PMC
2006 májusában Richard H. Carmona, az Egyesült Államok korábbi fősebésze a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézettel együttműködve megrendezte a fősebésznek a mélyvénás trombózisról (DVT) szóló workshopját. A találkozó célja az volt, hogy felhívja a figyelmet a mélyvénás trombózisra és a tüdőembóliára (PE), és meghatározza a vénák biológiájával, a mélyvénás trombózissal, a tüdőembóliával, azok szövődményeivel és a klinikai beavatkozásokkal kapcsolatos új kutatási területeket. A munkaértekezlet végén Dr. Carmona megbízta a résztvevőket, hogy dolgozzák ki a Surgeon General’s Call to Action-t a DVT-ről és a PE-ről, azzal a céllal, hogy ne csak az összes egészségügyi szakembert (beleértve az orvosokat, ápolókat, mentősöket, sürgősségi orvosi csapatokat és más, e többtényezős betegség kezelésében részt vevő személyeket), hanem a nagyközönséget is megszólítsák, hogy nagyobb tudatosságot és igényt teremtsenek a DVT megfelelő megelőzésére és kezelésére.
A DVT és a PE minden évben számos megelőzhető halálesetet okoz. Becslések szerint évente legalább 100 000 haláleset állhat közvetlenül vagy közvetve összefüggésben a DVT-vel és a PE-vel, és évente mintegy 350 000, de talán 600 000 amerikai válik a DVT és a PE áldozatává.1-3 Ezek a statisztikák riasztóak, mivel jelenleg rendelkezésre állnak megelőző intézkedések e számok csökkentésére. Sokan nem tudnak a DVT és a PE káros hatásairól, és létfontosságú, hogy e közegészségügyi probléma híre elterjedjen nemzetünkben.
A DVT egy vérrög vagy trombus kialakulása egy mélyvénában – leggyakrabban az alsó lábszárban. A vérrög korlátozza a vérkeringést az elzáródott területen keresztül, ami olyan tünetekhez vezet, mint a fájdalom, a duzzanat, a láb vöröse és a felszíni vénák tágulása. A trombózisos betegek egyharmadánál alakul ki trombózis, amely életveszélyes esemény lehet. A trombózis akkor következik be, amikor a vérrög egy része leszakad, és a keringésen keresztül a szívbe és a tüdőbe jut, teljesen vagy részben elzárva a tüdőartériát. A trombózis tünetei közé tartozhat a mellkasi fájdalom légzés közben, a keringési instabilitás és a légzési nehézség.
Számos tényező növeli annak valószínűségét, hogy az egyénnél trombózis alakul ki, beleértve a közelmúltban végzett műtétet és a kórházi kezelést. A DVT egyéb kockázati tényezői közé tartozik többek között az életkor, az elhízás, a fertőzés, az immobilizáció, a hormonterápia, a dohányzás, a terhesség és a légi utazás.
A DVT és a PE aránytalanul nagy mértékben érinti az időseket; a gyermekeknél a DVT és a PE előfordulása sokkal alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Az 50 évesnél fiatalabbak körében a DVT és PE által érintettek száma 100 000 emberből évente körülbelül egy. Az 50. életév betöltése után az előfordulási gyakoriság gyorsan növekszik – 85 éves korig 100 000 emberre évente körülbelül 1000 eset jut.2 50 éves kor után a férfiaknál nagyobb a DVT kockázata, mint a nőknél.2 Az afroamerikai férfiak és nők 30%-kal nagyobb eséllyel kapnak DVT-t, mint a kaukázusiak, még nem tisztázott okokból.4
A kor és a nem mellett a genetika is szerepet játszik a DVT vagy PE kialakulásának valószínűségében. A trombofília, azaz a vérrögök kialakulására való hajlam, egy olyan genetikai állapot, amely gyakran fordul elő azoknál az embereknél, akiknek visszatérő trombózisos epizódjaik vannak. A trombózisos betegek harmincöt százaléka rendelkezik a trombózissal kapcsolatos öt genetikai tényező egyikével. Ezek a tényezők magukban foglalják az alvadásgátló faktor génjeinek hiányosságait a C-protein, az S-protein, az antitrombin, a protrombin és az V. faktor. Az V. faktor Leiden egy genetikai mutáció, amely a DVT-esetek 15-20%-ában fordul elő. A V. Leiden faktor mutációja olyan V. faktort eredményez, amelyet a C-protein nem tud könnyen inaktiválni, ami hiperkoagulabilitást és a vérrögök fokozott előfordulását eredményezi.
