OA jelek és tünetek

OA jelek és tünetek

Az OA jeleinek és tüneteinek felismerése, különösen a korai felismerés, jobban felkészítheti a szolgáltatókat és a betegeket a legmegfelelőbb kezelési mód kiválasztására mind az OA tünetei, mind az egyéb társbetegségek tekintetében.

LETÖLTÉS PDF

Az osteoarthritis (OA) egy komplex betegség, amely a csontot, a porcot, a meniscust, a szinoviális szöveteket, az inakat/szalagokat és az izmokat érinti az egész ízületben és körülötte, és amelyet az “ízületi elégtelenséghez” hasonlítanak.1,2 A kockázati tényezők közül sok jól ismert, beleértve az öregedést, az ízületi sérülést, a genetikát, a nemet, az anatómiai tényezőket és a társbetegségek jelenlétét.3,4

AOA három adatforrás kombinációjával diagnosztizálható és jellemezhető:

• A beteg tünetei és anamnézise
• Fizikai vizsgálat
• Képalkotó értékelés

A beteg tünetei és anamnézise

A betegek beszámolhatnak az OA nyilvánvaló tüneteiről, mint például fájdalom és merevség bizonyos ízületekben, de az átfogó anamnézis és fizikális vizsgálat során árnyaltabb, az állapotra utaló tünetek is felmerülhetnek (funkcionális változások, alvászavarok, ízületi sérülés, társbetegségek).

fájdalom és merevség

Az OA által leggyakrabban érintett ízületek közé tartozik a kéz, a csípő, a térd, a láb és a gerinc. A tünetek az érintett ízület(ek)től és az állapot súlyosságától függően változnak. A fájdalom gyakori panasz.5,6 Az enyhe OA-ban szenvedő betegeknél jellemzően lokalizált, alattomos fájdalom jelentkezik, amely pihenés hatására enyhül, de aktivitás hatására súlyosbodik. Bár az OA nem feltétlenül progresszív, a középsúlyos vagy súlyosabb formáknál a fájdalom intenzitása változhat, különösen éjszaka, amikor a nap folyamán nagy volt az aktivitás.7 Az OA fájdalom lehet neuropátiás jellegű, amit égő vagy “tűszúrásszerű” érzés jelez.8 Az OA lehet egy- vagy kétoldali, de gyakran több ízületet érint.

Az ízületi merevség (bár általában 30 percnél rövidebb ideig tart) és a mozgás korlátozott terjedelme szintén gyakori panasz. Az érintett ízületek megduzzadhatnak, különösen hosszabb aktivitás után. Ezek a tünetek inkább idővel halmozódnak fel, mintsem hirtelen jelentkeznek.

Az OA a test több ízületét is érintheti különböző módon:

• Csípő- A fájdalom a lágyéktájékon vagy a fenékben, néha a térd vagy a comb belső oldalán érezhető; merevség ülés után
• Térd- A térd mozgatásakor csikorgó vagy kaparó érzés jelentkezhet; merevség ülés után.
• Kéz- A csontos megnagyobbodás (csomók) miatt az ujjak megduzzadhatnak/megnagyobbodhatnak és érzékennyé válhatnak. A hüvelykujj tövében fájdalom jelentkezhet.
• Lábak- Fájdalom és érzékenység érezhető a nagylábujj tövében lévő nagyízületben és a lábközépben. A bokában vagy a lábujjakban duzzanat jelentkezhet.

NAPI TEVÉKENYSÉGEK ÉS FUNKCIÓS VÁLTOZÁSOK

Az OA fájdalom, a duzzanat vagy a merevség megnehezítheti a szokásos feladatok elvégzését a munkahelyen vagy otthon.9 Olyan egyszerű tevékenységek, mint az ágynemű betakarása, egy doboz étel kinyitása, a számítógépes egér megfogása vagy az autóvezetés szinte lehetetlenné válhatnak. Ha az alsótest ízületei érintettek, az olyan tevékenységek, mint a járás, a lépcsőmászás és a tárgyak emelése is nehézkessé válhatnak. Ha az ujj- és kézízületek érintettek, az OA megnehezítheti a tárgyak, például egy ceruza megfogását és megtartását, vagy az olyan kényes feladatok elvégzését, mint a kézimunka vagy a ruhák rögzítése.

