PMC
Eljárási jelentés
Egy 32 éves nőt 44 μg/dl-es emelkedett teljes vér ólomszint (BLL) miatt utaltak be egy orvosi toxikológiai ambulanciára. A beteg azért végeztette el a vér ólomvizsgálatát, mert csecsemő kislányának a rutinvizsgálat során emelkedett vénás BLL-t (9 μg/dl) mutatott ki. A beteg első látogatásakor az életjelek és a fizikális vizsgálat rendben volt. Csak napi fejfájásra és időnkénti hátfájásra panaszkodott. Arról számolt be, hogy lánya normálisan fejlődik, és minden fejlődési mérföldkövet elért. A további laboratóriumi vizsgálatok – teljes vérkép differenciáldiagnosztikával, szérumelektrolitok, májfunkciós vizsgálat és vizeletvizsgálat – a normális határértékeken belül voltak. A vizelet terhességi teszt negatív volt. Ismételt BLL vizsgálatot rendeltek el, és azt tanácsolták a betegnek, hogy 2 hét múlva térjen vissza az orvosi toxikológiai klinikára további értékelés céljából.
A beteg szociális státuszának alapos értékelésére került sor. A kórtörténetében jelentős volt a pajzsmirigy alulműködés; ezt az állapotot a háziorvosa kezelte egy concierge típusú orvosi rendelőben. Napi gyógyszerezése levothyroxin, probiotikum és multivitaminok voltak. Nem dohányzott, nem használt tiltott drogokat, és ritkán fogyasztott etanolt. A beteg férjével és lányukkal egy régebbi, bár nemrég felújított házban élt egy városi területen, amelyet városi vízhálózat látott el. A megemelkedett BLL-értékek felfedezését megelőző 2 évben engedéllyel rendelkező vállalkozók végezték el az ólomtartalmú vízvezetékek eltávolítását és a melegvízcsap beszerelését. A beteg egy irodaházban dolgozott egy nemzetközi szervezet regionális igazgatójaként. Nem használt importált fűszereket, főzőedényeket vagy kozmetikumokat. Nem foglalkozott olyan hobbikkal, mint a fazekasság vagy a festészet. Távoli lőfegyverhasználat volt a kórtörténetében, de tagadta, hogy belsőleg visszamaradt volna repesz. Lányát szoptatta, de ezt abbahagyta, amikor kiderült, hogy megemelkedett a BLL-je. Arról számolt be, hogy terhessége komplikációmentes volt, kivéve az időnkénti székrekedést; a szülésznője azt javasolta, hogy kezelésként forró citromos vizet igyon. Terhessége nagy részében rendszeresen fogyasztott forró citromos vizet, amelyet az otthoni forróvíz-csapból készített, és egy közönséges kiskereskedőnél vásárolt mázas kerámia bögréből ivott. A forró citromos vizet időnként a szülés után is fogyasztotta.
A megemelkedett BLL-értékek felfedezését követően egy független szervezet ólomvizsgálatot végzett a beteg otthonában. A lakás röntgenfluoreszcens vizsgálata kimutatta az ólomalapú festék jelenlétét a lakásban azokon a területeken, amelyeket a vállalkozók átfestettek. A lakás porvizsgálata során minimális ólom volt jelen. A beteg által a forró citromos víz ivásához használt kerámiabögrék vizsgálata a bögrék belsejében lévő máz hámlását mutatta ki. Az otthon csapvizét a helyi vízszolgáltató megvizsgálta, és negatív lett ólomtartalomra. A kerámiabögréken észlelt hámlás miatt a helyi vízszolgáltató ezután megvizsgálta a beteg forró citromos vizének mintáját (amelyet az egyik kerámiabögrében főztek): ez minőségi vizsgálat során ólom jelenlétét mutatta ki. A beteg és férje ezután magánvizsgálatot végeztetett a forró citromos vízmintán: a minta atomabszorpciós spektroszkópiai elemzése jelentősen megemelkedett ólomkoncentrációt mutatott ki (4800-5900 μg/L, tartomány < 15 μg/L), ami arra utal, hogy az ólom valószínűleg a kerámiabögrékből szivárgott ki a forró citromos vízbe.
A vizsgálatok eredményeinek kézhezvételekor a beteg felhagyott a kerámiabögrék használatával. Az orvosi toxikológiai klinikán az ezt követő utóvizsgálatok során sorozatos BLL-méréseket rendeltek el. A BLL-je a következő 3 hónap során drasztikusan, körülbelül 10 μg/dl-re csökkent, majd ezt követően lassabb csökkenést mutatott (1. ábra). A nő arról számolt be, hogy lánya továbbra is teljesítette az összes fejlődési mérföldkövet. Mivel a beteg újra teherbe akart esni, folytatta a nyomon követést, és az orvosi toxikológiai klinikán keresztül további BLL-vizsgálatokat végeztetett.
A teljes vér ólomszintje az idő függvényében
Egy évvel az első diagnózis után a beteg a fáradtság kezelésére napi egy teáskanál maca gyökérport kezdett fogyasztani. A macát egy online kiskereskedőtől vásárolta (2. és és3. ábra).3). Egy hónappal azután, hogy elkezdte a maca fogyasztását, a BLL értéke 9 μg/dl-re emelkedett. A macát a kaliforniai közegészségügyi hivatal grafitkemencés atomabszorpciós spektroszkópiával vizsgálta, amely kimutatta az ólom jelenlétét a táplálékkiegészítőben (0,37 mg/kg, jelentési határérték 0,097 mg/kg). A beteg abbahagyta a maca használatát, és a BLL-értékek csökkenő tendenciát mutattak. Körülbelül 19 hónappal a kezdeti diagnózis után a beteg BLL értéke elérte a 4 μg/dl-es mélypontot, és elbocsátották az orvosi toxikológiai ambulanciáról. A páciens írásos beleegyezését az eset közzétételéhez beszereztük, és a folyóirat rendelkezésére bocsátottuk.
Makaópor előlnézet
Makaópor hátulnézet