Orthoesztétika:

Orthoesztétika:

Ha a páciensek szuvas, immunhiányos vagy traumás etiológiájú elváltozásokkal jelentkeznek, a végleges kezelés előtt számos változót kell értékelni. A belső vagy külső reszorpció1 miatt kérdéses hosszú távú prognózissal rendelkező fogak esetében a lehetőségek között szerepel a restauratív fogászat, a rögzített részleges fogpótlás, a kivehető protézisek, az implantátumok azonnali extrakcióval és implantátum beültetéssel, vagy az implantátumok szakaszos protokollal.

A rendelkezésre álló lehetőségek sokasága mellett minden gyakorló orvos feladata, hogy felvilágosítsa a pácienst az egyes kezelési lehetőségek prognózisáról, valamint a kezelés korlátairól, és kielégítse a szükséges páciensi célokat.

Ez az esettanulmány egy esztétikailag kihívást jelentő külső reszorpciós defektus bizonyítékokon alapuló kezelési megoldására világít rá.

ESETISMERTETÉS
Egy 56 éves nő II. osztályú, 2. osztású fogszabályozással jelentkezett. A szemfogakhoz distalisan diasztémák és retroclinált elülső maxilláris szegmentum volt nála (1. ábra). Több mint 20 éve heti rendszerességgel fehérített. Arról számolt be, hogy a felső állkapocs elülső fogainak lingualis felszínén párkányt érzett, majd egy nap a párkány eltűnt, és “valami furcsát” érzett az ínyvonalnál. A reszorpció etiológiája a hosszú távú fehérítő tevékenységnek tudható be, mivel nem számolt be traumáról, fogszabályozásról vagy más, az elülső fogait érintő eseményről.

1. ábra. Teljes arcú, műtét előtti felvétel a betegről (II. osztály, 2. osztály).	2. ábra. A műtét előtti behúzott nézet.
3. ábra. A 9. számú fog műtét előtti felvétele, melyen a belső reszorpció látható.	4. ábra. A mosoly profilfelvétele, amelyen a hátrahajló metszőfogak láthatók.

5. ábra. A jobb oldali profilfelvétel, kiemelve a 6. fogtól disztálisan elhelyezkedő nagy diasztémát.

A 9. fog lingualis részén külső reszorpciós elváltozással jelentkezett, amelynek hosszú távú prognózisa a becslések szerint közepes-rossz (lásd a 108. oldalon található insetet). Munkát végeztek, hogy felmérjék a rendelkezésre álló csontot az implantátum, a felépítmény és a korona helyreállításához. A páciens visszahajló metszőfogai – vékony ínybiotípussal és ínyes mosollyal, valamint közel áttetsző zománcárnyalattal párosulva – szükségessé tették a fogszabályozás értékelését az elülső fogak kozmetikai rehabilitációjával (vagy anélkül), hogy fogait és mosolyát az esztétika ideálisabb szintjére állítsák vissza, miközben megvédik a súlyosan veszélyeztetett fogat. 9-es fogat (2-5. ábra).

Ez a páciens fogszabályozási és ortopédiai diszkrepanciával rendelkezett, valamint egy külső reszorpció következtében meghibásodott elülső foggal. A fogszabályozás legalább 1,5 évet vett volna igénybe, és a fogakra ható erők további reszorpciós elváltozásokhoz és az elülső fog elvesztéséhez vezethettek volna.2

6a-6d. ábrák. Árnyékoló füles fotók a laboratóriumhoz.

7. ábra. A diagnosztikai wax-upból készült egy átlátszó lehúzható mátrix, amely itt a fogak fölött látható.

Extraháljuk az elülső fogat, vagy ne?
A heveny implantátum/ültetési szögből eredő komplikációk
A 9. számú fog implantátumpótlása a II. osztályú, 2. osztálynak megfelelő fogszabályozási besorolás miatt kialakult felépítmény/implantátum szöggel megnehezítette volna az implantátum behelyezését és a protetikai rehabilitációt. Továbbá, ha az implantátum beültetése szóba jöhetett volna, a vékony íny biotípusa, a csont minősége és mennyisége, valamint a magas mosolyvonal kihívássá tette volna ezt az esztétikai rehabilitációt. Végül, a páciens gyakori fehérítése és az árnyalategyeztetés nehézségei miatt az átfogó esztétikai rehabilitáció kiszámíthatóbb megoldást jelentett e számtalan problémára. A többféle árnyalatvezető használata nem tudta megközelíteni a szoros egyezést, ha egyfogú megoldást választottak (6. ábra).