Az OA szociális következményekkel járhat a személy számára, akadályozva a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységeket, a barátokkal és rokonokkal való látogatást és a nagyobb közösségben való részvételt.10

Hawker és munkatársai7 az OA 3 stádiumát írják le a betegek által jelentett fájdalom és funkcionális korlátozások alapján:

• Korai OA: a betegek ritkán és kiszámítható, de éles fájdalmat tapasztalnak, amelyet bizonyos mozgások vagy tevékenységek, például nagy terheléssel járó sportok váltanak ki; általában még jól megőrzött ízületi funkcióval és életminőséggel (QOL) rendelkeznek.
• Középső OA: a betegek továbbra is kiszámítható, de állandóbb fájdalmat tapasztalnak, és olyan kiszámíthatatlan tünetek is jelentkeznek, mint a záródás. Ezek a tünetek kezdik rontani a funkcionalitást, a tevékenységekben való részvételt és a QOL-t.
• Előrehaladott OA: a betegeknek tartósan tompa és fájdalmas fájdalma van, időszakosan fellépő, kiszámíthatatlan, éles fájdalommal. Fáradtságot tapasztalnak a károsodott funkcionalitással együtt, és jelentősen korlátozottak a tevékenységekben és a QOL-ban. 7

A betegek beszámolhatnak az álmatlanságra jellemző alvászavarokról is (elégtelen alvás, néha beleértve az alvás megkezdésének vagy fenntartásának nehézségeit), valamint arról, hogy nem érzik magukat kipihentnek (vagy nem pihentetőnek; az alvásélménnyel való elégedetlenség hiánya).11 Az alvászavarok előfordulási gyakoriságát a térd OA-ban szenvedők körében több mint 70%-ra becsülik.11

ÍZÜNDSÉRÜLÉS TÖRTÉNETE

Az ízületi sérüléssel rendelkező betegeknél fokozott az ízületi gyulladás kialakulásának kockázata. A poszttraumás artritisz az összes OA eset kb. 12%-át teszi ki, és eredhet autó- vagy katonai baleset, esés vagy sportolás során elszenvedett sérülésekből.12 Akinek a kórtörténetében elülső keresztszalag- (ACL) vagy meniszkuszszakadás szerepel, 2,5-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki térd OA, és négyszer nagyobb valószínűséggel kerül sor esetleges teljes térdízületi protézisre.13-15 Az ACL-sérülést követő első évtizedben 3 betegből körülbelül 1-nél alakul ki radiográfiás OA, függetlenül a kezdeti kezelési stratégiától.16,17

KOMÓRBIDITÁS

Az OA és számos más krónikus állapot között szoros a kapcsolat. Más társbetegségek jelenléte jelezheti, hogy a betegnek OA-ja lehet, vagy fennáll az OA kialakulásának kockázata, vagy hogy a társbetegségek megnehezíthetik az OA kezelését. Az OA & egyéb társbetegségekkel kapcsolatos további információkért lásd a Komorbiditások és társuló tünetek modult.

Fizikális vizsgálat

Ízület megjelenése

A fizikális vizsgálat során az érintett ízület(ek) normálisnak tűnhetnek; azonban érzékenység, fájdalom vagy enyhe duzzanat is előfordulhat. Az OA-s ízületek általában nem érezhetően melegek, vörösek vagy nagymértékben duzzadtak; duzzanat és érzékenység azonban előfordulhat. Tapintható lehet a crepitus, az ízületben jelentkező recsegés vagy csikorgás. Izomsorvadás (pl. a négyfejű izmok vagy a hátizmok) vagy ízületi deformitás (csontmegnagyobbodás, ankilózis vagy rendellenesség miatt) is előfordulhat. A csontkinövések csontnyúlványokként tapinthatók, és deformitást eredményezhetnek, különösen a kéz disztális és proximális interphalangeális ízületeiben. Az ilyen deformitások végül korlátozhatják az ízület mozgásterjedelmét.18

Heberden-& Bouchard-csomók

A kéz OA-ban szenvedő betegeknél megjelenhetnek Heberden- és/vagy Bouchard-csomók, amelyek a distalis, illetve proximalis interaphalangeális ízületek csontos megnagyobbodását jelentik. Az ilyen csomók gyakrabban fordulnak elő nőknél és több ízületi OA-ban szenvedő betegeknél.

