegye fel a kapcsolatot a terv juttatási ügyintézőjével. A Medicare vényköteles gyógyszercsomaghoz való csatlakozás megváltoztathatja a kedvezményezett munkáltatói vagy szakszervezeti fedezetének működését, mind a kedvezményezett, mind a csomagban biztosított eltartottak számára.
• Más vényköteles gyógyszerfedezet: A kedvezményezett a TRICARE, a Veteránügyi Minisztérium (Department of Veterans Affairs, VA) vagy a Szövetségi Alkalmazottak Egészségbiztosítási Programja (Federal Employee Health Benefits Program, FEHBP) által nyújtott vényköteles gyógyszerfedezettel is rendelkezhet. Ismétlem, ha ez a helyzet, bármilyen változtatás előtt vegye fel a kapcsolatot a tervezet ellátási ügyintézőjével vagy biztosítójával. A legtöbb esetben a kedvezményezett számára előnyös, ha megtartja jelenlegi biztosítását. Bizonyos esetekben azonban a Medicare vényköteles gyógyszerfedezet hozzáadása további fedezetet és megtakarítást biztosíthat, különösen, ha a kedvezményezett jogosult az extra segítségre.

Mit fedeznek a Medicare vényköteles gyógyszercsomagok

Minden Medicare vényköteles gyógyszercsomagnak, akár önálló csomagról, akár Medicare Advantage vényköteles gyógyszercsomagról van szó, van egy listája az általa fedezett vényköteles gyógyszereknek. Ezt a listát formuláriumnak vagy gyógyszerlistának nevezik. A tervek fedezhetnek generikus és márkás vényköteles gyógyszereket is. A Medicare kedvezményezettek által használt vényköteles gyógyszerek többsége szerepel a terv gyógyszerlistáján. Ha szeretné megtudni, hogy a terv mely gyógyszereket fedezi, lépjen kapcsolatba a tervvel, vagy látogasson el a terv weboldalára.

A Medicare gyógyszertervek rendelkezhetnek az előzetes engedélyezésre, a mennyiségi korlátozásokra és a lépcsőzetes terápiára vonatkozó szabályokkal:

• Az előzetes engedélyezés azt jelenti, hogy a kedvezményezettnek és/vagy az orvosnak kapcsolatba kell lépnie a tervvel, mielőtt bizonyos recepteket beváltanának. Az orvosnak bizonyítania kell, hogy a gyógyszer orvosilag szükséges ahhoz, hogy fedezetet kapjon.
• A mennyiségi korlátok arra vonatkoznak, hogy a kedvezményezett egyszerre hány tablettát vagy adagot kaphat.
• A lépcsőzetes terápia az előzetes engedélyezés egy fajtája, amelyben a kedvezményezettnek ki kell próbálnia egy vagy több hasonló, alacsonyabb költségű gyógyszert, mielőtt a tervezet fedezi az orvos által felírt gyógyszert.

Ha az orvos úgy véli, hogy e fedezeti szabályok valamelyikétől el kell tekinteni, a személy kivételt kérhet. (Ha valaki kivételt kap, az azt jelenti, hogy egy gyógyszerfedezeti szabály nem alkalmazható az adott esetben.)

Hogyan válasszon vényköteles gyógyszercsomagot

A vényköteles gyógyszercsomagok sokasága biztosítja a Medicare-jogosultak számára a szabadságot, hogy olyan csomagot válasszanak, amely megfelel egyedi igényeiknek. Ahhoz, hogy segítsen a kedvezményezettnek olyan tervezet kiválasztásában, amely a lehető legjobb áron biztosítja a megfelelő fedezetet, Ön mint gondozó:

• Lépjen közvetlenül kapcsolatba a Medicare tervezettel
• Látogasson el a www.medicare.gov weboldalra, ahol megtekintheti vagy kinyomtathatja “Az Ön útmutatója a Medicare vényköteles gyógyszerellátáshoz” című dokumentumot.
• Hívja az 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY felhasználóknak 1-800-325-0778).
• Hívja az államában működő állami egészségbiztosítási segélyprogramot (SHIP), ahol személyre szabott segítséget kaphat.
• Lépjen kapcsolatba egy engedélyezett biztosítási ügynökséggel, például az eHealth Insurance Services, Inc.

