PMC
Áttekintés: tetanusz a kutyában
A generalizált tetanuszban szenvedő állatoknál a végtag-, nyak- és farokizmok merevsége és jellegzetes arcizom-rendellenességek (risus sardonicus, trizmus, prolapsált harmadik szemhéj). Intrakraniális tünetekről, gyomor-bélrendszeri tünetekről, légzési tünetekről és ritmuszavarokról is beszámoltak. A tetanusz tüneteit a Clostridium tetani, egy obligát anaerob, spóraképző Gram-pozitív bacilus vegetatív formája által termelt neurotoxin okozza. A környezetben gyakran megtalálható rezisztens spórák anaerob körülmények hatására vegetálnak, például mélyen behatoló sebben vagy fogazó állatokban. Három toxint termel: tetanospazmint, tetanolizint és nem görcsoldó toxint. A tetanospazmin a legfontosabb toxin, és felelős a főbb klinikai tünetekért. Ez a toxin gátolja a neurotranszmitterek felszabadulását a gerincvelő és az agy gátló interneuronjaiban, ami az izmok túlfeszüléséhez vezet. A tetanoliszin hemolízist okoz és fokozza az anaerob baktériumok szaporodását a szöveti nekrózis fokozásával. A nem spasmogén toxin szerepe kevéssé ismert; úgy gondolják, hogy a perifériás idegrendszer bénulását okozza .
A spórák anaerob környezetben történő csírázását követően a toxinok felszabadulnak, és a tetanospazmin az axonális terminálisokba való felvétel és a retrográd intraaxonális transzport révén bejuthat a központi idegrendszerbe. A toxin a nyirok útján a véráramba is átkerül, és távoli helyeken axonterminálisokhoz kötődik. A koponyaidegek gyakran érintettek, mivel az idegtengelyek viszonylag rövidek, és a toxin gyorsan eléri a preszinaptikus vezikulák membránját, ahol kifejti toxikus hatását. A kutyák és macskák természetes ellenálló képességgel rendelkeznek a toxinnal szemben. A lappangási idő kutyáknál átlagosan öt-tíz nap, és a tünetek lehetnek általánosak vagy lokalizáltak. A lokalizált forma gyakoribb macskáknál, mint kutyáknál, mivel a macskák ellenállóbbak a toxinnal szemben. A fajok közötti rezisztenciakülönbség azzal függ össze, hogy a toxin viszonylag nehezen hatol be a különböző fajok idegszövetébe és kötődik ahhoz. A ló a legérzékenyebb állat, valamivel inkább, mint az ember; a baromfi a legellenállóbb.
A tetanospazmin affinitással rendelkezik a központi idegrendszer szürkeállományának gangliozidjai iránt, és agyi tüneteket okozhat. A neuromuszkuláris csomópont szintjén is hathat, ahol közvetlen neuromuszkuláris facilitációt idézhet elő, mielőtt a központi idegrendszerbe vándorolna . A fokozott szimpatikus és paraszimpatikus aktivitás tachyarrhythmiát vagy bradyarrhythmiát eredményezhet .
A tetanusz diagnózisa általában a klinikai tüneteken alapul. Egyes esetekben seb is kimutatható. A teljes vérkép (CBC) és a biokémia vizsgálatára vett vérminta gyakran nem segít, bár a kreatin-kináz emelkedése észlelhető. Ezek a vizsgálatok azonban segíthetnek az izommerevség más lehetséges okainak kizárásában.
A C. tetani izolálása megkísérelhető, de ehhez anaerob körülmények és speciális táptalajok szükségesek. A növekedés lassú, és gyakran 12 napnál tovább tart. Seb esetén a Gram-festés jellegzetes pálcikákat és gömb alakú endospórákat mutathat a kenetben.
A generalizált tetanusz kezelése intravénás antitoxinból, antibiotikumokból, sebfertőtlenítésből, nyugtatásból/izomlazításból és ápolásból (táplálás, hidratálás fenntartása, szennyeződés megelőzése stb.) áll. A kezeletlen esetek általában halálos kimenetelűek a légzőszervi szövődmények miatt.
Az antitoxin semlegesíti a szabad vagy nem kötött toxint, és a klinikai tünetek megjelenése után a lehető leghamarabb be kell adni. Az antitoxin intravénás beadása az anafilaxia nagy gyakoriságával jár. Az intradermális injekciót követő burokképződés jelezheti a szisztémás reakció kialakulásának valószínűségét. Az antitoxin intratekális (intracisztális) beadása javasolt súlyosan fertőzött állatoknál, mivel az antitoxin nem hatol át a vér-agy gáton. A szubarachnoidális térben való potenciális toxicitása miatt azonban csak súlyosan érintett esetekben szabad alkalmazni.
A sebfertőtlenítés és a helyi hidrogén-peroxid alkalmazása fontos a nekrotikus szövetek eltávolítása és a további baktériumszaporodás gátlása érdekében az oxigénnyomás növelése révén.
A vegetatív C. tetani organizmusok eltávolítása és a további toxinképződés megakadályozása érdekében antibiotikus kezelés javallott. Sokáig úgy gondolták, hogy a penicillin a legmegfelelőbb gyógyszer, de Ahmadsyah és Salim tanulmányában összehasonlította a tetanuszos kutyák penicillinre és metronidazolra adott válaszát. Ez a vizsgálat kimutatta, hogy a metronidazolt kapó kutyák jobban reagáltak a kezelésre, jelentősen alacsonyabb volt a halálozási arány és rövidebb volt a kórházi tartózkodás. A metronidazol aktívabb az anaerobok ellen, és magas koncentrációt ér el az anaerob szövetekben .
Az izomrelaxánsok és a nyugtatók kifejezett izommerevséggel és túlingereltséggel járó esetekben javallottak. A diazepám izomrelaxánsként használható, és görcsrohamok esetén is alkalmazható. A fenotiazin-származékok (pl. az acepromazin) szedatív hatásúak és gyenge antikolinerg hatásúak .
A támogató ápolás fontos, mivel a kutyák gyakran hipertermikusak, anorexiásak vagy diszfágiásak, hiperexzibilisek és hajlamosak a nyomásérzékenységre és vizelet/székletszennyezésre. Egyes esetekben szondatáplálásra van szükség, ha a dysphagia vagy a regurgitáció súlyos, sőt, ha gégegörcs alakul ki, akár tracheosztómiára is. A fizioterápia fontos az izmok vérellátásának és nyirokelvezetésének javítása érdekében. Segít továbbá ellazítani a görcsös izmokat és enyhíteni a kellemetlen érzést.