Copyright 2019. Amerikai Reumatológiai Kollégium. Engedéllyel felhasználva.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

Amikor egy beteg “ízületi fájdalom” panaszaival jelentkezik, bizonyos kulcsfontosságú elemeket kell értékelni az ellátás legjobb irányítása érdekében. Az 1. táblázat szemlélteti az OA és az ízületi gyulladás más gyakori formái, például a rheumatoid arthritis (RA) és a köszvény vagy a kristályos arthritis megkülönböztető jellemzőit. Ha a beteg tünetekkel jelentkezik, vagy laboratóriumi (pl., szérum) gyulladásos ízületi gyulladásra jellemző markereket mutat, az alapellátóhoz való azonnali beutalás javasolt további kivizsgálás céljából, mivel ez RA vagy akut köszvény jelenlétére utalhat.

1. táblázat: Osteoarthritis, reumatoid arthritis összehasonlítása, és az akut köszvény19

30 perc

Jellemző	Osteoarthritis	Rheumatoid arthritis	Akut köszvény
Szembetűnő A gyulladás jelei	Nincs vagy nagyon enyhe	gyakran jelen van	Igen
A fájdalom kezdete	Graduális (hónapoktól évekig)	Graduális (hetektől hónapokig)	Gyakran hirtelen (gyakran egyik napról a másikra)
Inaktivitási merevség	< 30 perc	> 30 perc	Kiszámíthatatlan
Szisztémás tünetek	Nem	Igen	Nem rutinszerűen
Az érintett ízületek kezdeti száma	Gyakran 1.2	2+ (kétoldali, szimmetrikus)	1 (gyakran a nagylábujj)
Gyakori ízületi érintettség	Distalis kéz, bazális hüvelykujj, térd, csípő, gerinc	Lábfej, boka, proximális kéz, csukló, boka, lábfej	Kéz, csukló, könyök, térd, boka, nagylábujj

Állapotvizsgálati eredmények

Galadás értékelése & Helytelen járás

Amikor a beteg járását a klinikán megfigyelik, egyenetlen vagy instabil járást észlelhetnek. Ezen kívül a helytelen járás (pl. varus vagy valgus ) a térd OA kialakulásának vagy progressziójának fokozott kockázatát eredményezheti. Minél rosszabb a helytelen igazodás, annál nagyobb a betegek által valószínűleg tapasztalt fizikai funkciócsökkenés.20 Az igazodás és a járás problémái jobban felmérhetők PT beutalóval. A beutalással kapcsolatos további információkat lásd az OA klinikai kezelése modulban.

Quadricepsz erő

A csökkent quadricepsz erő összefüggésbe hozható a térd OA-ban21,22 szenvedő személyek fokozott funkcionális fogyatékosságával és fájdalmával, és az idősebb népességben mind az OA, mind az esések kockázati tényezője.23 Az izomerősítő gyakorlatok, akár gyógytornásszal, akár egy közösségi intervenciós program keretében, segíthetnek a fájdalom és a funkcionális korlátozások csökkentésében.

Képalkotó értékelés

A kórelőzmény és a klinikai vizsgálat további vizsgálatot javasolhat különböző képalkotó eljárásokkal az OA diagnózis megerősítése vagy pontosítása érdekében, bár erre gyakran nincs szükség. A képalkotás általában nem szükséges a kezelési döntések irányításához. Az OA-ban szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy legyengítő tüneteket tapasztalnak, de kevés az OA-t alátámasztó radiológiai bizonyíték, vagy jelentős radiológiai bizonyítékkal, de kevés tünettel rendelkeznek.24 A diagnózis megerősítésére bizonytalanság vagy más lehetséges etiológiák (pl., osteonecrosis vagy törés értékelése); klinikailag ritkán indokolt a továbbfejlesztett képalkotás.