8a. ábra. A pálcaharapás (Blu-Mousse ).	8b. ábra. A szekvenciális harapás regisztrálása (Blu-Mousse ).
9. ábra. A preparátumok stumpf (tuskó) árnyalata.	10. ábra. A preparátumok margójának védelmére szövetvisszahúzó gátlót használnak.

Endodontiai konzultációra került sor, külső reszorpciót diagnosztizáltak, és a páciens úgy döntött, hogy endodontiai terápiával és kozmetikai rehabilitációval próbálja megmenteni a fogat. A fent említett kezelések befejeztével ezután egy éjszakai sínt készítettek és szállítottak volna, hogy segítsen megelőzni a bruxizmusból vagy parafunkcióból eredő károsodásokat. A zománc árnyalatainak kiválasztása a preoperatív munka részeként a preparálás előtt történt, hogy a zománc ne legyen dehidratált. Számos árnyalatvezetőt használtak, hogy felmérjék a természetes árnyalatot, színárnyalatot és értéket a fehérített fogakhoz, amelyekkel bemutatkozott. A standard árnyalatvezető fülekkel történő fotózást és azok áttekintését (6. ábra) követően a laboratóriumi csapat több egyedi árnyalatvezető füvet készített, amelyeket szintén a végleges fogszín és transzlucencia értékeléséhez és véglegesítéséhez használtak.

Az arcívátvitel és az alginát lenyomatok elkészítése után diagnosztikai wax-upot (Glidewell Laboratories) készítettek. A wax-up kőmodellje fölé egy átlátszó pull-down mátrixot készítettek, amelyet a fogak értékelésére és a kezdeti fogredukciót megelőző preparációs útmutató elkészítésére használtak (7. ábra). Ezt az átlátszó sablont bis-akril ideiglenes anyaggal (Integrity Multi-Cure ) töltötték fel, és óvatosan ráültették a fogakra. A harapásregisztrációs anyagot (Blu-Mousse ) használó rúdharapás biztosította, hogy a metszési sík párhuzamos legyen a padlóval és az interpupilláris vonalakkal, valamint megjelölte a középvonalakat, hogy az ellenőrző harapás folyamatát meg tudjuk kezdeni. Ezt úgy értük el, hogy Blu-Mousse-t spricceltünk az okkluzális felületekre, és egy extra bolust helyeztünk el az elülső fogak elé. Ezután egy pamuthegyes applikátort beleforgattunk a Blu-Mousse-ba, és kiegyenlítettük, miközben a páciens közvetlenül az orvosra nézett, hogy az párhuzamos legyen az interpupilláris vonallal. Másodlagos mesterharapást is készítettek, amelyet minden 2-3 preparátum után megváltoztattak.

Belső reszorpció: Ariel S. Winter

A fogászati keményszövetek, például a dentin és a cementum odontoklasztikus aktivitás miatti elvesztését külső nyaki reszorpciónak (ECR) nevezzük. Az ECR a reszorpciós jelenségek közül a legkevésbé ismert. Leírták már invazív nyaki reszorpció, odontoclastoma, perifériás nyaki reszorpció és szubepithelialis külső gyökérrezorpció néven is, hogy csak néhányat említsünk.3-6

Az ECR etiológiája feltehetően a hám alatti védő cementréteg károsodásából ered. Ezután következik be az oszteoklasztok vándorlása, amelyek a gyökérfelszínt reszorbálják, és a klinikai korona alá és a koronába vándorolhatnak. Ebben az esetben nem volt trauma, fogszabályozás, intra-coronális fehérítés vagy parodontális terápia a kórtörténetben, amelyek mind az ECR okaként szerepelnek. Ez a páciens azonban kiterjedt fehérítést végzett vitális fogain, és ez lehetett a reszorpciós folyamat egyik etiológiája.3,7

Az intrakoronális fehérítést az ECR hajlamosító tényezőjeként dokumentálták. A Rotstein és munkatársai szerint7 az a mechanizmus, amellyel ez történik, az, hogy a CEJ defektusai miatt az endodontikusan kezelt fogban a pulpakamrából hidrogén-peroxid kerülhet a fog külső felszínére a dentin tubulusain keresztül, ami denaturálhatja a dentint és immunológiai reszorpciós választ idézhet elő. Extrapolálható, hogy a hosszú évekig tartó, fehérítő tálcákkal végzett hosszan tartó fehérítés is irritálhatja a szabad gyökérfelületeket, ami ugyanezen mechanizmuson keresztül ECR-hez vezethet, és immunreakciót eredményezhet.4,8 Ezért a hosszan tartó fehérítés ugyanolyan reszorpciós problémákat okozhat, mint az intra-coronális fehérítés (de ez további vizsgálatokat igényel).