A “Medicare & Ön” című kézikönyvben is találhat információkat, amelyet ősszel postáznak a Medicare-regisztráltaknak. Részletes információkat tartalmaz a Medicare vényköteles gyógyszercsomagokról, beleértve azt is, hogy az Ön területén mely csomagok állnak rendelkezésre.

Folyamatos ellátási lehetőségek

Egy súlyos betegség vagy sérülés folyamatos ellátást tehet szükségessé. A megfelelő támogatással egyes kedvezményezettek továbbra is független, produktív életet élhetnek otthonukban. Másoknak az otthonon kívüli, teljes idejű ápolásra lehet szükségük. Azok számára, akik nem tudnak felépülni, az élet végi gondozás jelentheti a megoldást. A Medicare fedezheti az alábbiakban ismertetett egyes folyamatos ápolási szükségletek költségeit.

Az otthoni egészségügyi ellátás

Az otthoni egészségügyi ellátás rövid távú szakképzett otthoni ápolás, kórházi kezelést követően, illetve betegség vagy sérülés kezelése céljából. A háziorvosi ügynökségek otthoni ápolási szolgáltatásokat nyújtanak, beleértve a szakképzett ápolói ellátást, a fizikoterápiát, a foglalkozásterápiát, a logopédiát, az orvosi szociális munkát és a házi ápolónők által nyújtott ellátást.

A háziorvosi szolgáltatások magukban foglalhatnak tartós orvosi eszközöket is, például kerekesszékeket, kórházi ágyakat, oxigént, járókereteket és otthoni használatra szánt orvosi felszereléseket.

Ha a kedvezményezett Medicare-ellátásban részesül, akkor veheti igénybe az otthoni egészségügyi ellátást, ha az alábbi feltételek mindegyike teljesül:

• Az orvos megállapítja, hogy a kedvezményezettnek otthoni orvosi ellátásra van szüksége, és tervet készít erre az ellátásra.
• A kedvezményezett számára orvosilag szükséges az alábbi szolgáltatások közül egy vagy több: időszakos szakképzett ápolói ellátás, fizikoterápia, logopédia vagy folyamatos foglalkozásterápia.
• A kiválasztott háziorvosi ügynökségnek a Medicare által jóváhagyottnak kell lennie (Medicare által tanúsított).
• A kedvezményezettnek otthonhoz kötöttnek kell lennie, vagy általában nem képes segítség nélkül elhagyni otthonát. Az otthonhoz kötöttség azt jelenti, hogy az otthon elhagyása jelentős erőfeszítést igényel.

A kedvezményezettek orvosi kezelés vagy rövid, ritka, nem orvosi okokból történő távollét miatt hagyhatják el otthonukat, például vallási szertartáson való részvétel céljából. A kedvezményezett akkor is részesülhet otthoni egészségügyi ellátásban, ha felnőtt nappali ellátásban vesz részt.

Ha megtudja, hogy jogosult-e a kedvezményezett a Medicare otthoni egészségügyi szolgáltatásaira, látogasson el a www.medicare.gov weboldalra, vagy hívja az 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); a TTY-használók a hét minden napján, a nap 24 órájában hívhatják az 1-977-486-2018 számot. Ha az orvos úgy dönt, hogy a kedvezményezettnek otthoni egészségügyi ellátásra van szüksége, Ön mint gondozó választhat egy ügynökséget a részt vevő, Medicare által tanúsított, a területet ellátó otthoni egészségügyi ügynökségek közül. Ha szeretne ügynökséget találni, kérdezze meg az orvost vagy a kórházi elbocsátás tervezőjét, vagy vegyen igénybe egy időskorúaknak szóló közösségi ajánlószolgálatot vagy ügynökséget.

A háziorvosi ügynökségek tanúsítvánnyal rendelkeznek, hogy megfeleljenek bizonyos szövetségi egészségügyi és biztonsági követelményeknek. A háziorvosi ügynökség kiválasztását a beteg orvosának, a kórházi elbocsátás tervezőjének vagy más beutaló ügynökségnek tiszteletben kell tartania, amennyiben az Medicare által tanúsított ügynökségről van szó.

