Neonatal pneumonia: comparison of 4 vs. 7 days of antibiotic therapy in term and near-term infants
Cél: A 4 napos antibiotikum-terápia és a 7 napos antibiotikum-terápia összehasonlítása válogatott terminális és röviddel ezelőtti újszülötteknél tüdőgyulladásban.
Módszerek: A tüdőgyulladás diagnózisát a normál újszülöttosztályra (NBN) felvett újszülötteknél állították fel, akiknél később légzési distressz jelei mutatkoztak, és akiknek mellkasi röntgenfelvételei tüdőgyulladásra utaltak. A csecsemőket kizárták, ha a következők bármelyike fennállt: mérsékelten vagy sűrűn meconiummal festett magzatvíz, korábbi antibiotikus kezelés > 24 óra, vagy kiegészítő oxigénre való igény > 8 óra. Azokat a csecsemőket, akik 48 óra antibiotikum-terápia után tünetmentesek voltak, prospektív módon randomizálták egy 4 napos (n = 35) vagy egy 7 napos (n = 38) csoportba. A 4 napos csoportba tartozó csecsemőket az antibiotikumok abbahagyását követően 24 órán keresztül megfigyelték a kórházban, és a hazabocsátást követő néhány napon belül nyomon követték őket.
Eredmények: A csoportok összehasonlíthatóak voltak a demográfiai tényezők, a membránrepedés időtartama és az anyai chorioamnionitis előfordulása tekintetében. A légzési distressz tüneteinek azonosításakor a szülés utáni életkor mediánja a 4 napos csoportban 19 óra (tartomány 0,5-55 óra), a 7 napos csoportban 12 óra (tartomány 1-72 óra) volt. Egyetlen vizsgált csecsemőnek sem volt pozitív vértenyésztése. A kórházi tartózkodás átlagos hossza 2,1 nappal csökkent, a becsült megtakarítás pedig több mint 700 USD volt egy lerövidített kórházi tartózkodásra vetítve. A 4 napos csoportban két csecsemőnél alakult ki tachypnoe a 24 órás megfigyelési időszak alatt. Az elbocsátást követően azonban egyetlen csecsemő sem került újra kórházba szepszis vagy tüdőgyulladás miatt. 95%-os megbízhatósággal a 4 napos csoport valódi sikerességi aránya legalább 92% volt.
Következtetés: A négynapos antibiotikumterápia plusz egy 24 órás megfigyelési időszak az újszülöttkori tüdőgyulladás kiválasztott eseteiben összehasonlíthatónak tűnik a 7 napos terápiával. Fontos megjegyezni, hogy intézményünkben az újszülöttek a B-csoportú streptococcus szepszis profilaxis programunk részeként röviddel a születés után egyszeri adag penicillint kapnak, és ebben a vizsgálatban minden csecsemő kapott profilaxist a légúti tünetek megjelenése előtt. Továbbá csak olyan csecsemőket vontunk be ebbe a vizsgálatba, akik 48 óra antibiotikum-terápia után tünetmentesek voltak, és a 4 napos kúra végén 24 órás megfigyelési időszakot írtunk elő. Ezeket a minősítéseket figyelembe kell venni, mielőtt e megközelítés alkalmazását fontolóra vennék, és további vizsgálatokra van szükség a biztonságosság és az előnyök további megállapításához.