Az ECR diagnózisa általában egy rózsaszínű folttal kezdődik, ahol a lágyszövetek a cementumon belüli defektusba invagináltak. A páciensnek a 9. számú fog lingualis részén rózsaszín elszíneződés volt, amelyet rutinszerű visszahíváskor észleltek. A beteget endodontológushoz utalták, aki a továbbiakban röntgenfelvételeket és CBCT-t használt az elváltozás lokalizálására. A fogat endodontiai terápiával és mineralizált trioxid-aggregátummal (MTA) kezelték, hogy megállítsák az elváltozást és védőterületet biztosítsanak a ragasztáshoz a teljes fedést biztosító restaurációk elkészítése előtt.

A gyökérszuvasodásból származó ECR diagnosztizálása klinikailag úgy történhet, hogy megállapítják, hogy a defektus nem tapadt a feltáróhoz és szuvasodás nem volt jelen. Az elváltozás alapja kemény és szilárd volt, a dentin lekaparásakor határozott hangot adott a lágy szuvasodással szemben.

A röntgenfelvételek használata parallax technikával tovább segíthet a külső és belső reszorpció megkülönböztetésében. Belső reszorpciós defektus esetén az elváltozás a röntgenfelvétel expozíciós szögétől függetlenül a csatorna közepén marad. Az ECR-defektus a röntgencső fejének mozgatásával elmozdul.2,9,10 Az ECR diagnosztizálásakor ajánlott több szögből röntgenfelvételeket készíteni, hogy az elváltozást a mesialis, bukkális és disztális helyeken megerősítsük, hogy elkerüljük a csatorna feletti szuperpozíciót. Külső reszorpció esetén a gyökércsatorna a csatornarendszer feletti szuperpozíció ellenére is nyomon követhető.11 Az ECR kezelése az elváltozás helyétől, súlyosságától és kiterjedésétől függ.12 A CBCT használata az ECR diagnosztizálására és követésére egyre gyakoribb, és különösen fontos lehet a gyökérfelszínek labialis és lingualis részén lévő ECR diagnosztizálásakor.13,14

Az ECR osztályozása
Az ECR Heithersay3 szerint a következőképpen osztályozható: Az I. osztályú léziók kis léziók, minimális behatolással a dentinbe. A II. osztályú léziók jól körülhatárolt, invazív reszorpciós léziók, amelyek közel vannak a koronális pulpakamrához, de kevés radikuláris terjedéssel. A III. osztályú elváltozások mélyebbek, behatolnak a koronális dentinbe és a gyökérszerkezet koronális harmadába terjednek. A IV. osztályú elváltozások olyan nagy kiterjedésű elváltozások, amelyek jóval túlterjednek a gyökércsatorna koronális harmadán vagy egyharmadán. Definíció szerint a IV. osztályú defektusok nem restaurálhatók, és rossz a prognózisuk (lásd 1. táblázat: Külső reszorpció).

A kezelési lehetőségek közé tartoznak:
1. Nincs kezelés és az elváltozás megfigyelése
2. Azonnali vagy késleltetett foghúzás tünetek jelenlétében
3. Kényszerített fogszabályozás
4. Az elváltozások helyreállítása endodontiai kezeléssel, ha az elváltozás behatol a pulpakamrába vagy a csatornába

A páciens itt II. osztályú, 2. osztályú malokklúzióval és traumás okklúzióval, erősen retroclinált fogazattal jelentkezett. Az erőltetett kitörést, valamint a fogszabályozó beavatkozást kizárták, mivel ezek az erők súlyosbíthatják a reszorpciós folyamatot. Az elváltozás mérete – Heithersay szerint II. osztályú elváltozás3 – a koronális pulpa közelébe hatolt, jól körülhatárolt reszorpciós elváltozással, amely nem hatolt be a radikuláris gyökérszerkezetbe (21. és 22. ábra).Heithersay3 100%-os sikerességről számolt be az I. és II. osztályú ECR-léziók kezelésében, és 77,8%-os sikerességről a III. osztályú léziók esetében.