Itt vannak azok a kérdések, amelyeket ápolóként fel kell tennie, amikor egy otthoni egészségügyi ügynökséget választ:

• Az ügynökség Medicare által jóváhagyott (Medicare-tanúsítványt kapott)?
• Mióta szolgál az ügynökség a közösségben?
• Az ügynökség biztosítja azokat a szolgáltatásokat, amelyekre a rokonomnak vagy barátomnak szüksége van?
• Hogyan kezelik a vészhelyzeteket?
• A személyzet éjjel-nappal szolgálatban van?
• Mennyibe kerülnek a szolgáltatások és az ellátás?
• Az ügynökség személyzete rendszeres kapcsolatban lesz az orvossal?

A Medicare “Home Health Compare” eszközével összehasonlíthatja az Ön területén működő otthoni egészségügyi ügynökségeket.

Vannak olyan esetek, amikor a kedvezményezett igényei túlmutatnak a Medicare által biztosított időszakos szakképzett ellátáson. A közösségi alapú szolgáltatások országszerte támogatják az önálló életvitelt, és az idősebb felnőttek egészségét, jólétét és függetlenségét hivatottak elősegíteni. Ezek a szolgáltatások kiegészíthetik a családi gondozók támogató tevékenységét is.

A közösségi alapú időskori szolgáltatások gyakran kínálnak társlátogatásokat, segítséget a ház körül, étkezési programokat, gondozói pihenést, felnőtt nappali ellátást, szállítást és egyebeket. Ezeket a támogató szolgáltatásokat állami és megyei programok finanszírozhatják, vagy egyházi vagy önkéntes csoportok kínálhatják.

Ápolási otthonok és lakhatási lehetőségek

A súlyos és krónikus betegségek miatt szükség lehet az otthonon kívüli, teljes idejű ápolásra. Ezt a döntést az ápolónak és az ápoltnak meg kell beszélnie az orvossal, valamint más családtagokkal.

A legtöbb közösségben többféle gondozási kategória áll rendelkezésre, a nappali tevékenységektől a teljes idejű gondozásig. Ezek közé tartoznak az önálló életvitelű létesítmények, a támogatott életvitelű létesítmények, a folyamatos gondozású nyugdíjas közösségek (CCRC), a felnőtt nappali ellátás, a gondozói ellátás, a szakképzett ápolási létesítmények és az ápolási otthonok. Az alábbiakban az egyes ellátási formák leírása következik.

Független lakóotthonok:

Az önálló életvitelre tervezett létesítmények, amelyek étkezést, szociális és szabadidős tevékenységeket és egyéb támogatást nyújtanak.

Segített életmódot nyújtó létesítmények:

Folyamatos gondozású nyugdíjas közösségek (CCRC): Ezek olyan lakóotthonok, amelyek számos olyan szolgáltatást nyújtanak, amelyek általában korlátozott segítséget és felügyeletet tartalmaznak a mindennapi életvitellel kapcsolatos feladatokban, beleértve a főzést és a gyógyszeres kezelést is.

Folyamatos gondozású nyugdíjas közösségek (CCRC): A CCRC olyan lakóközösség, amely a lakók igényei alapján különböző szintű ellátást biztosít.

Felnőttek nappali ellátása: A felnőtt nappali ellátás napi, strukturált tevékenységeket és rehabilitációs szolgáltatásokat tartalmaz a védett környezetet igénylő idősek számára. A gondozás napközben történik, és az egyén estére hazatér.

Gondozói ellátás: A gondozói ellátás segítséget nyújt az olyan napi tevékenységekhez, mint a fürdés, az étkezés és az öltözködés.

Skilled Nursing Facilities: Ezek a létesítmények 24 órás felügyeletet, valamint orvosi és rehabilitációs szolgáltatásokat nyújtanak a magas szintű ellátást igénylő betegek számára. A Medicare fedezi a szakképzett ápolói ellátást háromnapos minősített kórházi tartózkodás után. A szakképzett ápolás olyan egészségügyi ellátás, amelyet akkor nyújtanak, ha a kedvezményezettnek szakképzett ápoló vagy rehabilitációs személyzetre van szüksége az ápolása irányításához, megfigyeléséhez és értékeléséhez. A szakképzett ápolásra példa a steril kötszerek cseréje és a fizikoterápia. A nem szakképzett személyzet által is nyújtható ellátás nem minősül szakképzett ellátásnak.