Röntgenfelvételek

A röntgenfelvétel vagy röntgenfelvétel az OA képalkotásának leggyakoribb, költséghatékony és hozzáférhető formája, de nem korlátlan. A röntgenfelvételek hasznosak a kétdimenziós szerkezeti változások megtekintésére, ami hasznos lehet az OA diagnosztizálásában, mivel az érintett ízületnek jellegzetes megjelenése lesz:

• • • Osteofiták (csontsarkantyúk) gyakran alakulnak ki az ízületi peremeken, és az OA egyik fő jellemzője bármely érintett ízületben
    • Az ízületi térszűkület bármely érintett ízületben látható, és gyakran a porc elvékonyodását, károsodását vagy teljes elvesztését tükrözi. A térdnél az ízületi tér szűkültnek tűnhet a meniscus károsodása és extrúziója miatt. Az ízületi tér szűkülését befolyásolhatja a röntgenfelvétel és a beteg helyzete.
    • A subchondralis ciszták és a szklerózis a mögöttes subchondralis csont károsodását jelzik, gyakran a porckárosodott terület mellett.
    • Az ízületi rendellenesség vagy deformitás kockázati tényező lehet (pl., varus elferdülés) vagy az ízületek idővel bekövetkező károsodásából eredő OA-folyamat következményei lehetnek.

A röntgenfelvételeken nem láthatók a lágyrészek, és az OA korai jelei sem vehetők észre. A sima röntgenfelvételen kimutatható szerkezeti elváltozások általában későbbi, előrehaladottabb betegségállapotra utalnak.2

Mintás térdröntgenfelvételek

Képek a Johnston County Osteoarthritis Projectből, Amanda E. jóvoltából. Nelson MD MSCR

TOVÁBBI KÉPZELÉSI MODALITÁSOK

Míg az MRI (mágneses rezonancia képalkotás), a CT (komputertomográfia) és az US (ultrahang) érzékeny módszerek az OA ízület különböző elváltozásainak kimutatására, klinikai használatra nem javallottak. Ezek a modalitások azonban nagyon hasznosak a kutatásban, mivel nagyobb felbontásuk, érzékenységük és a betegség folyamatának korai szakaszában történő változások kimutatására való képességük miatt. Ezek az információk hasznosnak bizonyulhatnak az OA olyan alcsoportjainak (vagy fenotípusainak) azonosításában, amelyek nagyobb valószínűséggel reagálnak adott kezelésekre, ahogyan az új beavatkozásokat kifejlesztik. Ezen túlmenően, az US hasznos eszközként szolgál a beavatkozások irányításához25 (pl,

Korai felismerés és kezelés

A tüneti OA és a radiológiai OA nem mindig fedik egymást: a radiológiai OA-ban szenvedő betegek nem feltétlenül szenvednek OA-tünetektől, és a betegeknél az OA tünetei már azelőtt jelentkezhetnek, hogy a betegség a vizsgálat vagy a képalkotó vizsgálatok alapján nyilvánvalóvá válna.

A betegek által jelentett fájdalom és a kapcsolódó fogyatékosság tünetei a fontosabb mutatók, amelyeket a szolgáltatóknak az OA diagnosztizálásában és a betegek segítésében kell használniuk, hogy elkezdjék kezelni tüneteiket és funkcionális korlátaikat.26

Az OA azonban hosszú évek alatt is kialakulhat, és még mielőtt a beteg az OA jeleit és tüneteit kifejezné, fontos, hogy a szolgáltatók tisztában legyenek a lehetséges kockázati tényezőkkel, és preventív szinten beavatkozzanak a betegeknél.27,28 Az OA kialakulásának különös kockázatának azok a betegek vannak kitéve, akik ACL-sérülést vagy ízületen belüli törést szenvedtek, akik csípődiszpláziában27 vagy bütyökmorfológiában29 szenvednek, valamint azok, akik túlsúlyosak3,30-33, vagy akik ismétlődő vagy túlzott ízületi terheléssel járó foglalkozási vagy sporttevékenységekben vettek részt.34-37 Fontos, hogy ezeket a betegeket minél korábban bevonjuk a megelőzési és önkezelési stratégiákba a tünetek kezelése és az OA kialakulásának megelőzése vagy késleltetése érdekében.

Kapcsolja a betegeket önkezelési tevékenységekhez és programokhoz

Az önkezelési oktatást és a fizikai aktivitás növelését támogató közösségi alapú programokban való részvétel bizonyítottan segít a tünetek kezelésében és az OA progressziójának megelőzésében vagy késleltetésében. Az OA klinikai kezelése és a Közösségi és betegforrások modulok tájékoztatást nyújtanak a CDC által ajánlott programokról, valamint útmutatást adnak arról, hogyan találhatja meg ezeket a programokat az Ön közösségében.

