Opioiddózis-átváltások kiszámítása

admin 0 Comments Articles

Opioiddózis-átváltások kiszámítása

Bevezetés Számos közzétett átváltási táblázat létezik, hogy a klinikusok számára durva útmutatót nyújtson a számítások elvégzéséhez, amikor különböző opioidok vagy készítmények között váltanak. Az alábbiakban a szokásos átváltási módszereket soroljuk fel a szabványos, közzétett átváltási arányok felhasználásával. A példák feltételezik, hogy a gyógyszer- vagy útvonalváltás stabil fájdalomcsillapítás mellett, ekvianalgetikus dózisok alkalmazásával történik. A transzdermális fentanilt érintő átváltásokról lásd a 2. számú gyorstájékoztatót; a metadonról a 75. és 86. számot; és az oximorfonról a 181. számot.

Vigyázat! Az ekvianalgetikus táblázatokban közzétett értékeket durva klinikai útmutatónak kell tekinteni az adagok átváltásakor; jelentős egyénenkénti eltérések léteznek. A végső előírt dózisnál figyelembe kell venni a beteg életkorát, vese-, tüdő- és májműködését; az aktuális fájdalomszintet és az opioid mellékhatásokat, mint például a szedációt; valamint a korábbi és jelenlegi opioidhasználatot.

Opioid ekvianalgetikus átváltási arányok a következő példák alkalmazásához:

Morfin 10 mg parenterálisan = Morfin 30 mg orálisan = Hidromorfon 1,5 mg parenterálisan = Hidromorfon 7,5 mg orálisan = Hidrokodon 30 mg orálisan = Oxikodon 20-30 mg orálisan (lásd 1. hivatkozás).

A. Módosítsa az útvonalat, a gyógyszer megtartása mellett (pl. orális morfiumot intravénás morfiumra)

Példa: Váltás 90 mg q12 Extended Release morfinról intravénás folyamatos infúzióval adott morfinra

1. Kalkulálja ki a 24 órás jelenlegi dózist: 90 mg q 12 = 180 mg morfin/24 óra
2. A szájon át szedhető és parenterális ekvianalgetikus arányt használja: 30 mg PO morfin = 10 mg intravénás morfin
3. Kalkulálja ki az új dózist az arányok segítségével: 180/30 x 10 = 60 mg IV morfium/24 óra vagy 2,5 mg/órás infúzió
4. Egyes szakértők azt javasolják, hogy az új opioidot a kiszámított dózis 75%-ánál kezdjük, hogy figyelembe vegyük az első átfolyásos clearance egyénenkénti eltéréseit.

B. Gyógyszercsere, azonos útvonal megtartása (pl. po morfinról po hidromorfonra)

A különböző opioidok között nem teljes a kereszttolerancia, de a pontos mennyiség eltérő lesz. Így az ekvianalgetikus táblázatok csak közelítő értékek. Az életkortól és a korábbi mellékhatásoktól függően a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy jól kontrollált fájdalom esetén az új opioidot a számított ekvianalgetikus dózis 50%-ánál kezdjék el.

Példa: Váltson 90 mg q 12 Extended Release morfint szájon át szedhető hidromorfonra.

1. Kalkulálja ki a 24 órás jelenlegi adagot: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO morfium/24 óra
2. Az ekvianalgetikus arányt használja: 30 mg PO morfium = 7,5 mg PO hidromorfon
3. Az új adagot az arányok segítségével számolja ki: 180/30 X 7,5 = 45 mg szájon át szedhető hidromorfon/24 óra.
4. Kereszt-tolerancia esetén csökkentsük az adagot 50%-kal: 45 x 0,5 = 22 mg/24 óra = 4 mg q4h

C. A gyógyszer és az útvonal megváltoztatása (pl. orális morfium intravénás hidromorfonra)

Példa: Váltás 90 mg q12 Extended Release morfinról folyamatos infúzióban adott intravénás hidromorfonra.

1. Kalkulálja ki a 24 órás aktuális dózist: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO morfin/24 óra
2. A PO és az intravénás morfin ekvianalgetikus arányát használja: 30 mg po morfium = 10 mg IV morfium
3. Kalkulálja ki az új dózist az arányok felhasználásával: 180/30 x 10 = 60 mg IV morfium/24 óra
4. Használja az IV morfium és az IV hidromorfon ekvianalgetikus arányát: 10 mg morfium = 1,5 mg hidromorfon
5. Számítsuk ki az új dózist az arányok segítségével: 60/10 x 1,5 = 9 mg IV Hydromorphone/24 óra
6. Vágjuk le az adagot 50%-kal a kereszttolerancia miatt: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 óra = 0.2 mg IV folyamatos infúzió
7. Figyelem: ugyanannyi hidromorfont kapnánk akkor is, ha az orális morfinról közvetlenül átváltanánk IV hidromorfonra a 30 mg :1,5 mg arányt használva

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Az opioid ekvianalgetikus adatok klinikai alkalmazása. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Version History: Eredetileg ezt a Fast Factet Dr. David E Weissman szerkesztette. A 2. kiadás 2005 júliusában jelent meg; a 3. kiadás 2015 májusában. Újramásolva-szerkesztve 2009 márciusában; a hivatkozások frissítve. Átdolgozva 2012 decemberében; a hidrokodon és az oxikodon hozzáadva az ekvianalgetikus táblázathoz a standard értékek felhasználásával; újra átdolgozva 2015 májusában.