Miért kerülöm a DIP-ízület passzív hajlítását
Február 2011 No. 12
Miért kerülöm a DIP-ízület passzív flexióját
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
Minden általam tartott sínezési tanfolyamon egy vagy több résztvevő kérdezi az összetett ujjhajlító sín elkészítését. A válaszom mindig ugyanaz: Pályafutásom során már készítettem egy ilyet, és el sem tudom képzelni, hogy másikat készítsek!!!!!. Sokan megdöbbennek majd a kijelentésemen… hadd magyarázzam el.
DIP ízület: Intrinsic Extension versus Extrinsic Flexion
A distalis interphalangealis (DIP) ízület nyújtását elsősorban az intrinsic ujjizmok hajtják az ínszálak összetett keveredésén keresztül, ahogy áthaladnak a metacarpophalangealis (MP) és proximalis interphalangealis (PIP) ízületeken, mielőtt elérik a DIP ízületet.
A nyújtás bonyolult koordinált mozgás, jelentős erő nélkül. Ellentétben a DIP-ízület intrinzikális erővel történő nyújtásával, a DIP-ízület flexióját egy erős extrinsic flexor hajtja: a flexor digitorum profundus (FDP). Az FDP egyrészt egy erős izomhasat, másrészt egyetlen, korlátlan ínt biztosít, amely egy mechanikailag hatékony csigarendszer alatt halad át. Egyszerűen fogalmazva: A DIP-ízület flexiójához rendelkezésre álló erő sokkal nagyobb, mint a DIP-ízület extenziójához rendelkezésre álló erő.
Miért tehát az erősebb mozgást részesítsük előnyben a sínezéssel? Az FDP-nek megvan az ereje, hogy a DIP-ízületet flexióba mobilizálja.
A PIP- és DIP-ízületek normális koordinált mozgása
A hátizomzat komplex anatómiája megköveteli, hogy két szomszédos, különböző méretű disztális ízület összehangoltan mozogjon. Az oldalsó szalagok laterális/voláris mozgása a PIP-ízületnél flexió közben elegendő hosszt biztosít a DIP-ízület flexiójához. Ezért az izolált DIP-ízületi flexió elérésére irányuló munka logikátlan, mivel nem tükrözi a normális koordinált ízületi mozgást. (Egyértelmű kivétel a DIP-ízület flexiója a PIP-ízület extenziójával a krónikus boutonniere-deformitás megoldása érdekében.)
Kompozit flexiós sínezés
A mindkét ujj IP-ízületét egyszerre flexióba húzó sínezés mindig a kisebb ellenállású ízületet mozgatja, mielőtt a nagyobb ellenállású ízületet mozgatná. Tehát a leginkább mobilizálásra szoruló ízület kapja a legkisebb hatást!!! Véleményem szerint az IP-ízületek flexiójának visszanyerésére jobb módszer az MP-ízületek blokkolása extenzióban (flexió megakadályozása), így az extrinsic flexor izmok hatékonyabban tudják az IP-ízületeket aktívan mozgatni (aktív horog). Még ha a DIP-ízület merev is extenzióban és a DIP-ízület flexiója kezdetben lehetetlen, ha az FDP aktívan rekrutálható, akkor idővel mobilizálni fogja a DIP-ízületet. Az FDP-izom összehúzódásának hatása a DIP-ízületben fokozható, ha a DIP-ízület dorsumára egy kis tornasínt ragasztunk, amely a DIP-ízületet enyhe hajlításban tartja, miközben lehetővé teszi a teljes hajlítást. (Lásd az ábrákat.) Ha ez a sín a helyén van, a páciens könnyebben összpontosíthat az ujj aktív hajlításának kezdeményezésére a DIP-ízületben.