A lézió jellege, elhelyezkedése és mérete lehetővé tette az endodontológus számára a fog kezelését és a defektus MTA-val történő javítását a protetikai rehabilitáció előtt. Elég fogszerkezet volt ahhoz, hogy legalább 4,0 mm-es ferrule-t lehessen készíteni, ami megkönnyítette a teljes kerámia koronák használatát az ECR-defektus védelmére.

A preparálást a páciens jobb oldalán végeztük el, a 8. és 9. fogakat előkészítetlenül hagyva a pozitív anterior stop biztosítása érdekében. Ezután a mesterharapást levágtuk, Blu-Mousse-t injektáltunk, és a harapást leültettük az újonnan preparált fogak rögzítésére. A Blu-Mousse harapásregisztrációt gondosan levágták, és az eljárást megismételték a páciens bal oldalán. Ezután a 8. és 9. számú fogakat preparálták, és (ismét) a harapást újrahúzták, hogy egy szegmentális harapás, valamint egy érintetlen pálcika-harapás álljon rendelkezésre a laboratóriumi csapat számára a harapásregisztráció ellenőrzéséhez (8. ábra). Ezután a dentin árnyalatait fotókkal rögzítették, amelyeken szerepeltek az árnyalatvezető fülek (9. ábra). Figyelje meg a szövetek iránti tiszteletet, amelyet az ínyretrakciós eszközökkel történő gondos retrakcióval tanúsítottak. Nemcsak a gingivális zeniteket őrizték meg, hanem a papillák interproximális anatómiáját is megőrizték a gingivális retrakta-védőkkel (Tanaka Dental) (10. ábra).

A provizóriumokat úgy készítettük el, hogy bis-akril ideiglenes anyagot (Integrity Multi-Cure) injektáltunk a jóváhagyott diagnosztikai wax-upból készült gittmátrixba (Sil-Tech ) (11. ábra).

A kiszámítható esztétikai rehabilitációhoz az szükséges, hogy a lágyszöveteknek időt adjunk a gyógyulásra és érésre. Az ideiglenes restaurációk “tesztvezetése” lehetővé teszi a páciensek számára az esztétika, a fonetika és a funkció értékelését a végleges restaurációk beültetése előtt, és emellett lehetővé teszi egy intraorálisan megerősített sablon elkészítését a prototípusos restaurációhoz (12. ábra). Ez a fény- vagy kettős keményítésű bisz-akril anyag erős, és polírozás után magas fényt vesz fel. A 13. ábra a restaurációk kontúrozását mutatja az üvegezés és polírozás előtt.

11. ábra. A Sil-Tech Putty Matrix (Ivoclar Vivadent) Integrity Multi-Cure ideiglenes anyaggal (Dentsply Sirona Restorative).	12. ábra. Gyógyult szövet, egy hónap után a provizóriumokban.
13. ábra. A provizóriumok festés és mázolás előtt.	14. ábra. A preparátumokról vinil-polisziloxán (VPS) lenyomat (Aquasil Ultra Xtra ) készült.
15. ábra. Lítium-diszilikát (IPS e.max ) koronák a cementálás napján.	16. ábra. A lítium-diszilikát (IPS e.max) restaurációk 3 év utáni fotója.

17. ábra. A 3 éves restaurációk okkluzális nézete.

A gondosan elkészített provizóriumok lehetővé tették az egyedi anterior vezetőasztalok használatát a megfelelő lingvális kontúrok újraalkotásához a jóváhagyott provizóriumokban és a végleges restaurációkban. A kettős zsinórtechnika, egy minőségi vinil-polisziloxán (VPS) anyag (Aquasil Ultra Xtra ), amely hidrofil és nagy szakítószilárdságú, valamint egy olyan munkaidő alkalmazása, amely 5 percet biztosít a kezelőnek az anyag óvatos befecskendezésére egy mosó/tálcás alkalmazás során, kiváló mesternyomatot eredményezett (14. ábra). Ezenkívül egy rúdharapás, egy mesterharapás, valamint egy stumpf (csonk) és zománc-árnyalat fotókkal a fogtechnikai laboratórium csapata mindent megkapott, ami az ideális restaurációk elkészítéséhez szükséges volt.

