Penisztranszplantáció: USA-beli tapasztalatok
Célkitűzés: Leírjuk az első sikeres péniszátültetést az Egyesült Államokban egy olyan betegnél, akinek a kórtörténetében péniszrák miatt szubtotális penektómiát végeztek.
Háttérinformációk: A pénisztranszplantáció új paradigmát jelent az anatómiai megjelenés, a vizeletvezetés és a szexuális funkció helyreállításában az urogenitális szövetek elvesztése után. Eddig világszerte mindössze 2 péniszátültetést végeztek.
Módszerek: Az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyását követően a beteg átfogó orvosi, sebészeti és radiológiai értékelését végezték el. Jelentkezését egy sebészekből, orvosokból, pszichiáterekből, szociális munkásokból és ápolási koordinátorokból álló multidiszciplináris csapat vizsgálta felül. A megfelelő donor azonosítása és a recipiens antitimocita globulinnal történő indukciója után az allograft beszerzése és a recipiens előkészítése egyidejűleg történt. A húgycső, a corpora, az arteria cavernosalis és dorsalis, a dorsalis véna és a dorsalis idegek anasztomózisát végezték el, valamint a donor bőrnyél kompozit allograftként történő bevonását. A fenntartó immunszuppresszió mycophenolate mofetilből, tacrolimusból és metilprednizolonból állt.
Eredmények: Intraoperatívan az allograft kiváló kapilláris újratöltődést és erős Doppler-jeleket mutatott a revaszkularizáció után. A 2. és 13. posztoperatív napon (POD) a hematóma kiürítéséhez és a bőrszövetek eltávolításához újbóli műtéti beavatkozásra volt szükség. Három hét múlva az uretrogramon nem észleltek anasztomotikus szivárgást, és a katétert eltávolították. Szteroidrezisztens kilökődés alakult ki a POD 28-án (Banff I), a POD 32-re előrehaladt (Banff III), és ismételt metilprednizolon- és antitimocita globulin-kúrát igényelt. A 7 hónap elteltével a beteg visszanyerte a hímvessző szárának részleges érzékelését és spontán hímvesszőtágulást tapasztalt. Páciensünk fokozott általános egészségügyi elégedettségről, az önkép drámai javulásáról és a jövőre vonatkozó optimizmusról számol be.
Következtetések: Megmutattuk, hogy a péniszátültetés kiváló eredménnyel elvégezhető. Továbbá ez a tapasztalat azt mutatja, hogy a péniszátültetés sikeresen elvégezhető hagyományos immunszuppresszió mellett. Javasoljuk, hogy sikeres péniszátültetési kísérleti tapasztalataink a rekonstrukciós transzplantáció fejlődésének koncepcióbizonyítását jelentik.