(Ez a gyakorlat akkor is hasznos, ha az 1. zónában & 2 az FDP-excursió és a 2. zónában a maximális FDP/FDS differenciális excurzió visszanyerésén dolgozunk). A DIP-ízület passzív hajlításában az FDP aktív rekrutálásával lehet nyereséget elérni, bár a terapeuták általában nem gondolják, hogy az aktív mozgás kényszerítheti ki a passzív nyereséget. Ha valaki úgy érzi, hogy passzív DIP- és PIP-ízületi flexió (sínezés) szükséges, a szűkebb ízületre egy specifikus passzív erő alkalmazása, miközben a másik ízületet statikus vonallal hajlítva tartja, pontosabb flexiós mobilizációt biztosít a korlátozottabb ízület számára. Az MP ízületek nyújtásban tartása továbbra is segít az IP ízületek aktív mobilizálásában.
A DIP ízület hajlításban való blokkolására alkalmazott, de további hajlítást lehetővé tevő kis sín az adott ízület aktív hajlítására ösztönöz, amikor a PIP ízület hajlít.
A blokkoló sín a DIP ízület aktív hajlítására ösztönöz, amikor a többi DIP ízület hajlít.
A rejtett korlátozás:
A korlátozott IP-ízületi mozgással rendelkező ujjban könnyen kialakul az interossealis izmok adaptív rövidülése (általában intrinsic feszességnek nevezik), és kialakulhat a lumbális izmok adaptív rövidülése is. Ez az izomfeszülés továbbra is megakadályozza a teljes aktív IP-ízületi flexiót, még akkor is, ha az IP-ízület visszanyerte a teljes passzív flexiót. Ezt a (gyakran finom) feszességet kezelni kell, mielőtt a teljes ujjhajlítás visszanyerhető lenne. Mind az interossealis, mind a lumbricalis izmok megnyúlása úgy érhető el, hogy az MP-ízületeket extenzióban blokkoljuk, és aktív IP-ízületi flexióra ösztönözzük (kampós ököl).
Következtetés
A FDP erejének kihasználásával a DIP-ízületet flexióba lehet mobilizálni, és nincs szükség a DIP-ízület passzív flexiójára/slintingjére. Az aktív horog visszanyerése a legjobb módja a teljes aktív ujjflexió visszanyerésének, beleértve a DIP-ízületet is.
Letöltse le a 12. számú Klinikai gyöngyszemet, Miért kerülöm a DIP-ízület passzív flexióját, 2011. február
TOVÁBBI AJÁNLOTT OLVASMÁNYOK
30. számú Klinikai gyöngyszem – Minden ortézisnek az alkar 2/3-ának kell lennie?
Klinikai gyöngyszem. 26 – Relatív mozgásortézis használata a PIP-ízület hajlításának vagy nyújtásának visszanyerésére
Klinikai Gyöngyszem No. 14 – Mennyi ideig kell sorozatosan gipszelni egy ujjat?
Klinikai Gyöngyszem No. 12 – Miért kerülöm a DIP-ízület passzív hajlítását
Klinikai Gyöngyszem No. 7 – Az interfészforma rögzítése a sínfelülethez
Klinikai Gyöngyszem No. 12 – Miért kerülöm a DIP-ízület passzív hajlítását? 5 – “Sín” javaslat a hipermobil csuklóhoz
Klinikai gyöngyszem No. 4 – Bőr, az elfeledett pántolóanyag
Klinikai gyöngyszem No. 3 – A legtöbbet kihozni a kalapácsujj sínezéséből
Klinikai gyöngyszem No. 2 – Műtét előtti sorozatos gipszelés a PIP-ízületet érintő Dupuytren-kontraktúra esetén
Könyvfejezet – A merev kéz terápiás kezelése, A kéz és a felső végtag rehabilitációja – 2011
Könyvfejezet – A proximalis interphalangeális ízület rugóhuzalos hosszabbító sínezése, Rehabilitation of the Hand – 1995
Journal Article – Exercise Splint for Effective Single-Finger Active Hook Exercises by Ahearn, D and Colditz, JC, Journal of Hand Therapy – 2005
Journal Article – Lumbrical Tightness: Journal of Hand Surgery 2002
Videoklip – A háti apparátus rajzolása