Közvetlenül a cementálás után a réteges lítium-diszilikát (IPS e.max ) restaurációk szimmetrikus formát és funkciót mutattak, vérzésmentesen és jól gyógyult ínyszövetekkel (15-18. ábra). Mivel azonban ez az eset nem tekinthető a páciens problémájának sikeres megoldásának az elvégzett munka hosszú élettartamának bemutatása nélkül, a 3 évvel a műtét után készült fotókat azért osztjuk meg, hogy dokumentáljuk a páciens számára elért morfológiai egyensúlyt, a kétoldali szemfogvezetést (az ideiglenes restaurációban tervezett és tesztelt módon) és az anterior vezetést (19. és 20. ábra). A páciens lágyszöveti kontúrjai stabilak maradtak, az okkluzális nézet pedig normalizált kontúrokat és a bütyök integritásának megőrzését mutatja. A páciens 3 évvel a műtét után ugyanolyan elégedett volt a rehabilitáció esztétikájával, mint az első cementáláskor (16-20. ábra). A 3 évvel a műtét után készült periapikális röntgenfelvétel és CBCT azt mutatja, hogy az ECR nem terjedt el, valamint hogy a teljes kerámia (IPS e.max) koronák jól fedik a fogakat (21-22. ábra). Az itt megosztott 3 évvel a műtét után készült fényképek ennek a komplex és esztétikailag veszélyeztetett esetnek a jól karbantartott kozmetikai rehabilitációját mutatják (23. ábra).

18. ábra. A mosoly nézete 3 évvel a műtét után.	19. ábra. A szemfog vezetése jobbra 3 évvel a műtét után.

20. ábra. A kutyavezetés balra 3 évvel a műtét után.

21. ábra. A műtét utáni 3 éves periapikális röntgenfelvétel, amely a reszorpció helyreállítása és a restauráció után készült.	22. ábra. CBCT felvétel, amely a II. osztályú külső nyaki rezorpció kiterjedését mutatja.

23. ábra. Műtét előtti és utáni fotók a kozmetikai rehabilitációról.

ZÁRÓ MEGJEGYZÉSEK
Egyes páciensek esztétikai problémái a kedvezőtlen fogpozíció miatt nehezen fogadják el az implantációs terápiát. A kreatív gondolkodásmód gyakran kínálhat olyan megoldásokat, amelyek elfedik a fogszabályozási vagy ortopédiai malpozíciókat, miközben elősegítik a kívánt esztétikai eredményeket.

Az, hogy ezt az esetet egyetlen fog implantátummal, vagy ahogyan endodontikus kezeléssel, külső nyaki reszorpciós (ECR) helyreállítással és hagyományos koronákkal helyreállították volna, képzettségtől, készségtől, filozófiától és ítélőképességtől függ. Ha azonban a páciens esztétikai kívánságait is figyelembe vesszük, a megoldások betegközpontúbbá válnak. Most, ha a központi metszőfog nem sikerül, a fogak árnyalatát már dokumentálták és rögzítették, és egy egyedi porcelán árnyéklapot készítettek és konzerváltak, hogy utánozzák a legnehezebb porcelánszínét. A 9. számú fog kimeneti szöge és profilja pozitív kimeneti szög és profil, így megkönnyíti az implantációs rehabilitációt anélkül, hogy a jövőben éles szöget kellene kialakítani az implantátum és a felépítmény között.

Végül, és ami talán a legfontosabb, védő szemfogvezetés készült, amely megnyitja az utat a sikeres implantációs helyreállítás előtt, traumás okklúzió vagy parafunkció nélkül, mint ahogyan kezdetben bemutatkozott. A sikerhez tehát megteremtettük a feltételeket, és a jövőbeni sikertelenség esetén még mindig készen állunk a sikerre, ha implantátumrehabilitációra lenne szükség. Ne feledjük, ha nem tervezünk, az eset kudarcba fulladhat. Ez a cikk bemutatja, hogyan építhető be az upgradeable dentistry15 a jelenlegi kezelési tervbe, hogy a páciens most és a jövőben is kiszámítható eredményeket érjen el, ha a kezdeti tervezés kudarcot vallana.

Az ECR szakirodalmának értékelése meggyőző etiológiát adott ennek a páciensnek az elváltozásáról, valamint a protetikai kezelési lehetőségek bizonyítékokon alapuló elemzését. Ezt a beteget utasítottuk, hogy hagyja abba a fogfehérítést és viseljen szájvédőt, hogy megelőzzük a parafunkciót, amely veszélyeztetheti esztétikai és funkcionális rehabilitációjának sikerét.