Fájdalomkezelés az életminőség javítása és más krónikus betegségek kezelése érdekében

A beteg képessége vagy vágya a kardiovaszkuláris betegségek, cukorbetegség vagy elhízás kezelési lehetőségeként alkalmazott mozgásterápiában (pl. szívrehabilitáció, rendszeres testmozgás) való részvételre korlátozott lehet az OA-val kapcsolatos fájdalom és funkcionális korlátok miatt. Fontos, hogy a szolgáltatók felmérjék az egyéb krónikus betegségekkel jelentkező betegeknél az ízületi fájdalom jelenlétét, hogy felismerjék és kezeljék a testmozgás ezen akadályát. A szolgáltatók megnyugtathatják a betegeket, hogy az OA melletti testmozgás biztonságos, és forrásokat biztosíthatnak a betegeknek az olyan speciális beavatkozásokról, mint a vízi terápia38 vagy a Walk With Ease39. Az Artritiszes embereknek szóló tájékoztató további információkat tartalmaz ezekről a programokról és további forrásokról. A szolgáltatók megfelelő fájdalomcsillapító intézkedéseket, például APAP-okat vagy NSAID-okat is ajánlhatnak, az edzések körüli adagolásra vonatkozó konkrét utasításokkal.

KEDVEZŐ OLVASMÁNYOK

Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759.