Ha ápolóotthoni ellátást fontolgat, a keresést a www.medicare.gov oldalon kezdheti. Számos olyan linket talál, amely segíthet információt gyűjteni a Medicare és Medicaid által tanúsított ápolási intézményekről és a hosszú távú ápolási lehetőségekről az Ön államában. Összehasonlíthatja a környékbeli ápolási otthonok minőségét is. A “Medicare Coverage of Skilled Nursing Facility Care” című kiadvány megtekintéséhez vagy kinyomtatásához menjen a “Search Tools” (Keresési eszközök) menüpontra, és válassza a “Find a Medicare Publication” (Medicare-kiadvány keresése) lehetőséget. Hívhatja az 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY felhasználóknak 1-877-486-2048) telefonszámot is, hogy megtudja, küldhetnek-e Önnek ingyenes példányt.

Ápolási otthonok: Az idősotthonok olyan emberek állandó lakóhelyéül szolgálnak, akik fizikai, érzelmi vagy mentális problémák miatt túlságosan gyengék vagy betegek ahhoz, hogy otthon éljenek. Az ápolási otthonok a személyes gondozás és az egészségügyi szolgáltatások széles skáláját nyújtják, beleértve az öltözködés, a fürdés és a fürdőszoba használatának segítését. Az idősotthonok lakói általában napi segítségre szorulnak.

Itt van néhány kérdés, amelyet érdemes feltenni, amikor az idősotthon kiválasztását fontolgatjuk. Ápolóként érdemes lehet a nap különböző időszakaiban meglepetésszerű látogatásokat tenni, hogy meggyőződjön a körülményekről.

• Az idősotthon Medicare- vagy Medicaid-engedéllyel rendelkezik?
• Az idősotthon rendelkezik a szükséges ellátási szinttel (például szakképzett vagy gondozói ellátás), és van-e szabad ágy?
• Az idősotthon rendelkezik speciális szolgáltatásokkal, ha szükséges, külön egységben (például lélegeztetőgép vagy rehabilitáció), és rendelkezésre áll egy ágy?
• A lakók tiszták, ápoltak és az évszaknak vagy a napszaknak megfelelően öltözöttek?
• Az ápolási otthon mentes az erős, kellemetlen szagoktól?
• Az ápolási otthon tiszta és gondozottnak tűnik?
• Az ápolási otthon végez személyzeti háttérellenőrzést?
• Az ápolási otthon személyzete szívélyesen és tiszteletteljesen viselkedik az otthon lakóival?
• Az ápolóotthon megfelel a kulturális, vallási és nyelvi igényeknek?
• Az ápolóotthon és a jelenlegi adminisztrátor rendelkezik engedéllyel?

Az otthoni ápolás nagyon drága lehet. A Medicare általában nem fedezi az otthoni ápolást. Az emberek sokféleképpen fizethetnek az otthoni ápolásért. Például használhatják a saját pénzüket, kaphatnak segítséget az államuktól, vagy igénybe vehetik a hosszú távú ápolási biztosítást.

Néhányféle egészségbiztosítás nem fedezi az ápolási otthonokat. A legtöbb ember, aki idősotthonba kerül, kezdetben saját zsebből fizeti az ápolás költségeit.

Egyes esetekben a Medicaid fizetheti a hosszú távú ápolás költségeit azoknak az egyéneknek, akik megfelelnek a jogosultsági feltételeknek. A Medicaid egy állami és szövetségi program, amely a korlátozott jövedelemmel és forrásokkal rendelkező emberek számára az ápolási otthonok legtöbb költségét fedezi. A jogosultság államonként változik. A Medicaid csak akkor fizet az otthoni ápolásért, ha azt Medicaid-engedéllyel rendelkező intézményben nyújtják. A Medicaid-jogosultsággal kapcsolatos információkért hívja az állami egészségügyi segítségnyújtási (Medicaid) irodát.

Ha kérdése van a Medicaiddel kapcsolatban, további információkért hívja az állami egészségügyi segítségnyújtási (Medicaid) irodát. Hasznos telefonszámokat és weboldalakat talál a www.medicare.gov oldalon is. Vagy hívja az 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY felhasználóknak 1-877-486-2048).

