Obstruktív tüdőbetegség
AsztmaSzerkesztés
Az asztma olyan obstruktív tüdőbetegség, amelyben a hörgők (légutak) extra érzékenyek (túlérzékenyek). A légutak begyulladnak és felesleges nyálkát termelnek, a légutakat körülvevő izmok pedig megfeszülnek, így a légutak beszűkülnek. Az asztmát általában a levegőben lévő, allergiás reakciót kiváltó dolgok, például por vagy pollen belélegzése váltja ki. Más dolgok is kiválthatják, például felső légúti fertőzés, hideg levegő, testmozgás vagy füst. Az asztma gyakori betegség, világszerte több mint 300 millió embert érint.Az asztma visszatérő epizódokat okoz sípoló légzéssel, légszomjjal, mellkasi szorító érzéssel és köhögéssel, különösen éjszaka vagy kora reggel.
- Az edzés okozta asztma – gyakori az asztmásoknál, különösen a hideg időben végzett szabadtéri tevékenységekben való részvétel után.
- Munkahelyi asztma – becslések szerint az asztmás epizódok 2-5%-át okozhatja a munkahelyen egy specifikus szenzibilizáló anyagnak való kitettség.
- Éjszakai asztma – a rosszul kontrollált asztma jellegzetes problémája, és a nem optimálisan kezelt betegek több mint kétharmadánál jelentkezik.
A csúcsáramlásmérővel az asztma súlyosságának időbeli változása rögzíthető. A spirometria, a tüdőfunkció mérése lehetővé teszi a légáramlás-korlátozottság súlyosságának, reverzibilitásának és variabilitásának értékelését, és segíthet az asztma diagnózisának megerősítésében.
BronchiectasisSzerkesztés
A bronchiectasis a légutak falának destruktív és gyulladásos elváltozásai által okozott kóros, irreverzibilis hörgőtágulatot jelenti. A bronchiectasisnak három fő anatómiai mintázata van: hengeres bronchiectasis, varikózus bronchiectasis és cisztás bronchiectasis.
Krónikus obstruktív tüdőbetegségSzerkesztés
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), más néven krónikus obstruktív légúti betegség (COAD) vagy krónikus légáramláskorlátozottság (CAL) a légáramlás nem teljesen visszafordítható korlátozottságával jellemezhető betegségek csoportja. A levegő be- és kiáramlása a tüdőbe károsodik. Ezt légzésfunkciós készülékekkel, például csúcsáramlásmérővel vagy spirometriával lehet mérni. A COPD kifejezés magában foglalja a tüdőtágulatot és a krónikus hörghurutot, bár a legtöbb COPD-s betegnél mindkét állapot jellemzői különböző mértékben jelentkeznek. Az asztmát, amely a légutak reverzibilis elzáródása, gyakran külön kezelik, de sok COPD-s betegnél a légutak bizonyos fokú reverzibilitása is fennáll.
A COPD-ben megnő a légúti ellenállás, amit a spirometriával mért 1 másodperc alatt kényszerített kilégzési térfogat (FEV1) csökkenése mutat. A COPD-t úgy határozzák meg, hogy az 1 másodpercben mért erőltetett kilégzési térfogat osztva az erőltetett vitálkapacitással (FEV1/FVC) kevesebb, mint 0,7 (vagy 70%). A maradék térfogat, azaz a teljes kilégzés után a tüdőben maradó levegő mennyisége gyakran megnő COPD-ben, akárcsak a teljes tüdőkapacitás, míg a vitálkapacitás viszonylag normális marad. A megnövekedett teljes tüdőkapacitás (hyperinfláció) a “hordós mellkas” klinikai jellemzőjét eredményezheti – a mellkas elölről hátrafelé nagy átmérőjű, ami egyes COPD-s egyéneknél előfordul. A hiperinfláció a mellkas röntgenfelvételén a rekeszizom ellaposodásaként is látható.
A COPD leggyakoribb oka a dohányzás. A COPD fokozatosan progresszív állapot, és általában csak körülbelül 20 csomagévnyi dohányzás után alakul ki. A COPD-t más részecskék és gázok belélegzése is okozhatja.
A COPD diagnózisát a spirometria segítségével állapítják meg, bár más tüdőfunkciós vizsgálatok is hasznosak lehetnek. Gyakran mellkasröntgent is rendelnek a hiperinfláció keresésére és más tüdőbetegségek kizárására, de a COPD tüdőkárosodása nem mindig látható a mellkasröntgenfelvételen. Az emfizéma például csak CT-vizsgálaton látható.
A hosszú távú kezelés fő formája inhalációs hörgőtágítók (különösen béta-agonisták és antikolinergikumok) és inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása. Sok betegnek végül otthoni oxigénpótlásra van szüksége. Súlyos, nehezen kontrollálható esetekben krónikus, orális kortikoszteroidokkal történő kezelésre lehet szükség, bár ez jelentős mellékhatásokkal jár.
A COPD általában visszafordíthatatlan, bár a tüdőfunkció részben helyreállhat, ha a beteg felhagy a dohányzással. A dohányzásról való leszokás a kezelés lényeges eleme. A tüdőrehabilitációs programok intenzív testmozgást és oktatást foglalnak magukban, és hatékonyan javítják a légszomjat. A súlyos tüdőtágulást tüdőtérfogat-csökkentő műtéttel kezelik, gondosan kiválasztott esetekben némi sikerrel. Súlyos COPD esetén gondosan kiválasztott esetekben tüdőátültetést is végeznek.
Az alfa-1-antitripszinhiány egy meglehetősen ritka genetikai állapot, amely COPD-t (különösen tüdőtágulást) eredményez az antitripszin fehérje hiánya miatt, amely védi a törékeny alveoláris falakat a gyulladásos folyamatok által felszabaduló proteáz enzimektől.