A hormonterápiát, különösen ösztrogént szedő nőknél fokozott a vérrögök kialakulásának kockázata. Konkrétan az ösztrogént és progesztint is tartalmazó orális fogamzásgátlók két-nyolcszorosára növelik a vérrög kialakulásának kockázatát. Ezért fontos, hogy az ilyen szájon át szedhető fogamzásgátlót használó nők tisztában legyenek a megnövekedett kockázatokkal. Emellett bizonyos esetekben kedvező lehet, ha a nők a hormonterápia megkezdése előtt a trombofíliával kapcsolatos genetikai mutációkra irányuló vizsgálatnak vetik alá magukat.
A műtéten átesetteket gondosan figyelemmel kell kísérni a trombózis kialakulása szempontjából; az ezzel járó ambuláns mozgás hiánya növeli a trombózis és a PE kockázatát. A betegeket fel kell mérni a megfelelő megelőző intézkedések alkalmazása szempontjából. A műtéti betegeknél alkalmazható egyik megelőzési módszer az alacsony molekulasúlyú heparin (LMWH) adása. Az LMWH egy olyan véralvadásgátló, amely inaktiválja a trombint – az alvadási kaszkád egyik kulcsenzimjét -, ami a vérrögképződés megszakításához vezet.
Egy másik profilaktikus intézkedés a műtét utáni betegek ambuláns mozgásának növelése. A séta növeli a betegek véráramlását, ami a vérrögképződés valószínűségének csökkenéséhez vezet. Ezenkívül intermittáló pneumatikus kompresszió (IPC) alkalmazható a kerekesszékhez vagy ágyhoz kötött betegeknél. Az IPC gépek a comb vagy a vádli köré tekert léghólyagot használnak, amely felfújódik és leereszt, összenyomva az izmot a véráramlás fokozása érdekében. Egyes betegeknél a napi 150 mg aszpirin szedése jó megelőző intézkedés, mivel vérhígítóként hat, lehetővé téve a vér folyékony mozgását a szervezetben.
A relatív mozgáshiány és a dehidratáció miatt a hosszú repülőutakon utazóknál előfordulhat trombózis és trombózis multiplex. Azoknak a személyeknek, akik hosszú utakat tesznek meg repülőn, vonaton vagy autóban, rendszeres időközönként felállva és járkálva tornáztatniuk kell alsó végtagjaikat, hogy fokozzák a véráramlást a lábukon keresztül.
A megelőzés másik fontos szempontja, hogy a betegeket arra ösztönözzük, hogy osszák meg egészségügyi szolgáltatójukkal családi kórtörténetüket. A családi kórtörténet segíthet azonosítani azokat az egyéneket, akiknél magas a DVT kockázata, így a megelőzési intézkedések azonosíthatók és bevezethetők. Mivel számos genetikai hajlam növelheti a DVT kialakulásának esélyét, a beteg családi kórtörténetének ismerete, beleértve a genetikai mutációkat is, lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy jobban felmérjék az egyén DVT kialakulásának kockázatát.
A DVT hosszú távú következményei és gazdasági hatásai további szempontok e közegészségügyi kérdéssel kapcsolatban. Azok, akik túlélnek egy DVT-t vagy PE-t, krónikus rendellenességekkel élhetnek, amelyek gyakran ismétlődő epizódokhoz, további kórházi kezelésekhez és összetett kezelési tervekhez vezetnek. Például az első alkalommal trombózisban szenvedők mintegy 30%-ánál nyolc éven belül valószínűleg újabb esemény következik be.5 Sok trombózisos beteg szenved poszttrombotikus szindrómában is, amely akkor jelentkezik, amikor a vérrög a láb mélyvénáiban található vénabillentyűk közül egyet vagy többet tönkretesz, az első epizódot követő 10-20 éven belül. A billentyűk károsodása lábfájdalomhoz, bőrfelszakadáshoz, fekélyekhez, barnás bőrpigmentációs elváltozásokhoz és krónikus égéshez vezet.
A gazdasági áldozat messzebbre nyúlik, mint a DVT vagy PE elszenvedése miatt felmerülő közvetlen orvosi költségek. Az érintettek nehezen maradhatnak a munkaerő produktív tagjai, ami anyagi nehézségeket okozhat a növekvő orvosi számlák és a kiesett munkanapok miatt kiesett bérek miatt. Összességében hosszú távú hatásai lehetnek annak, hogy egy személynél először fordul elő DVT. Ezért elengedhetetlen, hogy a klinikusok és a betegek tisztában legyenek a DVT-vel és a PE-vel, valamint azzal, hogy mit tehetnek megelőzésük érdekében.
Bátorítom Önt, hogy ismerje meg a DVT és a PE kockázati tényezőit és súlyos következményeit. A DVT és a PE korai megelőzése, diagnosztizálása és kezelése létfontosságú ahhoz, hogy csökkenjen az érintettek és az évente e betegségekben elhunytak száma.