Kórházi ellátás

A kórházi ellátás a halálos betegek (haldoklók) gondozásának egy speciális módja. A hospice ellátás magában foglalja a tünetek enyhítését és az egyén komfortérzetének fenntartását célzó kezelést. A cél az élet végi gondozás és a fájdalom enyhítése, nem pedig a betegség gyógyítása. A hospice-ellátás részét képezheti az orvosi ellátás, az ápolás, a szociális szolgáltatások, a tartós gyógyászati segédeszközök, valamint a végstádiumú állapot és a kapcsolódó betegségek gyógyszerei.

A legtöbb hospice-páciens otthonában és családja körében kap hospice-ellátást. A beteg állapotától függően a hospice-ellátás a Medicare által jóváhagyott hospice-intézményben, kórházban vagy ápolási otthonban is nyújtható.

A Medicare hospice-ellátása támogatást és vigaszt nyújt a haldokló kedvezményezetteknek, beleértve a Medicare által általában nem fedezett szolgáltatásokat is. A hospice önkéntesek rendelkezésre állnak a háztartási munkák elvégzésére, társaságot nyújtanak, szabadidőt biztosítanak az ápolónak a házon kívüli feladatok elvégzésére, és támogatást nyújtanak a betegnek és a családnak. A Medicare fizeti a fekvőbeteg-ellátást is (rövid távú ellátás hospice-betegek számára), hogy a szokásos gondozó pihenni tudjon.

A hospice-ellátásra való jogosultsághoz a kedvezményezettnek rendelkeznie kell a Medicare A részével (kórházi biztosítás) és:

• Az orvosnak és a hospice orvosi igazgatójának igazolnia kell, hogy a kedvezményezett halálos beteg, és valószínűleg legfeljebb hat hónapja van hátra.
• A kedvezményezettnek alá kell írnia egy nyilatkozatot, amelyben végstádiumú betegsége miatt a szokásos Medicare által fedezett ellátások helyett a hospice-ellátást választja.
• A kedvezményezettnek a Medicare által jóváhagyott hospice-programban kell részesülnie.

A Medicare hospice-ellátásai nem terjednek ki a végstádiumú betegség gyógyítására irányuló kezelésre. Ha a kedvezményezett egészségi állapota javul, vagy a betegség remisszióba kerül, mindig joga van abbahagyni a hospice-ellátást, és visszatérni a normál Medicare-ellátási tervhez. A hospice-beteg továbbra is rendelkezik Medicare-ellátásokkal, amelyek segítenek a halálos betegségtől független állapotok kezelésének kifizetésében.

Az alábbi kérdéseket érdemes megfontolni a hospice-ellátó kiválasztásakor:

• A hospice-szolgáltató képez-e gondozókat a kedvezményezett otthoni ápolására?
• Hogyan fog együttműködni a kedvezményezett orvosa a hospice-program orvosával?
• Milyen a betegek és a személyzet aránya?
• A hospice személyzet rendszeresen találkozik a kedvezményezettel és a családdal, hogy megbeszéljék az ellátást?
• Hogyan reagál a hospice személyzet az órán kívüli vészhelyzetekre?
• Milyen intézkedésekkel biztosítják a hospice ellátás minőségét?
• Milyen szolgáltatásokat nyújtanak a hospice önkéntesek? Képzettek?
• A hospice-programot az állam vagy a szövetségi kormány tanúsítja és engedélyezi?

A hospice-program megtalálásához hívja az 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY felhasználóknak 1-877-486-2048) vagy az állami hospice-szervezetet a telefonkönyv kék oldalain.

Ez a cikk csak tájékoztató jellegű. A benne foglaltak nem helyettesíthetik a szakszerű orvosi tanácsadást. Az egészségügyi állapot diagnózisával vagy kezelésével kapcsolatban mindig konzultáljon orvosával, beleértve az állapotának megfelelő gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos döntéseket, valamint bármilyen konkrét testmozgás vagy diéta megkezdése előtt.

A Medicare-szabályok és -irányelvek időről időre változhatnak, ezért az ilyen információkat mindig közvetlenül a Medicare-szolgáltatóval kell ellenőriztetnie.