1. 1. Nuki G. Osteoarthritis: az ízületi elégtelenség problémája. Z Rheumatol. 1999;58(3):142-147.
   2. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Osteoarthritis: az ízület mint szerv betegsége. Arthritis Rheum. 2012;64(6):1697-1707.
   3. Loeser R. Pathogenesis of osteoarthritis. In: Post T, ed. UpToDate. Waltham, Mass: UpToDate; 2018: www.uptodate.com. Hozzáférés: 2019. január 23.
   4. Centers for Disease Control and Prevention. Osteoarthritis. Elérhető: http://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. Megjelent 2019. Frissítve: 2019. február 21. Hozzáférés:
   5. Arthritis Foundation. Az osteoarthritis diagnosztizálása. Elérhető a https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/osteoarthritis/diagnosing.php címen. Hozzáférés: 2018. június 12.
   6. Johns Hopkins Arthritis Center. Osteoarthritis: Jelek és tünetek. Elérhető a https://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/osteoarthritis/signs-and-symptoms/ címen. Hozzáférés: Hozzáférés: 2018. június 4.
   7. Hawker GA, Stewart L, French MR, et al. Understanding the pain experience in hip and knee osteoarthritis-an OARSI/OMERACT initiative. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(4):415-422.
   8. Hochman JR, Gagliese L, Davis AM, Hawker GA. Neuropátiás fájdalom tünetei egy közösségi térd OA kohorszban. Osteoarthritis Cartilage. 2011;19(6):647-654.
   9. McDonough CM, Jette AM. Az osteoarthritis hozzájárulása a funkcionális korlátokhoz és a fogyatékossághoz. Clin Geriatr Med. 2010;26(3):387-399.
   10. Theis KA, Murphy L, Hootman JM, Wilkie R. Social participation restriction among US adults with arthritis: a population-based study using the International Classification of Functioning, Disability and Health. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013;65(7):1059-1069.
   11. Allen KD, Renner JB, Devellis B, Helmick CG, Jordan JM. Osteoarthritis és alvás: a Johnston megyei osteoarthritis projekt. J Rheumatol. 2008;35(6):1102-1107.
   12. Punzi L, Galozzi P, Luisetto R, et al. Post-traumatic arthritis: overview on pathogenic mechanisms and role of inflammation. RMD Open. 2016;2(2):e000279.
   13. Buys LM, Wiedenfeld SA. Osteoarthritis. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, M P, szerk. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 10e. New York, NY: McGraw-Hill.
   14. Vina ER, Kwoh CK. Az osteoarthritis epidemiológiája: irodalmi frissítés. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):160-167.
   15. Hunter DJ, Zhang YQ, Niu JB, et al. The association of meniscal pathologic changes with cartilage loss in symptomatic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(3):795-801.
   16. Luc B, Gribble PA, Pietrosimone BG. Osteoarthritis prevalenciája elülső keresztszalag-rekonstrukciót követően: szisztematikus áttekintés és a kezelésekhez szükséges számok elemzése. J Athl Train. 2014;49(6):806-819.
   17. Harris KP, Driban JB, Sitler MR, Cattano NM, Balasubramanian E, Hootman JM. Tibiofemorális osteoarthritis az elülső keresztszalag-szakadás sebészi vagy nem sebészi kezelése után: A Systematic Review. J Athl Train. 2017;52(6):507-517.
   18. Hunter DJ, Felson DT. Osteoarthritis. BMJ. 2006;332(7542):639-642.
   19. Venables P, BChir M. Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis. In. UpToDate. Waltham, Mass: UpToDate; 2018.
   20. Sharma L, Song J, Felson DT, Cahue S, Shamiyeh E, Dunlop DD. A térd beállításának szerepe a betegség progressziójában és a funkcionális hanyatlásban térd osteoarthritisben. JAMA. 2001;286(2):188-195.
   21. O’Reilly SC, Jones A, Muir KR, Doherty M. Quadriceps gyengeség térd osteoarthritisben: a fájdalomra és a rokkantságra gyakorolt hatás. Ann Rheum Dis. 1998;57(10):588-594.
   22. Bacon KL, Segal NA, Oiestad BE, et al. Thresholds in the relationship of quadriceps strength with functional limitations in women with knee osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018.
   23. Ahmadiahangar A, Javadian Y, Babaei M, Heidari B, Hosseini S, Aminzadeh M. The role of quadriceps muscle strength in the development of falls in the elderly people, a cross-sectional study. Chiropr Man Therap. 2018;26:31.
   24. Block JA. 181. fejezet: Az osteoarthritis klinikai jellemzői. In: Hochberg MC, Gravellese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, szerk. Reumatológia, 7. kiadás. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019.
   25. Finnoff JT, Hall MM, Adams E, et al. American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM) position statement: Interventional musculoskeletal ultrasound in sports medicine. Br J Sports Med. 2015;49(3):145-150.
   26. Nelson AE, Elstad E, DeVellis RF, et al. Composite measures of multi-joint symptoms, but not of radiographic osteoarthritis, are associated with functional outcomes: the Johnston County Osteoarthritis Project. Disabil Rehabil. 2014;36(4):300-306.
   27. Chu CR, Millis MB, Olson SA. Osteoarthritis: From Palliation to Prevention: AOA kritikus kérdések. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(15):e130.
   28. Chu CR, Williams AA, Coyle CH, Bowers ME. Korai diagnózis a preosteoarthritis korai kezelésének lehetővé tétele érdekében. Arthritis Res Ther. 2012;14(3):212.
   29. Agricola R, Waarsing JH, Arden NK, et al. Cam impingement of the hip: a risk factor for hip osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(10):630-634.
   30. Garstang SV, Stitik TP. Osteoarthritis: epidemiológia, kockázati tényezők és patofiziológia. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(11 Suppl):S2-11; quiz S12-14.
   31. Johns Hopkins Arthritis Center. A testsúly szerepe az osteoarthritisben. Elérhető a https://www.hopkinsarthritis.org/patient-corner/disease-management/role-of-body-weight-in-osteoarthritis/ címen. Hozzáférés: 2018. június 4.
   32. Messier SP, Gutekunst DJ, Davis C, DeVita P. Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2005;52(7):2026-2032.
   33. Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. Effects of intense diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(12):1263-1273.
   34. Yucesoy B, Charles LE, Baker B, Burchfiel CM. Az osteoarthritis foglalkozási és genetikai kockázati tényezői: áttekintés. Work. 2015;50(2):261-273.
   35. Cameron KL, Driban JB, Svoboda SJ. Osteoarthritis és a taktikai sportoló: A Systematic Review. J Athl Train. 2016;51(11):952-961.
   36. Amoako AO, Pujalte GG. Osteoarthritis fiatal, aktív és sportoló egyéneknél. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2014;7:27-32.
   37. Driban JB, Hootman JM, Sitler MR, Harris KP, Cattano NM. Bizonyos sportágakban való részvétel összefüggésbe hozható-e a térdízületi arthrosissal? A Systematic Review. J Athl Train. 2017;52(6):497-506.
   38. Rahmann AE. Mozgás csípő- vagy térdízületi osteoarthritisben szenvedő emberek számára: a szárazföldi és vízi beavatkozások összehasonlítása. Open Access J Sports Med. 2010;1:123-135.
   39. Arthritis Foundation. Séta könnyedén. Elérhető: https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/tools-resources/walk-with-ease/. Hozzáférés: 2019. június 25.