1. Hamilton RS, Gutmann JL. Endodontiai-ortodontiai kapcsolatok: az integrált kezeléstervezés kihívásainak áttekintése. Int Endod J. 1999;32:343-360.
2. Heithersay GS. Az invazív nyaki reszorpció klinikai, radiológiai és szövettani jellemzői. Quintessence Int. 1999;30:27-37.
3. Heithersay GS. Invazív nyaki reszorpció: a lehetséges hajlamosító tényezők elemzése. Quintessence Int. 1999;30:83-95.
4. Heithersay GS. Invazív nyaki reszorpció traumát követően. Aust Endod J. 1999;25:79-85.
5. Heithersay GS. Az invazív nyaki reszorpció kezelése: a triklórecetsav lokális alkalmazásával, kürettálással és helyreállítással elért eredmények elemzése. Quintessence Int. 1999;30:96-110.
6. Tronstad L. Endodontic aspects of root resorption. In: Tronstad L. Klinikai endodontia: A Textbook. 2nd ed. Stuttgart, Németország: Thieme; 2002:146-156.
7. Rotstein I, Torek Y, Misgav R. Effect of cementum defects on radicular penetration of 30% H2O2 during intracoronal bleaching. J Endod. 1991;17:230-233.
8. Andreasen FM, Sewerin I, Mandel U, et al. Simulált gyökérresorpciós üregek radiográfiai értékelése. Endod Dent Traumatol. 1987;3:21-27.
9. Gulabivala K, Searson LJ. A belső reszorpció klinikai diagnózisa: kivétel a szabály alól. Int Endod J. 1995;28:255-260.
10. Gartner AH, Mack T, Somerlott RG, et al. Differential diagnosis of internal and external root resorption. J Endod. 1976;2:329-334.
11. Schwartz RS, Robbins JW, Rindler E. Az invazív nyaki reszorpció kezelése: megfigyelések három magánrendelőből és három eset beszámolója. J Endod. 2010;36:1721-1730.
12. Heithersay GS. Invazív nyaki reszorpció. Endod témák. 2004;7:73-92.
13. Patel S, Dawood A. A kúpsugaras komputertomográfia alkalmazása a külső nyaki reszorpciós elváltozások kezelésében. Int Endod J. 2007;40:730-737.
14. Patel S, Ford TP. Külső vagy belső a reszorpció? Dent Update. 2007;34:218-229.
15. Winter R. Upgradeable dentistry: 1. rész. Dent Today. 2009;28:82-87.

Suggeded Reading
Brosh T, Pilo R, Sudai D. The influence of abutment angulation on strains and stresses along the implant/bone interface: comparison between two experimental techniques. J Prosthet Dent. 1998;79:328-334.

Lewis S, Avera S, Engleman M, et al. The restoration of improperly inclined osseointegrated implantations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1989;4:147-152.

Cavallaro J Jr, Greenstein G. Angled implant abutments: a rendelkezésre álló ismeretek gyakorlati alkalmazása. J Am Dent Assoc. 2011;142:150-158.

Clelland NL, Gilat A, McGlumphy EA, et al. A photoelastic and strain gauge analysis of angled abutments for an implant system. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8:541-548.

Eger DE, Gunsolley JC, Feldman S. Comparison of angled and standard abutments and their effect on clinical outcomes: a preliminary report. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000;15:819-823.

Dr. Winter, aki 1988-ban végzett a Minnesotai Egyetem Fogorvosi Karán, magánpraxist vezet Milwaukee-ban. Az AGD mestere, az American Board of Oral Implantology/Implant Dentistry és az International Congress of Oral Implantologists diplomatája, valamint az American Academy of Implant Dentistry tagja. Előadásokat tart a korszerűsíthető fogászat, a fejlett kezeléstervezés és az általános fogászat mint szakterület témakörében. Elérhető a hamptondentalassociates.com oldalon vagy e-mailben a Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. A megtekintéshez engedélyeznie kell a JavaScriptet..

Ms. Winter a Marquette University School of Dentistry harmadéves fogorvostanhallgatója Milwaukee-ban. E-mailben a Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. You need JavaScript enabled to view it..

Közzététel: A szerzők nem jelentenek közlési kötelezettséget.

Bulimia: Gyakorlati lézeralkalmazások a háziorvosi gyakorlatban

Biológiai gondolkodással megoldott komplex problémák

.